不同時間點測的血糖有何意義

山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任 王建華

血糖高低是反映糖尿病患者病情控制情況及治療效果的可靠指標。有些患者把血糖監測簡單地理解為定期查空腹血糖，這是非常片面的。理想的血糖監測應當是全天候實時監測，但在動態血糖儀（CGMS）尚未普及的情況下，我們只能通過選擇一天中具有特殊意義的若干時間點進行血糖檢測，來反映患者一天當中的血糖變化。

血糖監測在時間安排上并不是隨意的，臨床上通常選擇哪些時間點檢測血糖？這些時間點的血糖又分別代表什么意義呢？

1.空腹血糖

空腹血糖是指隔夜禁食（飲水除外）8～12小時，于次日早餐前所測的血糖（通常不超過早晨8點）。

空腹血糖升高有三種常見情況：①藥量不足：特點是睡前血糖高于空腹或與空腹血糖相差無幾。原因是晚間胰島素（或口服降糖藥）用量不足或進食過多。②黎明現象：與凌晨生長激素分泌增加有關，它可加重肝臟和肌肉的胰島素抵抗，導致清晨高血糖。③蘇木杰反應：是由于夜間發生低血糖，之后引起空腹血糖反跳性升高，特點是凌晨3點左右血糖低于3.9毫摩/升，而空腹血糖較高。

2.餐后2小時血糖

餐后2小時血糖是指從吃第一口飯開始計時，2小時后準時采血所測得的血糖值。如果是正在治療的糖尿病患者，查餐后2小時血糖時要跟平時一樣進餐、用藥。

餐后2小時血糖的意義：①可以反映患者進食及降糖藥用量是否合適；②可以反映患者胰島B細胞的儲備功能；③有助于2型糖尿病的早期診斷，這是因為許多早期糖尿病患者空腹血糖正常，而首先表現為餐后血糖升高；④餐后高血糖還是導致糖尿病慢性并發癥的重要因素。

3.餐前血糖

一般是指午餐和晚餐前的血糖（注：早餐前血糖一般稱為空腹血糖），反映胰島B細胞分泌功能的持續性。餐前血糖可指導患者調整將要攝入的食物量和餐前注射胰島素（或口服藥）的量。有低血糖風險者應測定餐前血糖。

4.睡前血糖

睡前血糖反映的是胰島B細胞對晚餐后高血糖的控制能力。監測睡前血糖主要是為了指導患者合理掌握睡前藥量（主要指胰島素的量）以及是否需要加餐，以避免夜間發生低血糖。

5.凌晨3點的血糖

監測凌晨3點血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因，究竟是“黎明現象”，還是“蘇木杰反應”。因為這兩種情況的臨床處理截然不同。對糖尿病患者來說，凌晨3點的血糖不應＜3.9毫摩/升，若低于該值，表示夜間出現過低血糖，并可導致早晨空腹血糖反跳性升高（即“蘇木杰反應”）。

6.隨機血糖

隨機血糖是指一天中任何時候測得的血糖。它可以幫助了解各種應激情況（如進食量忽多忽少、飲酒、勞累、生病、手術、情緒變化、月經期等）對血糖的影響，能夠更好地反映血糖的波動性，因此，在懷疑有低血糖或明顯高血糖時要及時檢測。正常人的隨機血糖不超過11.1毫摩/升。

了解了上述各時段血糖的意義后，就可以根據自己的血糖情況，有目的地安排血糖監測的時間。