柳州市人民醫(yī)院穩(wěn)穩(wěn)托起人民群眾健康獲得感

文／楊 柳

2017年是實(shí)施“十三五”規(guī)劃的重要一年，也是以“抓落實(shí)”為主旋律的醫(yī)改落實(shí)年。柳州市人民醫(yī)院以“加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，全面提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題，深化公立醫(yī)院改革，重點(diǎn)抓好幾件大事，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)效能新突破，穩(wěn)穩(wěn)托起人民群眾的健康獲得感。

改革以人民健康為導(dǎo)向

在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的道路上，柳州市人民醫(yī)院始終堅(jiān)持公益，以保障人民群眾健康為導(dǎo)向，醫(yī)院管理不斷規(guī)范，基層幫扶不斷深入，人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)不斷改善。

臨床路徑管理出色。將臨床路徑管理列為規(guī)范診療，降低醫(yī)療成本，保障人民群眾身心健康的重要舉措，制定臨床路徑獎(jiǎng)勵(lì)措施，鼓勵(lì)開(kāi)展臨床路徑管理，強(qiáng)化臨床路徑工作的監(jiān)督反饋機(jī)制，完善臨床路徑病種編碼，臨床路徑管理覆蓋面不斷擴(kuò)大。全院有33個(gè)專業(yè)361個(gè)病種46504例病例實(shí)施臨床路徑管理，全年入徑率達(dá)56.36%。

積極推動(dòng)DRGs付費(fèi)改革。在單病種付費(fèi)管理的基礎(chǔ)上，積極推動(dòng)DRGs付費(fèi)改革。自2017年7月起，市職工醫(yī)保開(kāi)始實(shí)施普通住院費(fèi)用按DRGs病組點(diǎn)數(shù)付費(fèi)方式結(jié)算，至年底全院DRGs組數(shù)461組，病例組合指數(shù)（CMI）為1.37，費(fèi)用消耗指數(shù)為1.01。時(shí)間消耗指數(shù)為0.95，低于全市同級(jí)水平。

全面開(kāi)展績(jī)效改革。不斷完善績(jī)效工資總額分配及預(yù)算控制制度，調(diào)整平衡工資分配結(jié)構(gòu)。實(shí)施定崗定編,組織對(duì)全院各級(jí)各類崗位，尤其是對(duì)職能后勤部門(mén)崗位，重新進(jìn)行崗位設(shè)置和人員配置。強(qiáng)化績(jī)效考核，將全院業(yè)務(wù)科室分為4個(gè)片區(qū)61個(gè)考核單位，指標(biāo)覆蓋公立醫(yī)院社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)、效率效益、可持續(xù)發(fā)展等維度，建立績(jī)效考核結(jié)果溝通反饋制度，逐步將績(jī)效考核結(jié)果與科室評(píng)審評(píng)價(jià)和重點(diǎn)專科評(píng)審相結(jié)合，并與科室負(fù)責(zé)人的任職資格、績(jī)效薪酬、職業(yè)發(fā)展、表彰獎(jiǎng)懲掛鉤。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)顯成效。制定實(shí)施鼓勵(lì)政策，鼓勵(lì)醫(yī)療和管理骨干到醫(yī)聯(lián)體單位任職，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人力資源優(yōu)化；設(shè)立專項(xiàng)資金，向醫(yī)聯(lián)體縣醫(yī)院定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生提供助學(xué)金。重點(diǎn)托管鹿寨縣人民醫(yī)院，積極推進(jìn)緊密型合作建設(shè)，派任院長(zhǎng)以及高級(jí)專家常駐該院，規(guī)范科室管理，開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目，縣域就診率在90%以上；全面托管柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，派駐常務(wù)副院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)，著手推進(jìn)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的遷建與發(fā)展。開(kāi)展專科精準(zhǔn)幫扶，派駐1名兒科主任醫(yī)師、1名口腔科主治醫(yī)師分別擔(dān)任柳城縣人民醫(yī)院兒科主任、口腔科主任，打造柳城縣兒科急危重癥救治平臺(tái)，改變?cè)撛簝嚎崎T(mén)診量、住院量負(fù)增長(zhǎng)的現(xiàn)狀，口腔科診療管理進(jìn)一步規(guī)范，業(yè)務(wù)量不斷增長(zhǎng)；與市紅十字會(huì)醫(yī)院建立中醫(yī)館，在東大肛腸醫(yī)院建立糖尿病專科，讓廣大群眾在基層醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院就近享受三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。

分級(jí)診療有序?qū)嵤Ｒ环矫嫱ㄟ^(guò)新農(nóng)合轉(zhuǎn)診平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與基層醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診，2017年通過(guò)轉(zhuǎn)診平臺(tái)轉(zhuǎn)診3157人次；另一方面通過(guò)醫(yī)聯(lián)體，暢通雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者199人次。糖尿病、高血壓等疾病向基層轉(zhuǎn)診同比增長(zhǎng)10%以上。

