小劑量右美托咪定預處理對短小手術中依托咪酯誘發的肌陣攣的影響

王樂 王迢

通訊作者：王迢

依托咪酯起效迅速、蘇醒迅速、循環穩定、呼吸抑制輕微、安全界限較大, 且價格低廉, 早已廣泛應用于臨床, 較適用于全身麻醉(全麻)誘導及蘇醒較快的短小手術。但依托咪酯仍有其不足之處, 早有研究發現, 其誘導后肌陣攣率較高,達到了10%～65%［1］, 這就大大增加了患者嘔吐窒息的風險。右美托咪定具有鎮靜與鎮痛雙重功能且無呼吸抑制, 應用廣泛［2］, 可以完美的應用于靜脈麻醉短小手術。目前依托咪酯所導致的肌陣攣的機制還不是很清楚, 抑制其肌陣攣的方法還在不斷擴展, 本文觀察預注小劑量右美托咪定對于短小手術依托咪酯誘導期肌陣攣以及術后的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1～12月靜脈麻醉下乳房良性腫塊擇期手術的女性患者30例, 美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級, 年齡23～59歲。研究經本院倫理委員會批準, 患者簽署知情同意書。排除標準：①急慢性呼吸系統疾??；②神經精神系統疾?。虎坌g前24 h使用過鎮痛性藥物；④服用β受體阻斷劑者。采用隨機數字表法將患者分為C組和D組, 每組15例。C組患者平均年齡(37±9)歲,平均體重(58±10)kg, 平均身高(159.8±5.1)cm, 平均手術時間(25.3±5.2)min。D組患者平均年齡(39±11)歲, 平均體重(57±7)kg, 平均身高(159.2±5.0)cm, 平均手術時間(26.3±4.3)min。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均無術前用藥?；颊呷胧液? 接心電監護儀, 連續監測心電圖(ECG)、HR、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)。常規上肢前臂建立靜脈通道, 持續滴注林格氏液5ml/(kg·h)。麻醉誘導前10 min內, D組靜脈持續滴注右美托咪定0.2 μg/kg 100 ml, C組滴注等量生理鹽水。兩組10 min后靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg, 注射時間為30 s左右。觀察在依托咪酯注射后1 min內患者發生肌陣攣的情況, 并評估其嚴重程度。之后靜脈滴注芬太尼0.002 mg/kg, 完成麻醉誘導。麻醉維持：靜脈滴注丙泊酚4～6 mg/(kg·h), 手術結束停用丙泊酚。

1.3 觀察指標及判定標準 ①監測兩組患者的生命體征,記錄比較T0、T1、T2時刻兩組患者的BP和HR。②觀察比較兩組患者肌陣攣發生情況。嚴重程度：0級：無肢體動作；1級：輕度肌陣攣, 表現為手指或手腕的細小收縮動作；2級：中度肌陣攣, 有2塊不同的肌肉, 如面部或腿部肌肉產生的收縮；3級：重度肌陣攣, 2塊以上肌肉或肌群的收縮, 如肢體的快速外展。③記錄比較兩組患者蘇醒時間(術畢至能聽從指令睜眼、握手的時間)。④記錄比較兩組患者清醒后VAS評分, 總分10分, 0分表示無疼痛, 10分表示無法忍受的劇痛, ＜3分說明鎮痛有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

C組T0、T1、T2時刻的DBP分別為(86.3±7.3)、(85.9±7.8)、(86.2±6.9)mm Hg, HR 分別為 (63.2±4.6)、(63.0±4.5)、(62.9±5.0)次/min；D組T0、T1、T2時刻的DBP分別為(86.1±8.3)、(85.9±7.7)、(85.7±7.3)mm Hg, HR 分別為 (64.8±4.9)、(64.1±4.8)、(65.0±5.1)次/min；兩組不同時刻DBP和HR比較差異無統計學意義(P＞0.05)。C組蘇醒時間(6.00±0.99)min與D組的(5.30±1.03)min比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。D組VAS評分(1.80±0.33)分顯著低于C組的(2.40±0.51)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。D組患者肌陣攣發生率顯著低于C組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肌陣攣發生情況比較(n, %)

3 討論

需要靜脈麻醉的短小手術, 手術時間短, 要求術中患者無呼吸抑制, 循環要穩定, 術后蘇醒快, 鎮痛完全, 舒適無痛苦。乳腺良性腫塊全憑靜脈麻醉具有其獨特的優點, 包括起效快、無污染、蘇醒快、不影響手術視野、舒適且無不良回憶、出入院時間短等, 可廣泛應用于臨床。

依托咪酯為非巴比妥類麻醉藥, 在目前所 知的靜脈麻醉藥中其心血管穩定性最強, 起效快, 呼吸抑制小, 作用時間短, 滲透濃度接近生理滲透濃度范圍, 可明顯減少注射痛和血管損傷, 顯著提高局部靜脈的耐受性, 水劑依托咪酯被乳劑依托咪酯取代后, 注射痛、靜脈炎、溶血等不良反應已基本消失, 患者舒適無痛苦, 因此在靜脈麻醉中具有其特有的優勢, 但也存在一些包括肌陣攣在內的不良反應［3］。肌陣攣發作時間一般為3～10 min。肌顫可引起肌痛、眼內壓增加、血清鉀升高以及飽胃患者反流誤吸率升高, 不僅使患者術后感到不適, 而且危及患者生命［4］。

右美托咪定具有α2受體高選擇性, 且擁有鎮靜鎮痛的作用, 對呼吸循環抑制輕, 具有可有效減少麻醉藥用量, 減少并發癥等特點［5］。右美托咪定全麻誘導期臨床推薦量為0.5～1.0 μg/kg, 輸注 10～15 min, 常見不良反應為低 BP、心動過緩［6-8］。依托咪酯引起肌陣攣的機制目前尚不清楚。研究表明［9-11］, 預注咪唑安定、阿片類藥物以及非去極化肌松藥等對依托咪酯誘導時產生的肌陣攣有一定的預防作用, 但某些藥物的作用時間較長以及所帶來的呼吸抑制是靜脈麻醉所不能接受的。以往研究表明［12-14］, 靜脈預注0.5 μg/kg的右美托咪定可預防麻醉誘導時依托咪酯誘發的肌陣攣的發生。本文選取小劑量右美托咪定預處理靜脈麻醉短小手術患者, 從而最大限度減少其呼吸抑制等不良反應, 并觀察其是否對依托咪酯產生的肌陣攣有抑制作用。

綜上所述, 只需小劑量的右美托咪定預處理患者, 就可以降低依托咪酯誘導后肌陣攣的發生率, 蘇醒時間也無明顯的延長, 并且誘導后患者BP和HR沒有大幅度的波動, 沒有明顯的呼吸抑制, 術后鎮痛效果更好, 兩者的結合給患者帶來了最安全有效的短小手術的靜脈麻醉效果。