PICC日常維護的探討

丁琴

【摘要】PICC置管日常使用維護需遵從醫囑，按照指定時間到醫院進行周期性維護。但是PICC維護不僅僅局限于醫院維護，在日常生活中也需要進行日常維護，正確的日常護理能夠有效避免置管出現異常，針對我院對PICC置管后患者回訪情況，發現正確的維護是非常必要的。有效的減少了置管后出現的置管松動，置管處出現局部發炎的情況。

【關鍵詞】PICC；靜脈穿刺；日常維護；家庭維護

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

PICC是指經外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導管，其尖端位于上腔靜脈。用于7 d以上的中、長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導管留置時間可長達1年。

成功地進行PICC置管術是靜脈輸液治療的第一步，正確而有效的導管日常維護技術則是PICC導管能正確使用、完成治療計劃的重要保證。PICC導管維護的目的是預防感染和預防堵塞，以保障PICC導管使用時間。

PICC管日常使用維護需遵從醫囑，按照指定時間到醫院進行周期性維護。但是PICC維護不僅僅局限于醫院維護，在日常生活中也需要進行日常維護，正確的日常護理能夠有效避免置管出現異常，針對我院對PICC置管后患者回訪情況，發現正確的維護是非常必要的。有效的減少了置管后出現的置管松動，置管處出現局部感染發炎的情況。

1 PICC導管日常醫院內維護

PICC置管后需要關注幾個重要時刻，主要有置管后24小時維護，紗布浸透隨時更換、輸注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一組速度快+后一組速度慢的中間、當天治療前后、每七天護理（或平時貼膜松動、肝素帽破損或有血漬時）。通常出現這些情況時，是由科內護士完成護理。

1.1 沖管與封管

其目的為預防導管堵塞、保持導管通暢。

沖管時間為輸液前用10 ml生理鹽水沖管，確認導管通暢后再輸液。輸液完后，以連續脈沖方式注入10～20 ml生理鹽水，最后用2～5 ml鹽水或肝素鹽水邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管+正壓封管）、封管后，再用酒精棉簽清潔肝素帽。

如果治療中存在：注射脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后、注射前組速度快+后組速度慢的中間、輸液間歇期、每7天沖管一次、導管內有回血、輸血前后等情況一定要手動脈沖管加正壓封管，再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠靜滴方式沖管。

1.2 更換敷料

其目的為預防感染、妥善固定導管、使患者舒服。

更換敷料步驟如下：在更換敷料護理過程中應嚴格無菌操作、順靜脈回流方向小心地拆除原有貼膜，注意避免牽動導管。觀察并記錄維護前導管刻度。檢查穿刺點有無發紅、腫脹或滲出物，發現異常應及時局部處理。定時測量臂圍并記錄。從中心向外按螺旋方式進行消毒，清潔穿刺點、皮膚、導管體外部分和圓盤及肝素帽（酒精起清潔皮脂的作用）。消毒范圍：以穿刺點為中心，上下10 cm、左右達到臂緣。取下原有肝素帽（正壓接頭），消毒連接的螺旋頭，排空肝素帽（正壓接頭）中空氣；連接肝素帽并消毒，用10～20 ml生理鹽水脈沖沖管后再用2～5 mL肝素鹽水正壓封管。再次消毒肝素帽。固定導管時應注意擺放“S”彎，貼以10x12抗過敏透明貼膜，排盡貼膜下的氣泡，使導管、皮膚、貼膜 三者合一。貼膜時要將導管體外蘭色硅膠部分全部覆蓋在貼膜內；肝素帽（正壓接頭）下面墊塊小沙布，再用膠布橫向固定。

維護的要點：注射器和封管液：不能用10 ml以下的注射器；不能高壓注射造影劑；不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導管。貼敷貼：不能將導管蘭色硅膠部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內；不能在導管部分上貼膠布，避免撕裂導管；導管、皮膚、貼膜一定要三者合一，避免導管進出體內；貼膜無張力粘貼；每次更換后必須在透明貼膜上記錄時間并做好維護記錄。

