傳染病護理教學中以學生標準化病人為載體強化針刺傷標準職業防護初探

溫朝玲，侯 燕，張良娣，施雪暉，王 景

（安徽中醫藥高等?？茖W校，安徽 蕪湖 241000）

針刺傷[1]是指在工作中被各種醫療銳器扎傷皮膚引起出血的意外傷害。針刺傷是護士職業生涯中最常見的職業損傷，尤其是低年資護士和實習護生。由于職業的特殊性，護士與患者接觸的機會最多，實施的創傷性操作較多，客觀上增加了針刺傷發生率，促進了血源性疾病的傳播[2-4]。目前，已證實有二十多種疾病可經針刺傷傳播，其中最常見的是乙肝、丙肝、艾滋病。有研究表明，學校職業防護教育僅占學生相關知識來源的31%[1]。因此，本課題以學生標準化病人（SSP）為載體對我校2015級即將進入臨床實習的護生進行針刺傷標準職業防護教學，現對效果進行總結。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取我校2015級護理專業10個班，分為研究組（84人）和對照組（78人），兩組差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照組采用以教為主的傳統教學模式；實驗組在對照組教學方法基礎上于崗前技能培訓中以學生標準化病人為載體，增加護士職業暴露與職業防護內容，其中理論教學兩學時，實踐教學4學時。課前，將教研室編寫的校本教材《SSP傳染病護理學培訓手冊》《護士職業暴露與職業防護》發給學生。對學生進行分組，每組7～8人，各組推選一名組長，組織學生排練。利用學生標準化病人設計教學情景，模擬臨床一線護士工作中不慎被血液、體液污染等各種意外事件。邀請臨床一線護理專家開展職業防護崗前教育。理論課內容包括職業防護理念、采血時堅持戴手套、正確洗手方法、醫療垃圾處置方法、針刺后的疫苗接種以及上報制度等。

1.2.2 教學效果評價 兩組在臨床實習結束返校時接受課題組有關職業暴露與職業防護方面的問卷調查，以無記名方式完成問卷。共發放問卷162份，回收162份，回收率100.00%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，以均數±標準差、構成比表示，進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結果（見表 1～3）

表1 兩組針刺傷職業防護理論知識掌握情況比較[5][n（%）]

表2 兩組針刺傷發生情況及正確處理情況[n（%）]

表3 兩組發生針刺傷后心理狀況比較[6][n（%）]

3 討論

3.1 以SSP為載體進行針刺傷標準職業防護教學可減少職業傷害

研究發現，護士是最容易發生針刺傷的群體，年人均0.98次。約80%的血源性傳染疾病由針刺傷引起。由于我國乙肝和艾滋病患者基數較大，因此，避免護士在工作中發生針刺傷就顯得尤為重要。調查發現，對照組針刺傷發生率為78.20%，與黃曉華等[7]的調查結果（81.71%）相似。研究組以學生標準化病人為載體進行標準職業防護教學，針刺傷發生率下降至44.04%，而針刺傷后的正確處理率上升至73.77%，比對照組的32.43%提高了41.34%。從問卷調查結果來看，研究組護生基本掌握了職業暴露預防知識和技能（71.42%）[8-12]。

3.2 有利于消除護生恐懼心理，樹立正確職業觀

對照組護生發生針刺傷后感到很恐懼的占42.62%，自責的占19.67%，不愿意上報的占16.39%，能夠正確對待的僅占21.32%；研究組在發生針刺傷后恐懼、自責、不愿意上報和正確對待的比例分別為27.02%10.81%、8.10%、54.07%，兩組差異顯著（P＜0.05）。傳染病護理教學中，以SSP為載體強化針刺傷標準職業防護，有利于學生在面對職業傷害時，以正確的方法對待，消除恐懼心理，嚴格按照護理流程操作，穩定專業思想，樹立正確職業觀。

3.3 系統的標準職業防護培訓是減少職業暴露的主要途徑

94.7%的醫護人員認為有必要進行職業暴露防護培訓[8]。防護意識不強、臨床工作的復雜性、超負荷工作、人員配備相對不足、不正確操作等都是職業傷害的影響因素[13-15]，而開展系統的標準職業防護培訓是減少職業暴露的主要途徑。