延續性護理對慢性腎臟病患者自我管理能力及腎功能的影響

朱愛軍 王莉 鐘曉琴 曾華韞 彭紅云 鄭湘吟

CKD是臨床中發病率較高的慢性疾病, 其治療手段主要為飲食營養與藥物治療, 因此其院內治療的時間較短［1］。為提高患者的治療依從性, 確保其遠期療效, 臨床學者提出：應為院外治療患者實施延續性護理,以提高其自我護理意識。本文旨在分析延續性護理對CKD患者自我管理能力及腎功能的影響, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年6月～2017年10月收治的82例CKD患者為研究對象, 隨機分為A組和B組, 各41例。A組中男25例, 女16例；年齡41～75歲, 平均年齡(53.61±9.65)歲；病程 4 個月 ～9 年 , 平均病程(2.41±2.36)年。B組中男24例, 女17例；年齡40～79歲, 平均年齡(55.42±9.37)歲；病程5個月～10年, 平均病程(3.57±2.44)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 B組給予常規護理, 即患者出院后給予用藥指導、飲食調整和注意事項講解。A組給予延續性護理, 具體如下。①成立護理小組：由腎內科護士長作為組長, 住院醫師與責任護士作為組員。護士長利用集體授課方式組織組員定期學習理論知識, 并給予知識掌握較差的組員單獨輔導,學習內容為護理方法與內容等。制定隨訪方案, 并由組員定期總結與糾正方案的不足之處, 由全組成員共同解決方案問題。②前期護理內容：組員于患者住院期間給予其個性化護理, 由責任護士為患者建立健康檔案, 將個人信息與護理、治療方案填寫完整。出院時給予患者與家屬一對一指導, 實施健康教育, 根據患者的實際情況制定個性化護理方案, 并制訂成冊, 發放給患者。③電話隨訪：每周由責任護士或醫師進行1次電話隨訪, 包括患者的臨床癥狀與生命體征等基本情況、生活情況和用藥情況。針對患者情況進行飲食、用藥與運動方案的口頭調整, 若有異常, 可要求患者來院就診。④家庭隨訪：每月由責任護士或醫師進行1次家庭隨訪, 包括指導居家護理方法, 解答治療與護理疑惑, 評估患者病情,并給予治療方案調整等。隨訪時監督患者的用藥情況, 若存在不規范用藥或拒絕用藥等情況, 應立即糾正, 保證用藥持續性和科學性［2］。根據患者的生活狀態與治療情況評估其居家自理能力。向患者講解藥物的常見不良反應, 并依據其病情調整用藥方案。若患者出現刺激性咳嗽等不耐受情況, 應立即更換藥物［3］。告知患者堅持低脂、低鹽和優質蛋白等科學飲食, 忌煙酒和濃茶, 保證睡眠充足, 禁止過度勞累。教授患者自我放松方法, 以緩解其不良情緒［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 利用自制評價表判定兩組患者的自我管理能力, 包括治療、飲食、社會心理和軀體活動等自我管理能力。總分為100分, ＜60分為自我管理能力差；61～79分為良；＞80分為優［5］。優良率=(優+良)/總例數×100%。利用eGFR評估兩組患者的腎功能情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s) 表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力情況比較 A組出院時的自我管理能力優良率為56.10%, B組為51.22%, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；A組出院6個月的自我管理能力優良率為90.24%, B組為70.73%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者eGFR水平比較 護理后, 兩組eGFR水平均高于護理前, 且A組高于B組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者自我管理能力情況比較［n(%), %］

表2 兩組患者eGFR水平比較［ ±s, ml/(min·1.73 m2)］

表2 兩組患者eGFR水平比較［ ±s, ml/(min·1.73 m2)］

注：與護理前比較, aP＜0.05；與B組比較, bP＜0.05

組別 例數 護理前 護理后 t P A組 41 36.77±10.24 46.86±12.64ab 3.972 0.000 B組 41 35.48±11.35 40.98±12.77a 2.061 0.043 t 0.540 2.095 P 0.590 0.039

3 討論

CKD是社區慢性疾病的主要類型, 其具有病情進展快、病程偏長、預后不良等特點［6］。臨床中為緩解患者癥狀, 延遲病情發展, 常在治療期間實施護理干預。其中, 居家護理與治療是改善疾病預后的顯著措施, 所以, 應提高患者的居家自我管理能力, 以改善其生活質量。延續性護理是將護理服務從院內護理延伸至院外護理, 其利于患者的病情穩定和康復［7］。

本次研究中, 通過成立護理小組、住院期間護理、電話隨訪與家庭隨訪等方式為患者進行延續性護理, 結果顯示,A組出院時的自我管理能力優良率為56.10%, B組為51.22%,比較差異無統計學意義(P＞0.05)；A組出院6個月的自我管理能力優良率為90.24%, B組為70.73%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。護理后, 兩組eGFR水平均高于護理前, 且A組高于B組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,該護理模式可提高CKD患者的自我管理能力, 并能改善其腎功能［8］, 其原因如下。①延續性護理能夠實現護理行為的連貫性, 使其貫穿于整個治療過程, 包括住院治療與居家治療。護理服務的連續性與長期性能夠將醫院、患者與家庭緊密結合, 使患者的居家治療與護理方案具有科學性, 從而促進腎功能恢復。②延續性護理可改善護患關系, 通過電話隨訪或家庭隨訪等指導方式將護理人員與患者之間的距離拉近［9］。使患者認知到居家護理和治療對于疾病康復的重要性, 并能在護理人員的個性化指導中感受到人文關懷, 進而增強治療信心和配合度。③延續性護理能夠及時糾正患者的不良生活習慣、不規范用藥行為或負面情緒, 使其治療方案更具科學性, 并能改善其治療態度, 使其自我管理意識提高, 腎功能得到顯著改善。延續性護理的目標是通過定期隨訪及時發現患者的護理與治療問題, 并適當調整護理與治療方案, 進而使患者在最短時間內取得最佳療效［10］。

總之, 為CKD患者行延續性護理干預能夠將科學、全面、系統的護理服務從醫院延伸至家庭, 使患者的自我管理能力得到提高, 進而提高腎功能的恢復效果。其不僅能夠滿足患者的疾病與精神護理需求, 更能保護腎功能。但是, 該護理模式的有效實施需要院方與患者的多方努力, 是艱巨且漫長的過程, 要求醫護人員具備高超的護理技能和高度責任心,從而保證護理效果。