淺談精神科急診門診患者風險評估及處理技巧

鄧少平

【摘要】精神病患者，在就診及收住院治療前，必須經過精神科急診、門診進行預檢分診。門診護士不僅要具備扎實的精神科專科護理知識；敏銳的觀察力；對來診者進行快速分診，對每一位患者的行為、語言、情緒、陪診人員及就醫環境等各種因素作出風險評估；同時還要應用一些技巧，及時、果斷、妥善的做出針對性的處理方案，與相關科室溝通協調，盡全力控制各種風險，以保障患者、家屬及醫務人員的生命安全。為維護精神科急診、門診安全、有序的就醫環境提供有力保障。

【關鍵詞】精神科急診；門診；風險評估；處理技巧

1 精神科急診

精神科急診，又稱精神科急診醫學，或急診精神病學。是急診醫學的一個分支，也是臨床精神病學的一個分支；近些年來得到了很大的發展[1]。精神科急診醫學是研究精神障礙者突然發病，或病情發生急劇變化，出現危及自身或他人安全時，醫務人員迅速采取有效的緊急處理措施，解除病人痛苦、防止病情惡化、挽救病人生命的臨床醫學科學。當人們突然遇到嚴重災禍或重大生活事件，遭受沉重的精神挫折或壓力，出現心理危機，承受巨大精神痛苦或有嚴重的自殺、自傷傾向時，及時提供危機干預，防止精神崩潰或意外，也屬于精神科急診醫學的范圍[2-3]。

遇到上述緊急情況，不僅精神科醫生有責任提供緊急救助；為了及時解除危險或痛苦，任何醫務人員，都應該承擔起緊急救援的任務。

我院門診部，設有精神科專科門診急診及內外科門診。就診的患者為：

1.1 精神科專科門診急診

（1）各種急性精神障礙。

（2）危及自身生命的異常行為。如自殺。

（3）危及他人或社會的異常行為。如暴力行為。

（4）精神藥物過量或中毒。

（5）精神藥物副反應。如急性肌張力障礙、靜坐不能、排尿困難等。

（6）與飲酒和藥物濫用有關的問題。如急性醉酒、震顫譫妄、戒斷綜合征、過量和中毒。

（7）老年人的問題。

（8）兒童和青少年的問題。

（9）其他心理危機問題。

（10）精神病康復期患者開藥。

1.2 內外科門診

診治內外科一般門診患者。

2 預檢分診、風險評估及處理技巧

來精神科急診的人有各種不同的表現，不論是什么樣的病人，也不論他們有什么問題，醫務人員都應該態度親切、誠懇，熱情接待，認真回答他們提出的問題。

（1）對有心理或行為問題病人的接診：因心理或行為問題來看急診的人多有較嚴重的焦慮情緒，醫務人員的冷淡或傲慢態度，可能加重他們的不安；因此，醫務人員親切的態度對減輕病人的焦慮有十分重要的作用。如果接診護士，能誠懇地表示希望了解他們的問題，并根據病情針對性的介紹給有專長的醫生進行接診，他們的焦慮情緒會進一步減輕[4-5]。接診此類病人時，通過觀察，可見患者憂心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長吁短嘆、無精打采、悶悶不樂或緊張、焦慮、煩躁不安；黑眼圈等。可以初步判斷與抑郁、焦慮、失眠有關。經過簡單詢問病情，分診到精神科門診就診。此類患者，常常單獨就診或由一個家屬陪診，風險程度不高，熱情、耐心導診既可。

