無癥狀心肌缺血的心電圖診斷研究

葉海霞

【摘要】目的 對無癥狀心肌缺血心電圖診斷效果進行研究。方法 選取2016年4月～2017年4月我院收治的無癥狀心肌缺血患者78例作為研究組，對研究組患者進行心電圖診斷，分析患者的診斷結果。結果 研究組患者的心電圖情況，符合心肌缺血性ST段低壓發作者55例，所占比例70.51%；研究組患者共發生缺血性ST-T改變252陣次，其中癥狀性心肌缺血發生率明顯低于無癥狀心肌缺血發生率，數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 無癥狀心肌缺血的臨床診斷中使用心電圖進行檢查能夠較為準確的判斷患者病情狀況，能夠給為臨床診療提供有利的依據，對心肌缺血診斷具有重要意義，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】無癥狀心肌缺血；心電圖；診斷研究

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

無癥狀心肌缺血是臨床上較為嚴重的一種冠心分型情況，相比于癥狀心肌缺血，無癥狀心肌缺血由于患者在心肌缺血的同時未能感受到較明顯的胸悶、心絞痛等癥狀很容易被忽略，容易導致嚴重不良后果。無癥狀心肌缺血的臨床診斷對保證患者生命安全具有重要意義，隨著臨床檢查診斷方式不斷發展進步使用各種監測、檢查方式對患者病情進行監控能夠準確判斷患者的病情情況，心電圖是目前對無癥狀心肌缺血疾病診斷最常用的方式。近年來使用動態心電圖方式對無癥狀心肌缺血已經成為主流診斷方式，在診斷過程中準確率較高，能夠為患者的后續診療提供有效的依據[1]。為進一步探討無癥狀心肌缺血的心電圖診斷中相關內容，本文選取2016年4月～2017年4月我院收治的無癥狀心肌缺血患者78例作為研究組，對研究組患者進行心電圖診斷，分析患者的診斷結果，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院收治的無癥狀心肌缺血患者78例作為研究組研究，組患者中男性41例，女性37例，年齡區間為28～73歲，平均年齡（60.2±4.9）歲，患者均表現有無癥狀心肌缺血情況，研究組患者均排除心臟結構改變以及常規心電圖顯示有房撲、電解質紊亂等現象，符合本次研究要求，患者對本次研究知曉，且同意參與研究。

1.2 方法

研究組患者均接受動態心電圖檢查：使用12導聯同步動態心電圖檢測系統對患者的心電情況進行檢查；讓患者選取坐位，使用酒精對電極安置部位進行消毒并注意清潔患者皮膚，將心電圖儀器的電極及導線扣好，并粘貼到患者皮膚相應位置上，盡量減少患者呼吸可能對儀器的干擾；固定好動態心電圖檢測儀器后，醫護人員應當詳細告知患者記錄活動日志和患者自覺癥狀情況等內容要求。醫務人員于24h后將患者動態心電圖檢查結果進行記錄，并根據檢查結果進行相關診斷[2]。

1.3 觀察指標

對研究組患者接受動態心電圖檢查過程中的各項內容進行分析和統計，了解患者無癥狀心肌缺血發病時ST段表象，對心電圖ST-T改變情況進行統計，對比患者心電圖檢查結果中出現的癥狀心肌缺血發生率與無癥狀心肌缺血發生率情況。評判心肌缺血標準：患者心電圖ST段表現為水平或者下斜型下移超過0.1mV，患者ST段下移持續時間超過1 min，患者每次無癥狀心肌缺血發作需在前次ST段恢復正常后至少1 min；患者ST段表現發生上述變化時，癥狀無心絞痛或心慌、胸悶等癥狀[3]。

1.4 統計學方法

本次研究數據用SPSS 19.0軟件進行處理，并以x?檢驗，若P<0.05，則有統計學意義。

2 結 果

研究組患者的心電圖情況，符合心肌缺血性ST段低壓發作者55例，所占比例70.51%；研究組患者共發生缺血性ST-T改變252陣次，其中癥狀性心肌缺血發生率明顯低于無癥狀心肌缺血發生率，數據差異明顯具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

無癥狀心肌缺血是一種不伴隨著心絞痛癥狀的心肌缺血情況，患者心肌處于缺血狀態但痛感傳輸出現阻礙導致無法順利感知，很容易被忽略，導致不良后果。無癥狀心肌缺血是冠心病的一個分型，目前對于無癥狀心肌缺血產生原因有如：缺血程度相對較小沒有達到疼痛閾值；周圍神經受損，無法感受缺血時的痛覺；部分精神原因以及患者個性特點也可能使得心臟痛覺傳輸出錯等推斷[4]。無癥狀心肌缺血是一種危害較大的冠心病情況，由于患者無法明確的感受疼痛，但心肌處于缺血狀態，很容易被患者和醫生忽略，進而造成不可挽回的后果。臨床對于無癥狀心肌缺血的臨床診斷過程一直是目前診斷的難題。隨著臨床醫療水平的不斷進步，使用心電圖方式對各種心臟疾病進行檢查和診斷成為目前疾病治療的主要內容，心電圖對于無癥狀心肌缺血的臨床診療也發揮著重要的作用[5]。