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心建成。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心基礎(chǔ)建設(shè)及設(shè)備調(diào)試完成，上下級(jí)醫(yī)院可開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診和手術(shù)示教，可對(duì)心電圖、影像等施行遠(yuǎn)距離診斷、咨詢、指導(dǎo)治療。全年為6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)出遠(yuǎn)程心電診斷報(bào)告3011例。

服務(wù)以群眾體驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)

為提升群眾就醫(yī)感受，醫(yī)院采取多種措施改善醫(yī)療服務(wù)。如全面推進(jìn)實(shí)名制預(yù)約診療，預(yù)約方式拓展為11種，提前放號(hào)15天，預(yù)約掛號(hào)24小時(shí)全天候開(kāi)通。2017年預(yù)約診療154萬(wàn)人次，預(yù)約就診率76.94%，復(fù)診預(yù)約率80%以上；優(yōu)化醫(yī)療資源配置。加強(qiáng)門(mén)診出診醫(yī)師管理，高峰期及時(shí)調(diào)配醫(yī)生；增設(shè)急診病房，開(kāi)設(shè)卒中專病急診、血管外科靜脈曲張門(mén)診、康復(fù)醫(yī)學(xué)科高壓氧門(mén)診、醫(yī)學(xué)體重管理門(mén)診，方便群眾看病就醫(yī)。

全年開(kāi)展40余項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理拓展服務(wù)及166項(xiàng)延伸服務(wù)，通過(guò)電話隨訪、建立專科QQ群、手機(jī)App、健康講座等方式，49個(gè)臨床科室開(kāi)展出院隨訪，全院隨訪率70.21%。2017年護(hù)理滿意度達(dá)99.04%。

質(zhì)量以患者安全為準(zhǔn)則

醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)療安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)量管理、全過(guò)程質(zhì)量控制，不斷完善保障患者安全的措施方法，全面強(qiáng)化質(zhì)量與安全。

醫(yī)療業(yè)務(wù)大查房常態(tài)化開(kāi)展。以問(wèn)題為導(dǎo)向，醫(yī)院逐步形成“常規(guī)科室分片查，問(wèn)題科室獨(dú)立查”兩種類型的醫(yī)療業(yè)務(wù)大查房形式，開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評(píng)價(jià)，強(qiáng)化病例書(shū)寫(xiě)和處方點(diǎn)評(píng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

多學(xué)科協(xié)作診療模式邁步向前。2017年9月成立乳腺惡性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤診療多學(xué)科協(xié)作（MDT）領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組并明確職責(zé)，在每周工作例會(huì)上，集體討論決定每位患者的整體治療方案，提升多學(xué)科交叉區(qū)域醫(yī)學(xué)水平。

急危重病救治能力進(jìn)一步提升。持續(xù)推進(jìn)胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心建設(shè)，著力提升急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科的綜合救治能力，醫(yī)院應(yīng)急救治體系不斷加強(qiáng)。2017年，成功救治3名H7N9感染重癥患者，實(shí)現(xiàn)零死亡、零感染，獲得國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)表?yè)P(yáng)；應(yīng)用ECMO成功救治一名暴發(fā)性心肌炎患兒，挽回一個(gè)普通家庭一生的幸福；迅速妥善處置172名疑似食物中毒學(xué)生，治愈率達(dá)100%。胸痛中心獲“中國(guó)胸痛中心年度質(zhì)控銀獎(jiǎng)”，綜合卒中中心獲中國(guó)卒中中心聯(lián)盟認(rèn)證的“綜合卒中中心”，實(shí)現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理。

臨床藥事管理不斷加強(qiáng)。科學(xué)制定各臨床科室藥占比定標(biāo)并與績(jī)效掛鉤，落實(shí)臨床藥師參與臨床查房制度、會(huì)診制度，2017年藥占比30.39%，持續(xù)下降。修訂醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定，強(qiáng)化圍術(shù)期抗菌藥合理應(yīng)用和點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)碳青霉烯類抗菌藥物的管理，7項(xiàng)抗菌藥物管理指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)，抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD/100人天）為39.7。

院感管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行良好。修訂完善院感管理制度及SOP20項(xiàng)，手衛(wèi)生依從性提高，各項(xiàng)感染控制指標(biāo)均符合國(guó)家要求，全年無(wú)嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

預(yù)防保健管理有效促進(jìn)。全年報(bào)告?zhèn)魅静?6497例，報(bào)告率達(dá)99.33%，及時(shí)率、準(zhǔn)確率、完整率、一致率均為100%；全年登記報(bào)告慢病卡3758例，完成腫瘤隨訪1012例。進(jìn)一步加大健康促進(jìn)的廣度及深度，健康教育滿意度達(dá)95%。

