乳腺癌患者術后傷口品質管理的臨床應用

馬昌海

【摘要】目的：研究乳腺癌患者術后傷口品質管理的臨床應用。方法：擇于我院2017年3月至2018年2月期間收治的80例乳腺癌患者作為研究對象，按照隨機數表分成兩組，參考組和實驗組，參考組行乳腺癌改良根治術后采取常規護理，實驗組行乳腺癌改良根治術后采取品質管理，對比兩組患者的臨床療效和護理滿意度。結果：實驗組患者切口愈合差、引流管堵塞、皮下積液等不良反應的發生概率明顯低于參考組，組間數據對比差異顯著，符合統計學意義（P<0.05）。實驗組護理滿意度為97.50%，明顯優于參考組的”.5哪，組間數據對比差異顯著，符合統計學意義（P<0.05）。結論：乳腺癌手術后采取品質管理有效提高了引流管的效用，為患者帶來了更加優質的護理服務體驗，有效提高了臨床治療療效，提升了患者的護理滿意度，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】乳腺癌；傷口護理；品質管理

乳腺癌是一種嚴重威脅女性身心健康的疾病，該病癥近年逐年呈現年輕化的發展趨勢，同時其發病率也在逐年上升，當下是居于女性惡性腫瘤首位的一種病癥。乳腺癌的治療主要以外科手術為主，但是手術的創傷非常大，尤其是術后需要化療、放療，以及各種可能引發的并發癥、引流管留置存在的風險、康復知識匱乏、飲食所需等，會在一定程度上增加傷口愈合的難度，同時會影響患者的治療時間和康復時間以及生存質量[1]。伴隨護理方法的不斷更新，傷口愈合問題逐漸與機體的整體狀況聯系緊密。以患者為中心的護理理念的推進，癌癥患者術后傷口愈合問題也越來越受到醫護人員的關注。由此，系統化的傷口管理措施能夠促進患者的傷口愈合。品質管理是通過質量控制進行護理的方法，由負責同一區域的護理人員自發組成質量控制小組，以相互啟發為原則，全員參與其中的方式，不斷的改善工作現場。為有效提高乳腺癌患者術后的臨床療效，減少并發癥的發生，本文擇于我院2017年3月至2018年2月期間收治的80例乳腺癌患者作為研究對象，探討乳腺癌患者術后傷口品質管理的臨床應用。具體分析如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

擇于我院2017年3月至2018年2月期間收治的80例乳腺癌患者作為研究對象，按照隨機數表分成兩組，參考組和實驗組。參考組40例患者，年齡28-55歲，平均年齡（41.5±3.4）歲，文化程度：小學6例、中學22例、大學及以上12例，其中腫瘤Ⅰ期12例、腫瘤Ⅱ A期10例、腫瘤Ⅱ B期11例、腫瘤Ⅲ期7例；實驗組40例患者，年齡28-57歲，平均年齡（42.5±3.1）歲，文化程度：小學7例、中學23例、大學及以上10例，其中腫瘤I期10例、腫瘤Ⅱ A期11例、腫瘤Ⅱ B期13例、腫瘤Ⅲ期6例。同時，兩組患者術后均采取CEF方案進行化療。根據以上基礎資料對比可知，兩組患者在性別、年齡、文化程度、腫瘤分期、治療方法等一般資料方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①單側乳腺癌患者，采取乳腺癌改良根治術；②手術之前未出現上肢功能障礙；③配合治療的患者。

排除標準：①轉移性乳腺癌；②晚期乳腺癌；③慢性病患者；④心血管疾病患者。

1.2 護理方法

參考組采取常規護理干預，術后為患者使用負壓引流裝置引流傷口積液，護理人員在評估患者病情后，由家屬或護士扶患者坐起術后責任護士負責告知相關注意事項、飲食、心理護理等內容。

實驗組行乳腺癌改良根治術后采取品質管理干預。

首先，成立品質管理組，分別由主治醫生、護士長、責任護士、營養師、心理咨詢師、健康宣教護士組成。醫生主要負責患者傷口換藥，術后傷口愈合情況、并發癥情況的評判；護士長為組長，管理組內事物；責任護士負責患者傷口相關護理；營養師、心理咨詢師負責患者日常飲食以及心理干預；健康宣教護士主要負責患者健康教育、滿意度調查等。

其次，制定傷口品質管理方案。組內成員探討乳腺癌護理過程中存在的問題，并選擇術后傷口護理相關項目作為品質管理的內容。同時制定以下計劃：術后引流管的護理及其過程中的現場管理；制定健側單手起床的視頻、圖冊以及鍛煉操；定期進行患者營養評估；規范為患者使用心理評估表；人員培訓必須落到實處。

