臨床護理路徑在肝臟核磁共振檢查中的應用

羅麗好

肝臟核磁共振檢查與普通的檢查相比, 可更清晰的顯示病灶所在部位與性質［1］。為確保成像質量與檢查的順利進行,對患者進行有效護理具有重要的臨床意義。對檢查者進行呼吸節律的指導、造影劑的護理是影響圖像質量的關鍵, 同時及時疏導患者的心理壓力, 可確保檢查能夠順利進行［2］。本研究對本院在2015年1月～2017年1月進行肝臟核磁共振檢查者140例進行分析, 旨在探討臨床護理路徑在肝臟核磁共振檢查中的效果, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2015年1月～2017年1月進行肝臟核磁共振檢查者140例, 患者均使用美國GE 3.0T磁共振進行檢查, 且均為首次檢查, 無呼吸功能衰竭者, 無藥物過敏史與造影禁忌者。排除標準：心肺功能不全者, 患自身免疫疾病者與惡性腫瘤患者。將患者隨機分為研究組與對照組, 各70例。研究組中, 男38例, 女32例；年齡19～81歲,平均年齡(42.56±12.82)歲；高中以下文化者23例, 其余均為大專及以上。對照組中, 男41例, 女29例；年齡21～82歲,平均年齡(43.16±12.95)歲；高中以下文化者25例, 其余均為大專及以上。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規護理, 待平掃完進行增強掃描,檢查前應記錄患者的是否植入金屬, 是否有手術史與過敏史,檢查前6 h應禁食、禁飲。使用高壓注射器注射造影劑, 盡量選擇彈性好、粗直且血量充足的血管, 一般選擇橈靜脈或正中靜脈。檢查前不能攜帶手機、金屬等進入檢查室。在檢查過程中, 患者需按照要求進行吸氣與屏氣。研究組在對照組的基礎上進行臨床護理路徑護理, 具體如下。①成立臨床護理路徑管理小組, 具體護士長負責臨床護理路徑的監控與實施, 對上月實施效果與存在問題進行分析, 并給出整改意見, 經管理小組審核。②臨床護理路徑的實施：依據臨床護理路徑表進行護理, 分為預約、操作前、操作中與操作后。a.預約：患者進行核磁共振檢查前, 需做好預約登記, 同時向患者解釋檢查的目的與檢查相關知識, 告知檢查前需做好相關準備, 操作中可能出現的不良反應與呼吸方法；b.操作前：了解患者的基本情況, 如既往病史, 對存在不良情緒的患者及時進行心理干預, 穿刺時需與患者進行交流, 可轉移其注意力, 以提高其依從性；c.操作中：協助患者擺好體位,指導其進行吸氣, 在注射造影劑時, 需注射30 ml的生理鹽水,使其手指感到明顯的沖擊力, 從而保證穿刺準確。待注射完對比劑后, 需觀察患者是否出現惡性、嘔吐、發熱等癥狀；d.操作后：詢問并觀察患者是否存在不適, 并在留觀室休息30 min, 指導患者多飲水, 可促進造影劑的排出；并告知患者與家屬取報告的時間, 護士進行每個階段的進行護理時進行勾選并簽名。護士長對于護理情況進行評價, 發現問題及時進行糾正。

1.3 觀察指標及判定標準 ①分析比較兩組的護理滿意度,以本院自制的滿意度調查表進行分析, 主要內容包括服務態度、服務的及時性與護理質量等, 總分為100分, 非常滿意為90～100分, 滿意為70～89分, ＜70分為不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。②分析比較兩組焦慮評分, 使用焦慮自評量表進行評價［3］, 焦慮情況與評分成反比,即評分越低, 則焦慮改善情況越好。③分析比較兩組并發癥發生情況, 包括發熱、低血壓、皮下瘀腫、排尿困難。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度為94.29%, 顯著高于對照組的77.14%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組焦慮評分比較 護理前, 兩組患者焦慮評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 兩組患者焦慮評分均明顯低于護理前, 研究組患者焦慮評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表 1 兩組護理滿意度比較［n(%), %］

表2 兩組焦慮評分比較( ±s, 分)

表2 兩組焦慮評分比較( ±s, 分)

注：與護理前比較, aP＜0.05；與對照組護理后比較, bP＜0.05

組別 例數 護理前 護理后 t P研究組 70 56.14±3.84 49.52±3.87ab 10.16 <0.05對照組 70 56.26±4.03 53.71±4.61a 3.48 <0.05 t 0.18 5.82 P>0.05 <0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組中, 發熱者3例, 低血壓者1例, 不良反應發生率為5.71%(4/70)；對照組中, 發熱者4例, 低血壓者3例, 皮下瘀腫者3例, 排尿困難者2例,不良反應發生率為17.14%(12/70)；兩組患者不良反應發生率比較差異具有統計學意義(χ2=4.52, P＜0.05)。

3 討論

首次進行肝臟核磁共振檢查的患者, 因檢查室處于封閉的環境, 為了確診病變組織的范圍、大小與形態等信息, 檢查掃描的時間較長, 且噪音較大, 同時加上患者對于病情過分的擔心, 易出現恐懼的心理, 一方面影響患者積極的配合情況, 另一方面影響檢查結果, 使檢查結果不準確［4］。有研究顯示［5］：首次進行核磁共振檢查的患者易出現焦慮情緒,對于其預后與治療有一定的影響。

臨床護理路徑是從整體出發, 對患者從疾病、心理等方面進行診斷與護理, 以提高護理質量, 降低醫療成本, 其護理模式明確了在某一階段護理人員應進行怎樣護理, 避免因個人水平與能力不足而出現的護理缺陷。同時, 臨床護理路徑需了解患者的具體情況, 采取有效措施進行干預, 為患者提供優質的服務［6-9］。本研究結果顯示：研究組患者護理滿意度為94.29%, 顯著高于對照組的77.14%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。護理前, 兩組患者焦慮評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 兩組患者焦慮評分均明顯低于護理前, 研究組患者焦慮評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應發生率為5.71%低于對照組的17.14%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。可知, 對肝臟核磁共振檢查者進行臨床護理路徑護理, 可提高患者滿意度,改善其焦慮情況, 同時降低不良反應的發生。分析原因, 可能護理人員從機械的執行醫囑變為主動、有計劃的進行護理,使護理工作落到實處, 從而提高護理質量與患者的滿意度。

綜上所述, 對肝臟核磁共振檢查者進行臨床護理路徑進行護理, 可提高護理質量, 可供臨床參考與應用。