無法逆轉的帕金森病

王祖遠

帕金森病是一種主要攻擊樂齡男士的疾病，導致老年人行動緩慢、全身僵硬、記憶力和認知能力衰退，大大降低了心理和生理素質，也破壞了老年人的幸福。帕金森病屬于“退化性疾病”，即病情會隨著時間惡化，是無法逆轉的疾病。全球60歲以上人士中有1%受到帕金森病困擾。其中男性患者多于女性患者，比例是1.5：1。帕金森病中有少于10%為遺傳性帕金森病，而其余的90%以上則是原因不明。

雖然醫學仍未能確切掌握帕金森病的病因，但許多研究相繼發現一些可能造成帕金森病的因素，如使用除草劑、飲用井水和務農等。目前還沒有預防、根治或是延緩病情的藥物或治療方法。由于病情發展緩慢，患者可通過接受治療維持正常生活，繼續工作，并在15～20年后才發展至臥床不起。

帕金森病的病理是由于患者腦內那制造多巴胺的神經元壞死，導致缺乏腦多巴胺而引起的一些癥狀。其癥狀可以分為運動型及非運動型兩種。

運動型癥狀

運動型癥狀可表現在肢體上，從觀察可發現。這些癥狀通常先從一邊的肢體開始，然后慢慢影響另一邊的肢體。患者也會有身體失衡的問題。典型癥狀包括：

1.震顫：震顫通常是患者決定尋求治療的癥狀，但除了帕金森病，還有其他可能可引起，因此發現不尋常震顫還得咨詢神經內科醫生以找出問題根源。

2.僵硬：肌肉或關節酸痛、身體前傾、面具臉、駝背。許多患者的初期癥狀表現是肩膀酸痛，常誤診為關節問題。

3.動作緩慢：全面性的緩慢，包括行動、聲音、表情、吞咽、思想和腸胃蠕動，便秘也是常見癥狀。

非運動型癥狀

非運動型癥狀一般無法從外觀表現看出來。這些癥狀雖然不明顯，但有時可以是患者的主要癥狀、痛苦的根源。

非運動型癥狀包括：

1.自主神經功能障礙：血壓降低、性障礙。

2.精神障礙：癡呆癥，幻覺和觸覺問題。

3.情緒：抑郁。

4.觸覺感應障礙：例如觸摸卻感覺到一陣麻痹，個別患者情況不一。

5.睡眠障礙：夢見打架時會在床上比手劃腳，但醒來后卻什么也記不得。

診斷帕金森病是臨床觀察患者的運動型癥狀，無需進行腦部掃描或抽血檢驗，有經驗的醫生可以憑患者的行為舉止診斷出病癥。

帕金森病癥狀因素太多

在運動型癥狀還沒出現的幾年前，許多患者可以有其他沒針對性的癥狀，比如睡眠障礙、憂郁、嗅覺不靈、便秘等等。但單憑這些癥狀不足以讓醫生診斷帕金森病，因為可引起這些癥狀的因素太多。

震顫、肢體僵硬和動作緩慢這三個經典癥狀被稱為帕金森綜合癥，并非只是帕金森病所有，其他病癥比如繼發性帕金森綜合癥及帕金森疊加綜合癥也會有大略相同的癥狀，容易造成混淆。