（2）對有明顯精神異常病人的接診：有明顯精神病性異常，如有幻覺或妄想的病人，一般都缺乏自知力，不認為自己有病，當然也就不愿意就醫。來診時，是由多個家屬或同事、朋友強迫或誘騙來的。因此，護士接診患者時會接收到家屬、同事等陪診者傳遞來的暗示眼神或手勢[6-7]。此時護士要機警靈活，熱情、耐心接待患者的同時，還要安撫好病人。一方面要嚴密觀察病情；而另一方面卻要輕描淡寫地介紹其病情：告訴他沒什么嚴重的，只要好好配合醫生做些相關檢查，無大礙就可以回家等等。以此緩解或避免病人對醫院及醫務人員產生敵對情緒，更好地取得患者的信任與配合。此類患者，具有一定風險，病情可隨周圍人員的態度、語言、表情及環境發生瞬間變化。導診護士要表現得寬容、大度、淡定、老練。對患者的言行給予包容、隨和。與此同時，要私下告訴陪診人員高度重視病人的言行、神情，對其做到外松內緊。即隨時隨地有男士陪在患者身旁，以保證如有突發沖動或外走情行，能在第一時間加以控制。因為門診屬于開放式就醫環境，大廳人員較多且復雜；大門外就是街道，行駛車輛多，要確保患者及他人的安全，防止沖動傷人或出走被車輛誤傷。外松，即只要患者無異常行為，且在陪診人員視野中就行，至于他的過激言行、爭辯等等，不必過多較真。導診護士應盡快協助就診，以便及時完成門診各種就診程序，盡早將患者送入病區住院治療。

（3）對有暴力行為病人的接診：當一個有暴力行為的病人出現在急診室時，可使整個急診室失去正常的秩序。急診室的其他病人和工作人員都處于暴力的危險之中。有暴力行為的病人，只有一小部分可以在言語的安撫下平靜下來，而大部分病人對言語安撫無反應。對于言語安撫無效的病人，醫務人員要做的第一件事是保護其他病人及家屬，讓他們離開急診室。此類患者，通常有沖動、毀物、傷人、自殺、自傷等行為。風險極高。患者來診時，通常由多個家屬、親友、同事、120、110，、公安、民政等人員陪同。導診護士應快速反應，疏散其他人員；迅速開通綠色通道，及時讓患者就診。遵醫囑給予保護性約束。約束時，導診護士要快速對陪送人員進行人力資源合理配置，讓男士每人負責控制患者的一個肢體，護士對其四肢進行保護性約束。最大限度地保證患者及其他人員的安全。遵醫囑注射氟哌啶醇、異丙嗪等注射液，（注射速度宜快，以防止躁動至針頭折斷）。極少數暴力行為患者，只有1-2個老弱者陪同。此時，導診護士要協同同事，及時與保衛科溝通，請保衛科人員協助，共同對患者進行妥善處理[8]。

（4）對有生命危險病人的接診：藥物過量或中毒、自殺、自傷者，應及時通知醫生，針對病人的問題，爭分奪秒配合醫生搶救，病情穩定后護送入院。

3 急診門診護士素質

急診門診護士，應訓練有素、機警靈活、責任心強，具有應變能力。要熱情、誠懇地接待每一個患者。嚴密觀察患者病情，根據患者的行為、語言、情緒、陪診人員及就醫環境等各種因素，作出風險評估，同時應用一些技巧，及時、果斷、妥善地作出針對性的處理方案，與相關科室人員溝通、協調，采取措施，盡全力控制住各種風險，減輕病人痛苦，以保障患者、家屬、陪診人員及醫務人員的生命安全。為維護精神科急診門診安全、有序的就醫環境提供有力保障。

參考文獻

[1]劉協和，楊權.精神科急診醫學[M].湖南科學技術出版社，1993（06）.

[2]江開達，周東豐.精神病學[M].北京：人民衛生出版社，2006（01）.

[3]肖水源，王小平，徐慧蘭.我國現階段自殺研究及預防工作中的幾個問題[J].中華精神科雜志，2003（03）：129-131.

[4]徐慧蘭，肖水源，陳繼萍，等.湖南省城鄉部分老年人口自殺流行學研究[J].中國心理衛生雜志， 2000（02）：121-124.

[5]JI J，KLEINMAN A，BECKER AE.Suicide in contemporaryChina：a review of China'sdistinctive suicide demographicsin their socioculturalcontext[J].2001，91-12.

[6]MURRAY CIL，LOPEZ AD. Global HealthStatistics[M].Cambridge：HarvartUniversity Press，1996.

[7]陳武朝.急診室自殺未遂就診患者自殺行為相關特征及危險因素研究[D].中南大學，2014.

[8]高鴻云，吳增強，鄧偉等.上海市中小學生自殺行為及心理社會相關因素的研究[J].中國循證兒科雜志、2007（01）.