護理干預對心臟神經官能癥的影響

施海娟，張 慧

（海門中醫院，江蘇 南通 226100）

近年來，由于不良的生活習慣，超強的工作壓力，嚴重的環境污染，心臟神經癥的發病率呈逐年上升趨勢，且日益年輕化。此類患者常以心前區疼痛，胸悶、心悸等心血管癥狀為主訴，常伴有頭昏、失眠、焦慮、精神緊張等不適。雖然心臟神經癥一般無器質性疾病，不會威脅患者的生命，但其臨床癥狀繁多易變，藥物治療遠期效果差，患者反復就診，增加其思想負擔，從而加重病情。然而有研究表明，正確的護理干預聯合藥物治療，能提高本病的療效，故開展了此類研究，現將本研究結果報道如下。

1 研究方法

1.1 研究對象

選取2016/7--2017/10在海門市中醫院心內科治療的60例心臟神經官能癥患者為研究對象，隨機分成兩組，治療組和對照組。對照組30例，男12例，女18例；年齡30～76歲，平均(52.33士12.36)歲，治療組30例，男11例，女19例，年齡29～78歲，平均(53.25士13.10)歲。兩組患者的一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1西醫診斷標準：1）符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）中軀體形式自主神經紊亂的診斷標準；2）以胸悶心悸等心血管不適主訴為主；3）各種相關檢查如胸片、心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影、甲狀腺功能檢查等已排除器質性疾??；

1.2.2中醫診斷標準：參照《全國高等中醫藥院校規劃教材第九版中醫內科學》胸痹與心悸診斷標準。

1.3 入選標準

1）符合診斷標準 2）年齡在18—80歲 3）排除器質性病變4）排除器質性病變引起的心理障礙

1.4 研究方法

1.4.1對照組：給予倍他樂克12．5mg 口服 2 次/d（具體劑量按個體化差異調整）；谷維素20mg口服，3次/d，每2周為1個療程。

1.4.2治療組：在對照組治療基礎上予以心理疏導、穴位貼敷及耳穴埋籽。

心理護理：主動與患者交流溝通，指導良好的生活方式；進行健康教育，增加患者對本病的認識；鼓勵自我調整心態等

穴位貼敷：選取膻中、內關、虛里、心腧穴。心痛貼（三七15g、川芎15g、桃仁15g、檀香15g、薤白15g、乳香15g、沒藥15g、冰片3g）外貼，共6貼，每天一次，每次8～10小時；

耳穴埋籽：選穴心，皮質下，神門，內分泌，2周為1個療程。

1.5 觀察指標

療效性指標：記錄患者治療前及治療一個療程后的SAS、SDS得分，觀察兩組治療后的療效比較；安全性指標：包括皮膚過敏等其他不良反應。

1.6 療效判定標準

顯效：患者原有的胸悶、心悸、氣短、煩躁等臨床癥狀基本消失，心電圖恢復正常，未出現不適感；有效：患者原有的胸悶、心悸、氣短、煩躁等癥狀好轉，心電圖仍有非特異性ST-T改變或偶發早搏，偶然出現不適感；無效：癥狀無改善或惡化。

1.7 統計學處理

運用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，采用t檢驗、x2檢驗等方法，P＜0.05則表示兩組療效有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組治療前后SAS、SDS得分情況

表1 兩組SAS、SDS得分比較（ ±s）

表1 兩組SAS、SDS得分比較（ ±s）

注：經t檢驗，較治療前比較，★P＜0.01，有顯著統計學意義。治療后組間比較，▲P＜0.01，有顯著統計學差異。

組別 N SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 36.16±9.23 21.35±7.23★▲ 39.84±10.25 22.29±6.83★▲對照組 30 37.28±7.56 29.58±7.99★ 38.66±12.33 30.96±8.61★

2.2 臨床療效比較

表2 兩組臨床療效比較

2.3 安全性評估結果

治療組患者在治療過程中均未發現明顯不良反應。

3 討 論

心臟神經官能癥的發病機制仍尚不明確，多數研究認為與神經系統和內分泌系統功能失調有關，其中神經系統的功能失調起主導作用[1]。主要是由于交感神經與迷走神經的張力不平衡，導致植物神經系統功能失調，引起心血管系統功能的紊亂[2]。目前除了鎮靜類，β受體阻滯劑、谷維素、黛力新等西藥治療外，有研究證實心理護理與藥物聯合治療，可提高心臟神經癥的治療效果[3]。但是由于我國對心理治療宣傳欠缺，又存在一定偏見，所以心理咨詢得不到廣泛運用，所以胡大一提出“雙心治療”。因此本研究的護理干預以心理護理為基石，聯合穴位貼敷及耳穴埋籽。

中醫古籍中并無“心臟神經癥”這一病名的記載，但根據其癥狀，可歸屬于“心悸、胸痹”等范疇，本病好發于女性，尤其多見于更年期婦女。歷代醫家對本病的病因病機都有不同的看法，有些認為“從肝論”，肝血不足，肝氣郁滯，心失所養，心神不寧；有些認為“從脾論”，脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虧虛，生化無源，心脈失養；有些認為與心虛膽怯、氣陰兩虛，痰火擾心等有關。但總的來說，本病的病機不外乎本虛標實，虛者有氣血陰陽不足，肝、脾、腎功能失調，實者有血瘀、氣滯、痰濁等。筆者認為本病多見于女性，女子以血為用，以肝為先天，認為本病病機為血虛肝郁者多見，故以養血活血，行氣止痛為法，自擬心痛貼穴位貼敷。方中三七為君藥，化瘀止血，活血定痛，“化瘀血而不傷新血，為理血妙品”。川芎為“血中氣藥”，既能活血，又能行氣；桃仁活血化瘀；薤白理氣溫通，通陽散結，三藥共為臣藥，達到活血行氣，寬胸散結。檀香散胸膈之寒，行膈上之氣，以助活血化瘀；乳香、沒藥活血行氣止痛，共為佐藥。冰片辛香走竄，通閉開竅，增強藥物的透皮性。內關是八脈交會穴之一，具有寧心安神的作用；膻中屬心包募穴，能寬胸膈，降氣通絡；心腧是心的背俞穴，與心臟內外相應；虛里，位于心尖搏動處，是宗氣的表現，是推動心血運行的動力之源。穴位貼敷使辨證論治與經絡理論相結合，藥物可刺激穴位功能，穴位可增加藥物的功效[4]。

《靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也”，這表明，祖國醫學認為，耳除了是一個聽覺器官，人體的臟腑經絡都在耳廓上有相應的分布。且有研究表明通過對耳廓穴位的刺激，能夠調節植物神經功能，從而改善患者的心血管癥狀[5]。本研究選穴神門、心、皮質下、內分泌。其中神門有鎮靜鎮痛之功效；心具有寧心安神之效；交感和內分泌能夠調節大腦皮質的興奮[5]。

綜上所述，心理干預聯合穴位貼敷及耳穴埋籽的綜合護理干預，方法簡單有效，具有一定的理論依據。本研究的臨床試驗證實了護理干預能夠改善心臟神經官能癥的臨床癥狀及預后。