老年慢性肺心病78例臨床診治觀察分析

楊先鋒

【摘要】目的 觀察分析老年慢性肺心病臨床診治的方法和效果。方法 將我院慢性肺心病老年患者78例按照衰竭器官的樹木分組，分成兩個器官衰竭組47例，三個器官衰竭組21例，四個及以上器官衰竭組10例。結果 兩個器官衰竭組47例死亡19例，死亡率為40%，三個器官衰竭組中21例死亡16例，死亡率為76%，四個及以上器官衰竭組中10例全部死亡，死亡率為100%，差異具有統計學意義。結論 患有慢性肺心病的老年患者的死亡原因與慢性肺心病的并發癥有關，在對慢性心肺病老年患者臨床診治的過程中，對患者的并發癥進行控制，是降低老年慢性肺心病死亡率的有效途徑。

【關鍵詞】慢性肺心病；老年人；臨床診治分析

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

肺心病是一種常見病癥，常在氣候驟變的時節急性發作。老年人抵抗力差，肺心病發病率高，而且并發癥多，有很高的概率引起老年患者的多器官衰竭，最終威脅生命。老年慢性肺心病給患者及家庭都帶來了很大的傷痛和負擔。如何降低老年人慢性肺心病的患病幾率，減少老年慢性肺心病患者的并發癥，降低患者的死亡率是醫學界面臨的重要問題。現就我院對78例老年慢性肺心病患者的臨床診治進行觀察分析，探討應對老年人慢性肺心病的診治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取了2016年5月至2017年5月老年慢性肺心病患者78例，包括男52例，女26例，年齡60到90歲，平均年齡75歲。將其根據多器官的衰竭數量分成三組，兩個器官衰竭組47例，21例死亡；三個器官衰竭組21例，死亡16例；四個及以上器官衰竭組10例，死亡10例。三組病例符合老年慢性肺心病的診斷標準，且差異無統計學意義。

1.2 一般方法

慢性肺心病發比較常見且發病率高，在春、秋等氣候變化大的季節多發，老年人抵抗力弱，一旦患病，病情發展會非常迅速，同時伴有多器官的衰竭，死亡率非常高。對老年慢性肺心病患者來說，在患病后才開始進行臨床治療，很難讓患者康復，甚至難以做到抑制患者器官的衰竭，因此，老年慢性肺心病的預防非常重要。在臨床診治的過程中，必須要注意患者各個器官的觀察分析，明確各時間段器官的功能變化。需要給老年慢性肺心病患者合理選用抗生素，防治由肺心病引發的其他感染。

老年慢性心肺病臨床治療早期對每組患者都合理選用抗生素，聯合應用β-內酰胺類及氨基甙類抗菌素，預防呼吸衰竭。臨床診治需要及時檢查患者感染狀況，若存在真菌感染可用制霉菌液清潔口腔，口服伊曲康唑、氟康唑等藥物；若存在厭氧菌感染，需選用甲硝唑、替硝唑等藥物。在應用抗生素的同時，還需要對患者進行血管擴張診治，采用血管擴張藥物，進行保護腎功能、肝功能等綜合診治。

在老年慢性心肺病診治過程中，還需要保證老年患者體內的酸堿平衡，糾正老年患者體內的電解質紊亂問題。針織過程中，要時刻測量老年患者血液中的鈉含量，當血鈉<120 mmol/L時，要及時給老年患者補充生理鹽水。對老年患者體內酸堿平衡的糾正，要把握“寧酸勿堿”原則，在血氧的監測下，補堿宜在pH<7.20的情況下進行，每次使用50 mL的碳酸氫鈉對老年患者體內酸堿值進行逐步糾正。

2 結 果

患者中，47例有兩個器官衰竭，其中死亡19例，死亡率40%；21例有兩個器官衰竭，其中死亡16例，死亡率76%；10例有兩個器官衰竭，其中死亡10例，死亡率100%。

