單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用對比

干利國

腹腔鏡微創手術以創傷小、恢復快的特點已被臨床廣泛應用。目前, 單純全麻為腹腔鏡手術常用的麻醉方式, 然而患者往往會有較大的麻醉應激反應［1］, 如支氣管痙攣和術后惡心嘔吐, 因此探究出適合腹腔鏡手術的最優麻醉方式很有必要。本研究采用隨機對照試驗通過對全麻復合硬膜外麻醉與傳統的單純全麻在婦科腹腔鏡手術的應用對比, 探究應用于婦科腹腔鏡手術中的最優麻醉方式。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月本院婦科行腹腔鏡手術的患者80例為研究對象, 平均年齡(47.28±6.82)歲, 病程6個月～2年, 體質量46～62 kg；其中異位妊娠27例、卵巢囊腫25例、子宮肌瘤28例。納入標準：實驗期間需進行婦科腹腔鏡手術患者。排除標準［2］：①妊娠期或哺乳期患者；②合并肝腎功能障礙患者；③有麻醉藥物禁忌患者。將80例患者隨機分為實驗組和對照組, 各40例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予單純全麻方式進行麻醉。使用麻醉性鎮痛藥芬太尼3 μg/kg, 靜脈全麻藥硫噴妥鈉3～5 mg/kg, 肌松劑阿曲庫銨0.5 mg/kg進行麻醉誘導［3］。靜脈泵入丙泊酚4 mg/(kg· h)維持麻醉至手術結束前10 min。

1.2.2 實驗組 給予全麻復合硬膜外麻醉。全麻方法與對照組相同。硬膜外麻醉時患者取側臥位, 雙手抱住膝關節,下頜緊貼前胸, 成屈曲狀。選取第2～3腰椎間隙采取直入穿刺法進行穿刺, 分次注入麻醉藥, 給予2%利多卡因, 內加0.1%腎上腺素0.1～0.2 ml。利多卡因單次用量≤500 mg。麻醉全程密切注意患者反應及麻醉平面變化［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄兩組恢復自主呼吸時間、術后不良反應發生情況。對比兩組麻醉后子宮松弛度, 判定標準［5］：子宮松弛度優：麻醉后, 患者子宮宮頸可從陰道口拉出；良；麻醉后, 患者子宮宮頸在適當用力條件下可從陰道口拉出；差；麻醉后子宮宮頸很難從陰道口拉出且相關的韌帶不松弛。優良率=(優+良)/總例數×100%。術后不良反應包括術后疼痛、術后躁動、術后惡心嘔吐。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復自主呼吸時間與術后不良反應對比 實驗組恢復自主呼吸時間為(5.81±1.94)min, 對照組恢復自主呼吸時間為(11.34±3.48)min；實驗組恢復自主呼吸時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。實驗組術后出現疼痛1例、躁動1例、惡心嘔吐1例, 不良反應發生率為7.5%(3/40)；對照組術后出現疼痛4例、躁動3例、惡心嘔吐3例, 不良反應發生率為25.0%(10/40)；實驗組術后不良反應發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組恢復自主呼吸時間不良反應對比( ±s, min)

表1 兩組恢復自主呼吸時間不良反應對比( ±s, min)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 恢復自主呼吸時間實驗組 40 5.81±1.94a對照組 40 11.34±3.48 t 8.78 P<0.05

2.2 兩組麻醉后子宮松弛程度對比 實驗組麻醉后子宮松弛度優良率為92.5%, 高于對照組的72.5%, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組麻醉后子宮松弛程度對比(n, %)

3 討論

目前, 單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉這兩種麻醉方式的聯合使用已被應用于日常手術中。藍江等［6］研究中85例行胸科手術老年患者的隨機對照試驗的結論說明, 全麻復合硬膜外麻醉在老年單肺通氣中應用比單純全麻更能有效維持患者血流動力學穩定, 縮短患者拔管時間和清醒時間。強麗寧等［7］選取了64例擇期胃癌根治術患者進行隨機對照試驗, 結論說明全麻復合硬膜外麻醉有利于手術的操作, 可減少全麻藥用量, 維持血流動力學平穩, 恢復自主呼吸時間更快。李祥福［8］在四川省射洪縣中醫院的隨機對照試驗研究結果顯示, 全麻復合硬膜外麻醉效果優于全麻。盡管在以上手術中, 單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉這兩麻醉方式聯合應用的對比已證明了全麻復合硬膜外麻醉是更優的選擇。但由于婦科手術繁多、病因不盡相同, 因此此種方法在婦科手術中的應用仍需謹慎。

本研究結果顯示, 實驗組恢復自主呼吸時間為(5.81±1.94)min, 對照組恢復自主呼吸時間為(11.34±3.48)min；實驗組恢復自主呼吸時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。與尹丹琴等［9］的60例隨機對照試驗的結果相一致。實驗組術后出現疼痛1例、躁動1例、惡心嘔吐1例,不良反應發生率為7.5%(3/40)；對照組術后出現疼痛4例、躁動3例、惡心嘔吐3例, 不良反應發生率為25.0%(10/40)；實驗組術后不良反應發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。與李秋宏等［10］的研究結果相似。實驗組麻醉后子宮松弛度優良率為92.5%, 高于對照組的72.5%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明全麻復合硬膜外麻醉更有利手術的進行。

綜上所述, 相比于單純全麻, 應用全麻復合硬膜外麻醉可加快患者術后恢復自主呼吸時間, 減少不良反應發生率,有利于手術的進行, 具有重要臨床意義, 值得推廣。