1.3 更換肝素帽

用酒精棉片或酒精棉球（不可過濕），包裹連接器螺旋部分用力正反摩擦消毒15次以上，放置在第三塊無菌紗布上，用紗布取下原有肝素帽，棄置。新的肝素帽排氣并旋緊。

1.4 處理并發癥

對敷料周圍出現的皮膚紅腫等問題解決。

1.5 經導管采血

采血前棄去2～3 ml血液。經導管采血后，用20 mL生理鹽水沖管；必須更換接頭。注：由于經PICC取血會增加導管堵塞機會，也會有血液損失，所以除非必要，盡量避免經PICC采血

1.6 導管拔除

如遇阻力，停止拔管，熱敷手臂或活動肢體，再試著拔出。一旦發生導管斷裂（從未發生過），用止血帶結扎病人的上臂血管，通知血管外科醫生進一步處理。導管拔出后局部處刺點加蓋紗布止血并予透明貼膜隔絕空氣，防止氣栓。必要時做好穿刺點換藥直至創口愈合。

1.7 PICC置管異常情況處理

若導管發生斷裂或破損，可在導管上方或靠近穿刺點處將導管折起之后用膠布固定在手臂上，若體外導管長度不夠，可將導管拔出3～5 cm后再進行打折固定。

拔管及使用過程中發生斷管的情況，不要慌張，立即使用止血帶結扎在手臂之上，防止斷管隨血跡移動，止血帶松緊以不影響動脈供血為準。

PICC拔管后，局部用密封妙膜封住傷口3天，因為血管穿刺處穿刺孔大，防止反復拉伸運動致使氣體進入血管產生氣栓。

2 PICC置管后家庭維護

PICC置管后往往對患者造成一定的心理影響，認為手臂置管必須嚴格小心保護此手臂。放棄任何手臂運動及工作。擔心置管會影響血管等。然而，過度的擔心是沒有必要的，只要能夠正確的處理好家庭維護，了解PICC置管維護的相關知識，就能從心理解決這些問題，回到正常的生活中。

PICC家庭維護首先應當了解PICC，對PICC有一個科學的認識。對于置管夠能做什么，不能做什么這是很多人都比較關心的，先匯總如下：

留置期間，不影響穿刺手臂的正?；顒?，可以做一般家務：如煮飯、洗碗、掃地等。

手臂可以做一般運動，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度用力，如提重物、拄拐，避免做大范圍手臂旋轉活動，如跳繩、游泳、打球等運動。

可以淋浴沖洗，淋浴前需將塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2～3周，有浸水應及時更換，避免盆浴浸泡。

在日常生活中患者應當對PICC有科學的認識，應當注意一些問題，如下：

睡眠時：注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時：先穿患側衣袖，再穿健側衣袖；脫衣時：先脫健側衣袖，再脫患側衣袖；肘部關節避免劇烈運動。

注意衣服袖口應適當寬松，不宜過緊。

適當進行穿刺側手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環，預防并發癥的發生。

穿刺部位應適當保持清潔干燥，透明貼膜應在植入導管后第一個24 h更換，以后每周更換一次，當貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導管時應及時到醫療機構予以更換。穿刺點及導管適當保護后，可以淋浴，不可以游泳。

置管一側手臂避免測血壓。

要保持局部皮膚清潔干燥，不能擅自拆下貼膜。

PICC置管禁忌如下：禁止將膠布直接貼于導管上、禁止將體外部分導管人為置入體內、禁止連接器重復使用、不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑、不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管、不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內。

（1）PICC置管后如果出現如下特殊狀況需及時到醫院就診。（2）體溫出現升高現象。（3）呼吸困難，出現胸悶氣短。（4）置管側手臂麻木、手臂或胳膊、頸部腫脹、臀圍增大。（5）導管破損、穿刺點滲血按壓無效。（6）穿刺部位發紅、腫脹、疼痛，有膿性分泌物等異常情況導管回血。（7）輸液接頭脫落、敷貼松脫卷邊。

3 結 論

PICC管日常使用維護需遵從醫囑，按照指定時間到醫院進行周期性維護。但是PICC維護不僅僅局限于醫院維護，在日常生活中也需要進行日常維護，可以少量做一些家務和運動以增加血液循環，預防并發癥的發生，應避免劇烈運動。衣物應適當寬松，穿刺部位應適當保持清潔干燥，可以淋浴，不可以游泳。如出現不良情況，應及時到醫療機構予以更換。

參考文獻

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本文編輯：吳宏艷