硝苯地平聯合厄貝沙坦對高血壓病患者血壓控制的影響

龍海濤

高血壓病是一種常見病和多發病, 具有療程長、并發癥多的特點。若患者不能控制血壓在理想水平則既有可能導致心腦血管疾病的發生, 增加患者的死亡率。據相關報道［1］,以高血壓病為原發病的各種心血管疾病已經成為人類死亡的主要原因。目前高血壓病主要還是采取藥物治療, 但臨床實踐表明, 即使選擇使用長效降壓藥物, 仍有部分患者的血壓不能控制在理想水平。如何選擇能夠平穩降壓、減少并發癥, 又能保護心血管且不良反應少的降壓藥物是值得研究的問題?，F在選取本院門診2013年2月～2018年2月收治的500例高血壓病患者作為研究對象, 探討硝苯地平聯合厄貝沙坦對高血壓病患者的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2018年12月收治的500例高血壓病患者作為研究對象。納入標準：①均符合高血壓病的診斷標準；②均自愿參與研究；③未合并有其他嚴重疾??；④意識清楚, 理解力、溝通能力正常；⑤年齡≤75歲。排除標準：①雙下肢水腫明顯或痛風者；②嚴重的肝腎功能不全、腎動脈狹窄；③對本研究所用藥物過敏者；④伴有嚴重軀體功能損害的腦卒中患者；⑤繼發性高血壓??；⑥治療依從性差；⑦繼發性器質性心臟病、嚴重的糖尿病；⑧免疫系統疾病。根據治療方法不同分為對照組(200例)和觀察組(300例)。觀察組中男163例, 女137例；年齡45～75歲, 平均年齡(52.45±12.21)歲；病程5～15年,平均病程(10.27±5.25)年；高血壓分級：2級212例, 3級88例。對照組中男119例, 女81例；年齡40～66歲, 平均年齡 (53.12±12.84)歲；病程 5～16年 , 平均病程 (10.46±5.17)年；高血壓分級：2級127例, 3級73例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均在合理飲食、運動、情緒控制基礎上采用藥物治療。對照組采用硝苯地平控釋片治療, 30 mg/次,1次/d。觀察組在對照組基礎上采用厄貝沙坦治療, 厄貝沙坦150 mg/次, 1次/d；硝苯地平服用方法同對照組, 4周為1個療程, 連續治療3個療程。治療期間不服用其他影響血壓的藥物。

1.3 觀察指標及判定標準 ①療效判定標準［2］：按照患者的血壓分為顯效、有效、無效, 顯效：收縮壓下降＞10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓下降＞20 mm Hg；有效：收縮壓下降＜10 mm Hg, 但降至正常范圍或收縮壓下降10～19 mm Hg；無效：未達到以上標準?？傆行?顯效率+有效率。②血壓水平：監測患者治療前后的24 h收縮壓和舒張壓。睡-醒晨峰值=醒后2 h內收縮壓-醒前2 h內收縮壓；睡-谷晨峰值=起床后2 h內收縮壓的平均值-夜間睡眠時最低平均收縮壓。③不良反應：統計兩組患者治療期間的藥物不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組中顯效225例, 有效48例, 無效27例, 總有效率為91.0%(273/300)；對照組中顯效108例, 有效44例, 無效48例, 總有效率為76.0%(152/200)；觀察組患者總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓比較 治療前兩組患者的收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組的收縮壓、舒張壓均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療前后睡-醒晨峰值、睡-谷晨峰值比較

兩組治療前的睡-醒晨峰值、睡-谷晨峰值比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后的睡-醒晨峰值、睡-谷晨峰值低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓比較( ±s, mm Hg)

表1 兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓比較( ±s, mm Hg)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 300 165.21±15.17 105.72±10.24ab 123.49±9.18 87.49±7.32ab對照組 200 166.87±12.45 123.34±11.83a 124.72±9.86 98.34±8.16a

表2 兩組患者治療前后睡-醒晨峰值、睡-谷晨峰值比較( ±s, mm Hg)

表2 兩組患者治療前后睡-醒晨峰值、睡-谷晨峰值比較( ±s, mm Hg)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 睡-醒晨峰值 睡-谷晨峰值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 300 37.34±6.21 24.45±4.04ab 45.63±6.21 25.56±5.23ab對照組 200 38.16±6.22 29.43±4.56a 46.74±7.33 30.24±4.17a

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組均有不同程度的惡心、頭暈、面色潮紅等不良反應, 觀察組共有98例次,對照組共有58例次。兩組患者不良反應發生情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

高血壓病是一種以收縮壓和舒張壓升高為特點的疾病,多見于中老年人, 已經成為危害我國國民健康的重要疾病之一。目前我國高血壓病患者已超過1億, 控制好患者的血壓是延緩疾病進展, 減少并發癥的關鍵。必須合理的選擇降壓藥物。有研究顯示［2］, 硝苯地平聯合厄貝沙坦的降壓作用時間長, 安全性高, 臨床效果滿意。本研究的結果顯示, 采用硝苯地平聯合厄貝沙坦較單純采用硝苯地平的降壓效果更為顯著, 患者治療后的收縮壓、舒張壓、睡-醒晨峰值、睡-谷晨峰值更低。

硝苯地平是臨床上常用的鈣離子拮抗劑, 主要作用于外周血管平滑肌, 通過降低外周阻力發揮療效, 其降壓效果平穩、谷峰比較也較為理想。但高血壓病患者的發病機制多樣,采用單一的藥物治療并不能取得滿意的效果。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體抑制劑, 可抑制血管收縮和醛固酮的釋放, 可有效降低血壓及改善左室肥厚和舒張功能, 其與鈣離子拮抗劑聯用能夠發揮協同效果［3-6］, 提高血壓控制水平。晨峰血壓升高預示著動脈粥樣硬化、心血管事件以及腎損害等風險［7,8］。硝苯地平聯合厄貝沙坦能夠降低患者的睡-醒晨峰值、睡-谷晨峰值, 這提示兩者聯合對于預防高血壓病患者的并發癥具有積極意義。本研究結果還顯示, 兩者聯合治療并未顯著增加患者的藥物不良反應, 說明聯合用藥的安全性較高, 與以往研究結果一致。

綜上所述, 硝苯地平聯合厄貝沙坦能夠提高高血壓病患者的血壓控制效果, 且不良反應少, 值得推廣。