康復治療技術專業學生醫患溝通認知與能力調研

孫占東，劉 嘉，趙 露，葛 萍

（江蘇衛生健康職業學院，江蘇 南京 211800）

康復治療技術是一門消除和減輕人體身心功能障礙的學科，其特點為應用性與實踐性強[1]。近年來，社會康復服務需求逐漸增加，但我國康復學科起步較晚，目前康復醫學人才培養70%的為專科層次，且沒有建立完整的教育體系[2]，學生專業能力培養方式仍處于探索階段[3]。醫患溝通能力是合格康復治療人員不可或缺的能力之一，直接影響治療過程及效果[4]。本研究采用問卷調查方式，對江蘇省某醫學高職院校康復治療技術專業學生進行調查，對比實習前后學生醫患溝通認知與能力情況，并以此為依據，進一步探究高職康復治療技術專業醫患溝通能力培養方式。

1 對象與方法

1.1 對象

以我院康復治療技術專業2014級112名學生為調查對象，其中男生46人，女生66人。我院康復治療技術專業為江蘇省高校品牌專業（省內唯一），學制3年，采用“2+1”培養模式。大一、大二為在校學習期，以理論學習和校內實訓為主，期間學生到醫院見習；大三為頂崗實習期，全年在臨床進行實踐。

1.2 方法

通過文獻分析[5-7]，自行設計康復治療技術專業學生醫患溝通認知與能力調查問卷，并采用不記名方式進行調查。問卷內容：學生對醫患溝通的認知，學生見習期或實習期臨床醫患溝通能力表現，學生對醫患溝通能力培養的需求。

1.3 統計學方法

運用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。問卷中學生對醫患溝通的認知問題采用Fisher精確檢驗；學生見習期或實習期臨床醫患溝通能力表現、學生對醫患溝通能力培養的需求問題采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 一般情況

在學生實習前后分別進行一次問卷調查，各發放問卷112份，收回有效問卷均為112份，有效率為100.00%。

2.2 學生對醫患溝通的認知

對于醫患溝通的認知，實習前后學生想法較為一致，只有極少數人存在不同看法。通過統計分析可知，學生對于醫患溝通的認知，實習前與實習后差異無顯著性（P＞0.05，見表1）。

表1 學生對醫患溝通的認知[n（%）]

2.3 學生臨床醫患溝通表現

在臨床醫患溝通表現方面，學生見習期與實習后的自我評價存在顯著性差異（P＜0.05）。學生實習后醫患溝通能力有了明顯改善，特別是在“能取得患者家屬信任”“存在膽怯、緊張、焦慮等情緒”兩方面變化明顯，較好地反映出學生在醫患關系認知、親和力、自信心等方面有所提升。但部分學生實習一年后依然存在醫患溝通表現欠佳的情況，主要為“與患者溝通有困難”“不能很好地抓住患者病情訴說的重點”“溝通交流中技巧不足”（見表2）。這一方面從側面反映出學生理論知識欠缺，專業思路不清，把握病情重點能力較弱；另一方面表明學生人文知識缺乏，且沒有經過一定的訓練。醫患溝通能力受多方面因素的影響，應結合學生在臨床實踐中的表現，分析存在的問題，從而在教學與臨床實踐中采取更為有效的提升策略。

2.4 學生對醫患溝通能力培養的需求

學生實習前后在醫患溝通課程開設的必要性、興趣、在校期間增加案例教學等方面看法具有一致性（P＞0.05），即認為有必要學習醫患溝通課程，并表現出極大的興趣，同時建議增加案例學習。在實習前對于醫患溝通教學大多數學生（56.25%）認為應以理論教學為主，實習后更多的人（59.82%）認為不應以理論教學為主，兩者存在顯著性差異（P＜0.05）。絕大部分學生認為“臨床實習階段是培養醫患溝通能力的最佳時期”“臨床實踐是提升醫患溝通能力的最佳途徑”，實習前后差異無顯著性（P＞0.05，見表 3）。

表2 學生臨床醫患溝通表現[n（%）]

表3 學生對醫患溝通能力培養的需求[n（%）]

3 討論

3.1 良好的醫患溝通是康復治療的核心

由于康復治療對象的特殊性，醫生得到患者的認同尤為重要。而溝通是認同的基礎，認同代表著治療的開始。良好醫患關系可以提升患者的治療依從性，直接影響治療方案的實施效果[8]。因此，醫患之間的有效溝通是治療過程及治療效果的核心影響因素。本次調查發現，實習前學生已認識到醫患溝通在臨床實踐中的重要性，并將醫患溝通能力培養與專業技能學習放在同等地位。即使少數學生在實習前未表現出足夠的重視，但實習后其均認為應該加強自身醫患溝通能力。醫患溝通教育應貫穿學生學習的全過程，學校及實習醫院應加強醫學生醫患溝通意識培養，使其能夠充分理解和認同醫患溝通的重要性。

3.2 頂崗實習為醫患溝通能力提升提供有力保障

“2+1”人才培養模式下的頂崗實習，能夠實現學生職業能力的快速提升。通過在校兩年的理論學習與實訓，學生積累了崗位所必需的知識、能力和素質；通過第三年的頂崗實習，則能夠完成綜合能力的訓練與提升。本調查顯示，學生實習一年后醫患溝通能力顯著提高，能夠積極主動地與患者及其家屬溝通，詢問病情并得到認同。同時，在醫療服務中，能夠強化自身服務意識，做到與患方目標一致以及平等相處。但在人文素養方面，學生依然存在很多問題，主要表現為情緒不穩定、溝通技巧不足等。臨床實踐對醫學生人文素養知識、精神、行為等多個方面提出了更高要求，醫學生人文素養是保證醫患關系和諧的基礎，作為重視人文關懷的康復治療技術專業，提升學生人文素養勢在必行。學校應積極探索“2+1”教育模式下人文學科建設、授課模式以及考核評價方式等問題，將人文教育納入醫患溝通培養體系。

3.3 校內外實踐相結合是提升醫患溝通能力的有效途徑

由于醫患溝通涉及多學科、多門類知識，實踐性較強，因此醫患溝通能力培養的最終目標應是學生在具備扎實理論基礎上，靈活進行實際運用[9-10]。從調查結果可知，學生對醫患溝通技能學習表現出極大的興趣，認為醫患溝通課程中應增加案例教學，業余時間也愿意進行相關知識學習。因此，學校應充分發揮學生主觀能動性，在醫患溝通課程中增加實踐教學，實行理論與案例并舉、課上與課下結合的培養模式，使學生在生動的案例中切身感受患方的真實訴求，在多樣的課外活動中提升溝通交流能力，為后續實習、工作打下基礎。在臨床實習階段，康復治療技術專業學生有一個明顯特征：具備一定的理論與專業基礎，但實踐能力欠缺。學生應在帶教教師的示范指導下，抓住難得的崗位鍛煉機會，多探索、多接觸、多體驗，將醫患溝通知識轉化為臨床技能。

4 結語

隨著我國康復產業的繁榮，康復診療群體不斷擴大，殘疾人、老年人、慢性病患者、亞健康人群等皆在服務之列[11]。面對不同服務群體，康復治療人員具備的硬實力（專業技能）與軟實力（溝通技巧）都應禁受得起臨床的檢驗。對于醫患溝通能力培養，學校及醫院應在相應階段發揮主導作用，在課程設置、教學方法、帶教方式上積極探索。學生作為培養主體，應充分認識到醫患溝通的重要性，努力提升醫學人文素養，并將其轉化為自身臨床技能。