“平安醫(yī)院”不斷鞏固。健全醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置機(jī)制，繼續(xù)落實(shí)黨支部書(shū)記參與醫(yī)療管理活動(dòng)制度，不斷完善醫(yī)療糾紛安全防范體系，醫(yī)療投訴和糾紛及時(shí)受理、調(diào)查、分析和反饋。全年審核在院病歷、出院病歷的醫(yī)療收費(fèi)合格率分別為80.2%、85.3%，通過(guò)整改進(jìn)一步減少醫(yī)療收費(fèi)的差錯(cuò)率。與城中區(qū)人民法院共建醫(yī)療糾紛訴前調(diào)解室，加強(qiáng)引導(dǎo)人民調(diào)解、訴前調(diào)解。設(shè)立柳東派出所執(zhí)勤點(diǎn),在門(mén)診重點(diǎn)區(qū)域以及全院病區(qū)安裝一鍵報(bào)警器，加強(qiáng)警醫(yī)聯(lián)動(dòng)，嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪。加強(qiáng)診區(qū)安全與患者隱私保護(hù)，為醫(yī)患雙方提供良好診療環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

品牌以專科優(yōu)勢(shì)為特色

近年來(lái)，醫(yī)院專科實(shí)力不斷提升。截至目前，擁有自治區(qū)臨床重點(diǎn)專科（建設(shè)項(xiàng)目）7個(gè)，新增產(chǎn)科、感染病科、內(nèi)分泌科3個(gè)自治區(qū)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，兒科、重癥醫(yī)學(xué)科臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目正在考核驗(yàn)收；市臨床重點(diǎn)專科7個(gè)，中醫(yī)民族醫(yī)重點(diǎn)專科1個(gè)。藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)資格專業(yè)增至16個(gè)，涵蓋26個(gè)獨(dú)立管理的臨床科室，承接啟動(dòng)臨床試驗(yàn)項(xiàng)目49項(xiàng)。

醫(yī)院注重引進(jìn)培養(yǎng)高層次人才，形成人才聚集效應(yīng)。至2017年年底，共有在職職工3293人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員2609人，博士32人，碩士468人。正高級(jí)職稱92人、副高級(jí)職稱366人，在廣西73家同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分別排第六位、第三位。

教學(xué)管理不斷規(guī)范，啟用國(guó)家全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地實(shí)訓(xùn)樓，成立教學(xué)培訓(xùn)中心和科研實(shí)驗(yàn)中心，持續(xù)發(fā)揮國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地的示范作用，6家單位簽約成為醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)協(xié)同單位，初步建立特色“教聯(lián)體”。醫(yī)院成為廣西兩個(gè)“中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生分會(huì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中心”之一；獲得廣西康復(fù)護(hù)理專科護(hù)士臨床培訓(xùn)基地。

臨床科研不斷深入，2017年獲市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)項(xiàng)目1項(xiàng)，獲得各級(jí)科研課題立項(xiàng)65項(xiàng)，科研經(jīng)費(fèi)76.8萬(wàn)元；獲各級(jí)科研成果獎(jiǎng)勵(lì)15項(xiàng)，其中廣西科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)；2017年獲國(guó)家發(fā)明專利2項(xiàng)，實(shí)用新型專利36項(xiàng)，軟件著作權(quán)1項(xiàng)；發(fā)表論文241篇，其中SCI論文10篇，北大中文核心期刊論文20篇。8篇論文獲“2016年度柳州市自然科學(xué)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)”。完成科技成果登記47項(xiàng)，位居全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一名。

2018年，是全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神開(kāi)局之年，是改革開(kāi)放40周年，是決勝全面建成小康社會(huì)、實(shí)施“十三五”規(guī)劃承上啟下的關(guān)鍵一年。公立醫(yī)院改革到了攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵時(shí)期，柳州市人民醫(yī)院將直面挑戰(zhàn)，全力以赴，在既往成績(jī)的基礎(chǔ)上再出發(fā)。

鏈接

柳州市人民醫(yī)院創(chuàng)建于1926年，具有92年建院歷史，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，是百姓放心百佳示范醫(yī)院，是廣西科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院、廣西科技大學(xué)附屬柳州市人民醫(yī)院，是國(guó)家自然科學(xué)基金承接資質(zhì)單位，是全國(guó)文明單位、自治區(qū)“五星級(jí)”綠色環(huán)保醫(yī)院。

醫(yī)院占地面積190多畝，建筑面積20.6萬(wàn)平方米，定編床位1640張，泊車(chē)位1700多個(gè)。現(xiàn)有在職職工3227人，住培學(xué)員412人。有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員2484人，高級(jí)職稱458人、醫(yī)學(xué)博士32人、在讀博士18人、碩士468人。