3 討 論

慢性肺心病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病引起肺組織結構和功能異常，導致肺部血管阻力增壓、動脈壓力過高，最終使右心擴張、肥大，有伴有右心衰竭的心臟病。慢性肺心病多是在慢性支氣管炎或是在肺氣腫的基礎上發生的，我國春、秋兩季，由于氣候的快速變化，慢性肺心病患者人數會有明顯增多。老年人抵抗能力和身體恢復能力都比較差，易受風寒感染，患慢性支氣管炎或肺氣腫，難以及時回復導致形成更為嚴重的慢性肺心病。老年慢性肺心病的成因不止慢性支氣管和肺部疾病，還包括嚴重的胸膜肥厚、特發性肺動脈高壓以及神經肌肉疾病等。

老年慢性肺心病患者的死亡率比較高，死亡原因多是慢性肺心病引發的多器官衰竭。老年慢性肺心病屬于慢性疾病，對器官的衰竭也有是分過程的，臨床診治過程中，除了有基本的診治檢查方案，還需要對器官衰竭程度不同的患者有特定的診治方案。老年慢性肺心病緩解期基本上是肺、心等器官發生衰竭，早期臨床表現有咳嗽、咳痰、心悸、氣短、身體乏力等癥狀；晚期則會更加嚴重，會出現身體水腫、腹腔積液，患者在下午的下肢水腫會非常明顯，檢查會出現肝淤血的結果。老年慢性肺心病急性加重期的臨床表現以呼吸衰竭為主，同時可能伴有心力衰竭。呼吸衰竭的病因主要是呼吸道感染，臨床表現有胸悶、氣短、頭痛、心慌以及腹脹等。呼吸衰竭嚴重患者會出現昏迷和抽搐的整治，臨床診治過程中要注意安定患者，但是禁止使用鎮靜劑和催眠藥物。嚴重的呼吸衰竭會伴有神經性障礙，患者臨床會表現為頭暈、嗜睡甚至昏迷，這種并發癥被稱為肺性腦病。心力衰竭也是老年慢性肺心病的臨床表現之一。患者會出現右心衰竭、頸靜脈怒張、肝器官漲大、下肢水腫甚至全身水腫及腹腔積液的臨床表現，同時可能伴有心率失常。

在對老年慢性肺心病患者進行臨床診治的過程中，控制患者的病情，減少患者并發癥的發作是醫療人員的重要診治目標。要對患者的血液進行定期的檢查，通過檢查血細胞的含量判斷患者是否有呼吸衰竭和感染的跡象。臨床診治過程中要對患者進行X射線檢查和心電圖檢查，判斷患者是否有肺動脈高壓的癥狀同時觀察患者的右心房、右心室的變換，做到及時的醫療預防。還需要對老年慢性肺心病患者進行超聲心動圖檢查，這也是診斷老年肺心病的依據之一，右肺動脈腫脹和右心房肥大等指標可以通過超聲心動圖顯示。肺器官衰竭是老年慢性肺心病的重要表現，費阻抗血流圖可以反映肺部血管血流的各項指標，對老年肺心病患者的臨床診治有參考意義。

在對老年慢性肺心病患者的臨床診治過程中，有許多注意事項。一定要保證患者的呼吸道暢通。對于輕度患者，可鼓勵其咳嗽排痰；對于重度患者，按情況建立人工導管，進行定期人工吸痰。老年慢性肺心病患者在臨床診治過程中，很可能會出現呼吸不暢的問題，可以通過氧療增加患者的氧氣吸入量；還可以按情況給患者使用呼吸興奮藥劑，但要注意造成患者呼吸不暢的原因，不要誤用呼吸興奮藥劑。臨床診治過程中，要注意患者因病情加重造成體內酸堿失衡，要根據患者血液pH值，對患者進行及時的藥劑治療，避免患者酸性中毒或堿性中毒。

綜上所述，對我患者的臨床診治觀察，可以發現器官衰竭程度越嚴重的患者的死亡概率越高。因此應該從控制患者病情，減少并發癥的方面入手，對患者身體的變化及時診治，進行藥物治療和并發癥預防。

參考文獻

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本文編輯：吳宏艷