心電圖是利用心電圖儀器對患者心臟的心動周期產生電活動進行記錄的一種檢查診斷方式，目前被廣泛運用于各種心臟疾病的臨床檢查當中。無癥狀心肌缺血作為冠心病的重要分型，使用心電圖對其進行檢查具有較高的檢查準確率，檢查價值較高。無癥狀心肌缺血的心電圖顯示與癥狀心肌缺血在心電圖顯示中具有一定的相似性，而由于患者本身無法對無癥狀心肌缺血的癥狀進行有效判斷，通過心電圖檢查方式能夠較好的監控無癥狀心肌缺血的發作過程[6]。目前對于心電圖的臨床研究和應用都在逐漸擴大，較為常用的心電圖儀器包括常規靜態心電圖和動態心電圖兩種，動態心電圖由于能夠安置在患者身上，對患者進行長期的24h的心臟監控，目前在很多心臟疾病中的臨床應用更多一些。使用動態心電圖對無癥狀心肌缺血進行心電圖診斷是一種常用的診斷手法，動態心電圖能夠在患者身上妥善安置，對患者1天之內活動時期和休眠時期的心動周期電活動進行監控，了解患者無癥狀心肌缺血可能發生的各種條件，以及患者無癥狀心肌缺血的發生頻次等[7]。

動態心電圖對無癥狀心肌缺血的臨床診斷主要依靠判斷患者心電圖ST段的具體表現。無癥狀心肌缺血患者的心電圖ST段會呈現壓低狀態，或者T波導致等情況，且與正常人的心電圖ST段相比，無癥狀心肌缺血患者ST段壓低狀態更為明顯，一般會出現壓低幅度較大、持續時間較長等特點。故而目前對無癥狀心肌缺血患者心電圖檢查結果判定一般為，患者ST段壓低≥0.1mV，持續時間≥1 min，持續發作時間間隔≥1 min[8]。并且由于無癥狀心肌缺血患者病情多數表現為無癥狀心肌缺血，但偶爾也會伴有癥狀心肌缺血情況，為了保證診斷的準確率，還需要對患者的臨床癥狀感受情況進行記錄，及將伴有心絞痛、胸悶等癥狀心肌缺血的情況進行排除，最后得到無癥狀心肌缺血的具體發作頻次。動態心電圖能夠記憶患者24 h內的各種心肌缺血情況，并通過患者心電圖ST段的表現和判斷對患者的病情情況進行診斷，從而得出相對準確的診斷結果，診斷效果較為良好。相比于傳統的心電圖診斷方式，動態心電圖的診斷記錄續航效果更好，檢出率較高，具有常規心電圖診斷中難以匹敵的優勢，在無癥狀心肌缺血臨床診斷中應用價值較高。

研究顯示，心電圖診斷可以較為準確的判斷患者無癥狀心肌缺血癥狀發生情況，從而更好的推斷無癥狀心肌缺血發生的規律以及發生條件。通過動態心電圖對患者的臨床診斷發現，無癥狀心肌缺血發生頻率最高的時間段為早五點至中午十一點，發生最低的時間段為23時至次日5時；患者無癥狀心肌缺血發作時心率大多超過79次/min；患者心絞痛發作時，其心電圖ST-T發作前后無明顯的異常，發作時患者會出現ST段水平下移或者下斜下移情況，發作時患者T波倒置?；颊呖赡苡蟹€定性心絞痛伴有無癥狀心肌缺血或不穩定心絞痛伴無癥狀心肌缺血等情況，一般不穩定心絞痛患者的無癥狀心肌缺血的發生率更高一些；患者在活動中發生無癥狀心肌缺血情況的頻率明顯高于在休息中的頻率；50歲以上的中老年患者的無癥狀心肌缺血發生頻率要比其他年齡層次略高。通過心電圖診斷可以發現，無癥狀心肌缺血的發作時間、患者層次以及其他發作條件等具有一定的規律，在臨床診療中，應當注意加強對年齡相對較大患者的心電監測，并格外注意對不穩定心絞痛患者的心電檢測，若患者有無癥狀心肌缺血疾病的相關表現需要注意提醒患者盡量減少工作量，無論是腦力勞動或者體力勞動，且盡量讓患者保持平和的心態減少情緒激動的發生。無癥狀心肌缺血患者的發作時間主要集中于清晨和上午，需要注意此時間段留意患者身體情況，謹防患者出現無癥狀心肌缺血情況沒有得到重視進而發生危險。

本次研究中，研究組患者選擇接受動態心電圖檢查進行臨床診斷，結果顯示，研究組患者的心電圖情況，符合心肌缺血性ST段低壓發作者55例，所占比例70.51%；研究組患者共發生缺血性ST-T改變252陣次，其中癥狀性心肌缺血發生率明顯低于無癥狀心肌缺血發生率，數據差異有統計學意義（P<0.05）。綜上可知，無癥狀心肌缺血的臨床診斷中使用心電圖進行檢查能夠較為準確的判斷患者病情狀況，能夠給為臨床診療提供有利的依據，對心肌缺血診斷具有重要意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[4] 祝 燕.動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血的臨床價值分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（83）：108+110.

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[8] 錢 坤，何 嫣，季敏曄，陳文霆，李金平.動態心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價值[J].現代生物醫學進展，2017，17（04）：668-671.

本文編輯：王雨辰