再次，開展品質管理。在組員整體掌握相關知識后，規范術后傷口品質管理的方法與管理。每月開展一次小組會議，總結護理內容的執行情況以及對其中存在的問題進行提出與改進。

①保證患者引流效果：患者術后6h，責任護士為患者更換-80kPa負壓引流裝置引流傷口積液，并做好管道宣教與護理工作，組內成員隨機進行監督、指導[2]。②預防患者皮下積液：術后包扎之后穿上專用病號服，護士按照先患側后健側的方式為患者穿好病號服，并將病號服中的彈力帶裹住患者的胸部，結合患者胸部切口及患者感受，通過左右兩邊的子母扣將彈力帶連接，最后扣上病號服的紐扣。患者術后第一次下床須由責任護士協助、指導穿著。③心理護理、飲食護理：心理咨詢師在手術前1天、術后1天、化療當天為患者進行個性化的心理評估，采取抑郁、焦慮量表測評，對患者及其家屬進行針對性的疏導，對于焦慮的患者，及時予以心理疏導并加強溝通。飲食護理：患者術前需根據患者檢查情況、身體狀況，對患者進行飲食指導；術后第1天、化療當天根據患者實際情況，進行專業化的營養評估與飲食指導，根據患者身體機能情況制定營養餐。同時，手術過后，還需指導患者增加維生素B、C、D的攝入，發揮抗腫瘤、排毒以及加快傷口愈合的作用[3]。

最后，加強組內成員培訓。根據品質管理的內容，制定相應的培訓課程，通過集中教學、組內討論、情境演示、護理查房、自主學習等方式進行規范化、專業化的培訓，采取考核制度，同時在臨床工作中也要做到實時監督，保證患者得到優質的護理服務。

觀察指標：患者切口愈合差、引流管堵塞、皮下積液等不良反應發生概率；護理滿意度：護理滿意度分為三個等級，非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/例數。

1.3 統計學分析

本次研究運用SPSS15.0數據包開展數據分析，計量數資料以百分率表示，即百分率（%）表示，并通過t檢測；通過X2檢驗，若P值低于0.05，代表具有統計學意義[2]。

2 結果

實驗組患者切口愈合差、引流管堵塞、皮下積液等不良反應的發生概率明顯低于參考組，組間數據對比差異顯著，符合統計學意義（P<0.05）。詳情如表1所示。

實驗組護理滿意度為97.50%，明顯優于參考組的77.50%，組間數據對比差異顯著，符合統計學意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

乳腺癌是一種對患者身心影響都非常大的疾病，因此，在護理的過程中，不僅需要化療、放療護理的相關知識，還需要更為廣泛領域的專業實踐。當代護理專業朝著專業化的方向發展已然成為了必然趨勢。乳腺癌患者術后傷口護理是一項系統化的工作，需要根據患者的機體情況與傷口局部情況采取整體干預，從而提升乳腺癌患者術后的護理干預質量。

本文在以患者為中心的理念上，通過實施傷口品質管理，為患者提供了專業化、個性化、科學合理的康復措施，高效降低了患者術后并發癥的發生概率，提高了護理質量，提升了護理滿意度，為患者帶來了優質的護理體驗[5]。

通過本文研究顯示，實驗組患者切口愈合差、引流管堵塞、皮下積液等不良反應的發生概率明顯低于參考組，組間數據對比差異顯著，符合統計學意義（P<0.05）。實驗組護理滿意度為97.50%，明顯優于參考組的77.50%，組間數據對比差異顯著，符合統計學意義（P<0.05）。由此可見，品質管理不僅降低了乳腺癌患者術后傷口并發癥，還給患者提供優質的護理服務；同時，品質管理中專業的心理干預與飲食干預，有效避免了營養不當對傷口愈合造成影響，促進了患者的康復，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1]韓玲，王蓓，王莉莉.乳腺癌術后患者傷口品質管理的臨床應用[J].護理管理雜志，2018（01）：60-63.

[2]孫娟，盧怡.PDCA循環模式在乳腺癌患者術后血漿引流液管理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（52）.

[3]趙慶華.淺析乳腺癌術后傷口護理中患者常見的心理狀態及護理方法[J].中國保健營養，2017，27（07）.

[4]韓玲，王蓓，王莉莉等.專用病員服在乳腺癌患者術后傷口包扎中的應用[J].現代臨床護理，2017（11）：27-29.

[5]金曼，郭巍莉，馬巍等.探討乳腺癌合并糖尿病患者術后促進傷口愈合的護理效果研究[J].糖尿病新世界，2017（15）：107-108.