另外，許多人也會將腦部退化癥與帕金森腦部退化癥混淆。但兩者的情況不同，通常帕金森腦部退化癥會在患病多年后出現，表現為記憶衰退，甚至出現幻覺。

帕金森病并不會直接導致患者死亡，但晚期帕金森患者可能由于身體完全僵硬，藥物再也起不了作用而臥床不起，細菌感染而引起可致命的疾病，比如敗血病、肺炎。

病情發展5階段

帕金森病病情發展分為5個階段：

第一級：“運動癥狀”發生在一邊肢體（左或右）。

第二級：“運動癥狀”發生在兩邊。

第三級：患者有失衡問題。

第四級：需要他人幫助打理起居，但未到臥床的地步。

第五級：臥床不起。

若懷疑有癥狀，應及早診斷，倘若癥狀已干擾到正常生活則需接受治療，以達至理想的生活品質。若癥狀未干擾到正常生活則還無需接受治療，畢竟治療是針對擾人的癥狀。

治療主要針對“運動型癥狀”。初期治療主要采用藥物控制癥狀，如提升患者的行動能力、減輕震顫的情況。早期患者只要其病情得到控制，還是可以照常工作和生活。

藥物治療作用是把多巴胺供給腦部，藥物可分為兩類：多巴胺補充藥物（如L-多巴）及多巴胺受體激動藥。

但藥物并不能逆轉病情，只要一停藥，便回到疾病現階段的情況。比如，一名患者被診斷帕金森病時只有震顫癥狀，服藥10年后停藥，癥狀不只是震顫，而是病情發展10年后的更嚴重的癥狀。

用藥必須恰到好處，給過多或過少都不利于患者。醫生在處方藥物時，也要考量到患者的需求。

用藥幾年后，藥物會間接導致“運動并發癥”，病情可在一天內隨著藥量多次變化起伏不定，而出現劑末現象、開關癥和異動癥。出現異動癥的患者會有過多不由自主的動作，嚴重影響生活。到了這個階段，藥物已經無法再幫到患者了，患者可以考慮先進治療。不過，雖然先進治療可有效緩和癥狀和減少運動并發癥，但費用昂貴。

每種治療都有利弊，比如深部腦刺激術牽涉外科手術，患者面對一般外科手術風險，比如失血、感染等。而且目前治療只針對運動型癥狀，而非運動型癥狀如記憶衰退、抑郁等還在控制之外。

3種手術治療

深部腦刺激術：屬于外科手術治療。將細微導管植入腦部視丘下核，以進行高頻率刺激。導管由電池驅使，電池壽命3～5年，耗盡了就需換掉電池。屆時也須通過手術進行電池更換。

此治療的好處是可有效地控制震顫和僵硬癥狀，也可減低口服藥物劑量。但這種治療并不適合所有患者，患者必須進行一連串檢驗，通過神經內科醫生、神經外科醫生和精神科醫生討論方可決定是否適用于患者。

阿撲嗎啡治療：阿撲嗎啡并非嗎啡，這是一種用于治療帕金森患者的皮下注射劑。這種藥物主要用于控制患者的癥狀，并避免發生運動并發癥。患者必須每天隨身攜帶針筒和泵，一日使用12～18個小時，在睡前拆下，隔天再戴上。

十二指腸多巴胺灌輸術：通過外科手術把導管植入小腸，直接把藥物通過送到小腸。患者必須隨身帶著導管和泵。

知識拓展

繼發性帕金森綜合癥：通常因藥物（如精神科的藥物）、中毒（如吸入一氧化碳）、腦部受傷、腦腫瘤，也可能導致癥狀而類似帕金森病癥狀如僵硬。帕金森病是指不知病因的疾病，倘若是有病因，則排除為帕金遜病，通常屬于繼發性帕金遜綜合癥。

帕金森疊加綜合癥：雖然其病因未知，但可確定的是這是非遺傳性疾病。這種疾病患者對帕金森藥物有反應，但效果不佳，也并不持久。帕金森疊加綜合癥不像帕金遜病發展緩慢，其病情發展迅速，患者一般可存活7～8年。而且患者一般也伴有系統性問題。由于疾病與帕金森病兩者癥狀類似，在疾病初期難被分辨出來，一般要在過一段時間觀察后才能被確診。

神奇的多巴胺

多巴胺是一種神經傳導物質，用來幫助細胞傳送脈沖的化學物質。多巴胺由腦內分泌，可影響個人的情緒，主宰個人的情欲。研究發現，愛情是腦產生大量多巴胺的結果，而吸煙和吸毒都可以增加多巴胺的分泌，使人感到開心而上癮。多巴胺不足會導致個人失去控制肌肉的能力，嚴重會令患者的手腳不自主地震顫或導致帕金森氏癥。