醫(yī)院是桂中地區(qū)醫(yī)療中心，有較高的綜合診療水平，有自治區(qū)臨床重點(diǎn)專科7個(gè)，柳州市臨床重點(diǎn)專科8個(gè)，國(guó)家級(jí)臨床藥物試驗(yàn)資格專業(yè)16個(gè)，市級(jí)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心17個(gè)。承擔(dān)著桂中地區(qū)急危重癥病人的醫(yī)療救治任務(wù)，近年來(lái)重點(diǎn)建 設(shè)ICU、CCU、EICU、NICU及PICU，多學(xué)科聯(lián)合救治水平得到不斷提高，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。在無(wú)數(shù)次重大突發(fā)事件中，始終沖在醫(yī)療救援第一線，充分發(fā)揮大型公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。

醫(yī)院率先在廣西市級(jí)醫(yī)院中獲得國(guó)家自然科學(xué)基金依托單位資質(zhì)，并以獨(dú)立資質(zhì)獲國(guó)家自然科學(xué)基金立項(xiàng)課題6項(xiàng)。近年來(lái)，獲各級(jí)科研立項(xiàng)230項(xiàng)，獲科研經(jīng)費(fèi)583.3萬(wàn)元；獲各級(jí)科研成果獎(jiǎng)勵(lì)80項(xiàng)，開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目161項(xiàng)。2017年完成科技成果登記47項(xiàng)，位居全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一名。

醫(yī)院是廣西各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)基地，是國(guó)家第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、第一批全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地。配套建設(shè)有教學(xué)樓、全科醫(yī)生培訓(xùn)大樓，學(xué)生公寓，每年接收實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生約560人，住培生約150人。醫(yī)院是國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試基地，承擔(dān)柳州市臨床類別實(shí)踐技能考試工作。

經(jīng)過(guò)幾代人的努力，醫(yī)院快速健康發(fā)展，尤其是2009年以來(lái)，持續(xù)開(kāi)展主題年活動(dòng)，使醫(yī)院管理和發(fā)展更上新臺(tái)階。醫(yī)院始終堅(jiān)持公益性，全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在廣西率先實(shí)施醫(yī)務(wù)人員績(jī)效改革，獲得行業(yè)的高度關(guān)注。公立醫(yī)院改革成果惠及廣大人民群眾，得到了國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、原國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦及自治區(qū)、柳州市等各級(jí)各部門(mén)的高度評(píng)價(jià)。在柳州市衛(wèi)生計(jì)生委滿意度測(cè)評(píng)中，醫(yī)院各項(xiàng)滿意度指標(biāo)綜合排名第一。2017年，全年服務(wù)門(mén)急診病人2007755人次；出院人數(shù)8.25萬(wàn)人次；全年手術(shù)45923臺(tái)次，其中三級(jí)、四級(jí)手術(shù)占中心手術(shù)室臺(tái)次數(shù)68.28%。在廣西73家同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院規(guī)模排第5位，服務(wù)量排第3位；門(mén)診均次費(fèi)用排第22位，漲幅（增長(zhǎng)率）排第41位，住院病人人均費(fèi)用排第31位，漲幅（增長(zhǎng)率）排42位，醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)低于同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平高，控費(fèi)有力，深受廣大百姓信賴。圓滿交出了改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃3年答卷，榮獲國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2015年～2017年改善醫(yī)療服務(wù)先進(jìn)典型“推進(jìn)預(yù)約服務(wù)”和“保障醫(yī)療安全”示范醫(yī)院；榮獲國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局、《健康報(bào)》社聯(lián)合頒發(fā)的2017年度改善醫(yī)療服務(wù)“十大亮點(diǎn)醫(yī)院”“示范醫(yī)院”“優(yōu)質(zhì)服務(wù)崗”“優(yōu)秀組織獎(jiǎng)”，是廣西惟一一家囊括全部4個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)的醫(yī)院；在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局、醫(yī)管中心指導(dǎo)，《健康時(shí)報(bào)》等主辦的2017年和諧醫(yī)患亮點(diǎn)推薦及宣傳展示活動(dòng)交流大會(huì)上，醫(yī)院榮獲“和諧醫(yī)院”及“亮點(diǎn)創(chuàng)新醫(yī)院”；醫(yī)院改革特色多次受邀在全國(guó)性、區(qū)域性會(huì)議上作經(jīng)驗(yàn)交流。福建、江蘇、江西等省城市相關(guān)單位及區(qū)內(nèi)10多家醫(yī)院190人次前來(lái)參觀交流。

醫(yī)院享譽(yù)桂中、廣西乃至全國(guó)，深受廣大百姓歡迎。近年來(lái)，先后榮獲全國(guó)文明單位等國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)榮譽(yù)500多項(xiàng)。2011年～2017年連續(xù)7年被香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心評(píng)為“中國(guó)地級(jí)城市醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力100強(qiáng)醫(yī)院”。