腹腔鏡與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果

高鳳超

【摘要】目的：本文主要對腹腔鏡膽道探查術與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果進行探究。方法：選取2016年1月到2018年1月間我院收治的膽囊結石合并膽總管結石的患者76例作為探究主體，根據(jù)患者手術時間不同將全部患者劃分為實驗組與對照組，每組患者38例，實驗組患者采用腹腔鏡膽道探查術治療，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術治療，觀察兩患者的術中出血量、手術時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率。結果：兩組患者術中出血量、手術時間、住院天數(shù)比較，對照組患者顯著高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，差異具有顯著性，統(tǒng)計學意義存在（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果顯著，具有手術時間短、并發(fā)癥少的特點，該種治療方式值得在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】腹腔鏡膽道探查術；傳統(tǒng)開腹手術；膽囊結石合并膽總管結石

膽囊結石是臨床中常見疾病，其發(fā)病率與年齡有關，年齡越多其發(fā)病率越高，除年齡因素外，膽囊結石的發(fā)病多與患者的飲食結構相關，隨著人們生活水平的不斷提高，高脂肪食物的攝入量相對過多，從而能夠?qū)е履懩医Y石的發(fā)病[1]。相關流行病學顯示，膽囊結石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且趨向于年輕化[2]。臨床中治療膽囊結石的方法多為外科手術治療，且治療效果良好，本文主要對腹腔鏡膽道探查術與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果進行探究，探究結果將在下文中進行詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月到2018年1月間我院收治的膽囊結石合并膽總管結石的患者76例作為探究主體，根據(jù)患者手術時間不同將全部患者劃分為實驗組與對照組，每組患者38例。實驗組患者中，男性患者為16例，女性患者為22例；年齡在42-70歲之間，平均為（59.25±3.61）歲，病程為0.6-10年，患者的平均病程為（5.01±1.23）年，對照組患者中，男性患者為巧例，女性患者為23例；年齡在41-72歲之間，平均為（59.34±3.19）歲，病程為0.5-11年，患者的平均病程為（5.59±1.09）年；上述一般資料組間數(shù)據(jù)對比，差異性不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術，所有患者均行氣管插管，全身麻醉。先后選于右肋邊緣，大小約為15cm左右，開腹完成后，觀察膽囊與膽管結石情況，分離并結扎膽囊動脈及膽囊管，注意止血，切開膽總管前壁，將結石清除，清理完畢后，使用生理鹽水對其進行清洗，隨后置留T形管以及引流管。

實驗組患者采用腹腔鏡膽道探查術，患者同樣行氣管插管全麻，采用四孔法行腹腔鏡手術，臍下為觀察孔，劍突下為主操作孔，輔助孔選于肋緣下右鎖骨中線及右腋前線，操作孔直徑大小約1cm，建立人工二氧化碳氣腹，腹腔鏡探查結石情況，隨后清除結石，電凝刀具有止血功能，結石清除后置留T形管以及引流管。

1.3 觀察指標

觀察兩患者的術中出血量、手術時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評價標準

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率根據(jù)膽外漏、切口感染、切口不愈合等并發(fā)癥進行判斷。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次研究的76例膽囊結石合并膽總管結石患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，其中兩組術中出血量、手術時間、住院天數(shù)對比用（均數(shù)±標準差）的形式表示，行t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率對比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，當數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P<0.05的差異性時，統(tǒng)計學意義存在，當數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P>0.05的差異性時，統(tǒng)計學意義不存在。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間、住院天數(shù)比較

兩組患者術中出血量、手術時間、住院天數(shù)比較，對照組患者顯著高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，差異具有顯著性，統(tǒng)計學意義存在（P<0.05），見表2。

3 討論

膽囊結石是臨床中常見的一種消化道疾病，近年來發(fā)病率呈上升的趨勢，膽囊是人體當中重要的消化器官，若患者不及時治療，將會對生活造成嚴重的影響，近年來隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術在臨床中得到廣泛應用，尤其治療膽結石方面效果顯著[3]。膽囊結石合并膽總管結石由于其解剖結構較為復雜，臨床中對其使用腹腔鏡手術治療還存在一定爭議，因此，本文主要對兩種手術方式進行探究。

隨著微創(chuàng)技術在臨床中的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石效果得到顯著提升降[3-4]。通過腹腔鏡膽道探查術能夠縮短患者手術時間，切口長度較小，利于患者恢復，同樣也能夠減輕患者的經(jīng)濟負擔。相關資料調(diào)查顯示，腹腔鏡膽囊探查術手術成功率與傳統(tǒng)手術方式相近，而且通過該種手術能夠減輕傳統(tǒng)開腹手術給患者帶來的痛苦[5]。從本文探究可以看出，經(jīng)過腹腔鏡手術治療的患者，其創(chuàng)口較小，僅為4個直徑1cm左右的操作孔，而傳統(tǒng)開腹手術的創(chuàng)口在15cm左右，由此，可見腹腔鏡手術更加具有優(yōu)勢，能夠?qū)颊咴斐奢^小的傷害，利于患者恢復。腹腔鏡手術患者術中出血量較少，術中使用的電凝刀具有一定的止血功效，而傳統(tǒng)開腹手術需要通過止血帶等方式進行止血，因此，腹腔鏡手術方式止血效果更好[6]。腹腔鏡手術患者的恢復時間較短，能夠縮短患者的住院時間，從而能夠節(jié)約患者的經(jīng)濟支出，減輕家庭的經(jīng)濟負擔。腹腔鏡手術治療方式更加安全，能夠有效降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，對促進患者的康復有著重要意義。傳統(tǒng)開腹手術方式不利于患者恢復，患者住院時間較長，從而能夠引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)手術實施后，由于切口較長，能夠給患者造成較大的痛苦，從而讓能夠使患者發(fā)生切口感染的概率增加，同時，患者發(fā)生切口不愈合、膽外漏的概率也相對要高。秦菊芳[7]等人的認為，觀察組患者的治療有效率為94.45%，對照組患者的治療有效率為82.02%，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，統(tǒng)計學意義存在（P<0.05）與本文所探究的觀點一致，因此，在治療膽囊結石合并膽總管結石過程中，應盡量選擇腹腔鏡膽道探查術進行治療。

腹腔鏡膽道探查術在治療過程中，應注意使用保持醫(yī)生視野清晰，使結石能夠充分暴露在醫(yī)生視野中，能夠有效避免傷害患者的膽道，同時，也利于將結石徹底清除。

腹腔鏡膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果顯著，具有手術時間短、并發(fā)癥少的特點，該種治療方式值得在臨床中廣泛應用。

參考文獻

[1]于江濤，黃強，王軍等.腹腔鏡膽道探查術與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較[J].安徽醫(yī)科大學學報，2013，47（05）：615-616，封3.

[2]周鑫，肖濱增，吾布力卡斯木等.腹腔鏡膽道探查術與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值[J].心理醫(yī)生，2016，22（25）：79-80.

[3]陳維.腹腔鏡膽道探查術與傳統(tǒng)手術對膽囊結石合并膽總管結石的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（01）：207-208.

[4]華龍，王晨宇，張軍杰等.對比分析腹腔鏡膽道探查術與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2016，65（01）：61-63.

[5]馬文貴，楊振琪.腹腔鏡膽道探查術與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較[J].華夏醫(yī)學，2015，28（02）：30-32.

[6]秦勝旗.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2016，8（04）：70-72.

[7]秦菊芳，吳雅榮.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術和傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效比較[J].河北醫(yī)學，2015，10（12）：2004-2006.