胡盛壽：醫改“提質增效”需構建學習型醫療體系

劉志學

2018年8月3日，中國心臟大會（CHC）2018 暨國際冠心病大會（ICC）2018 暨第三屆中國血管大會（CVC）在北京國家會議中心隆重開幕。據了解，本次大會以“新時代、心征程——創新·轉化·合作”為主題，由中華醫學會、國家心血管病中心、北京楷祺心血管公益基金會聯合主辦，中國醫學科學院阜外醫院承辦，1萬余名國內外心血管領域的醫生及相關行業人員參加了會議。

在本次大會的開幕式上，大會主席、中國工程院院士、國家心血管病中心主任、中國醫學科學院阜外醫院院長胡盛壽教授在作主席報告時全面回顧了我國心血管疾病防控過去30年舉世矚目的成就，系統分析了當下及未來我國心血管疾病防控形勢及挑戰，重點介紹了新時代下建設學習型醫療體系的意義及實現途徑。他指出，“提質增效”正在成為醫改的新主題，對于中國這樣一個發展中的人口大國，面對醫療資源絕對不足與醫療配置相對不合理并存的現狀，為提升醫療服務質量和資源利用效率，建立學習型醫療體系是我們“理性和有必要”的選擇。

“提質增效”正在成為醫改的新主題

據悉，自2004年開始，CHC已連續舉辦14屆。多年來，CHC著力于心血管與其他科室相關疾病進行學術交流的交叉型學術平臺，每屆大會都吸引數萬名國內外知名專家和醫學同道參會。創立至今，中國心臟大會已經發展成為我國乃至亞太地區心血管界最具影響力的學術品牌，在國內外同道中都享有盛譽。本屆大會全面展示了國內外最新學術研究成果，與會專家深入討論了醫學實踐中的熱點問題，廣泛交流了心血管病醫、教、研、防及產業的各種信息，共同應對心血管疾病的國家、地區及全球性挑戰。

今年的大會還重點加強了心血管大數據、結構性心臟病、血管疾病、創新技術、基層培訓等專題論壇，并將借助阜外醫院國際領先的信息化、可視化的多媒體教學系統進一步展示當前國內外心血管疾病精準醫學研究的前沿與成果。

8月3日上午舉行的開幕式由國家心血管病中心主任助理、中國醫學科學院阜外醫院副院長蔣立新教授主持。

在開幕式上，胡盛壽院士以《構建新時代學習型醫療體系》為主題作了主席報告。他在報告一開始即指出：黨的十九大宣告中國進入了一個新時代，中國的醫療衛生體制改革也由此進入了一個全新的領域。

胡盛壽院士在回顧我國心血管疾病防控過去30年的成就時介紹說，過去30年，我國心血管疾病防治的發展取得了舉世矚目的成就。從1990年至2016年這16年間，我國的醫療可及性和質量指數從全球第116位進入到了第48位，進步幅度位列中等收入國家的首位。以心外科為例，近10年來，我國每年心外科手術量從8萬例增至21萬例，77家大醫院的搭橋水平也有顯著的進步，搭橋患者的院內死亡率降至2.2%，與美國不相上下。中國心血管領域的器械研發近些年得到飛速發展，不斷提高創新水平、打造民族品牌、提高國際競爭力，逐漸改變了依賴國外進口現狀，研發真正意義上的全新高端產品，提高產品質量，并明顯降低了醫療費用。第三代全磁懸浮人工心臟植入術的研發與應用已取得突破性進展，由中國自主研發、具有完全自主知識產權的人工心臟，許多關鍵性能比前代產品有了大幅度優化。十幾年前，我國人工心臟還一直依賴進口，現在冠狀動脈支架產品發展成熟，已經基本實現了進口替代。其他國產心血管創新醫療器械已陸續獲批上市，比如經皮介入人工心臟瓣膜系統、心臟起搏器、左心耳封堵器系統、植入式心臟起搏器以及藥物洗脫外周球囊擴張導管等。

他表示，阜外醫院心臟移植技術已處于國際領先地位，心臟移植30天存活率達到95.3%，高于國際92.5%的平均水平；阜外醫院的心臟移植后五年、十年的存活率已經分別達到88%和78.8%，高于國際平均水平的72.1%和56.1%。

同時胡盛壽院士還指出，隨著我國人口老齡化程度加劇、不良生活方式的流行，以及疾病的危險因素控制不佳等因素的影響，我國心血管疾病的負擔仍將持續加重。地區分布不均衡、體系協調不合理的醫療現狀警示我們，我國醫療資源配置亟待優化。美國雖然醫療花費激增，醫療支出占GDP的18%，年人均醫療支出9000美元，但健康水平提升卻緩慢。由此可見，單純依賴投入驅動的“美國發展模式”所造成的醫療花費激增，健康水平提升緩慢，浪費嚴重等“經驗”值得我國思考，這樣的發展模式無法持續。在此背景下，“提質增效”正在成為醫改的新主題。

建設學習型醫療體系是一大趨勢

究竟應該如何“提質增效”呢？胡盛壽院士在報告中指出，在“提質增效”的主題下，亟待解決的問題主要有四點：一是“無據可依”，很多指南、共識缺乏國人數據；二是“有據不依”，盡管自主研究證據充分，但在我國應用仍不理想；三是醫學研究能力成為關鍵掣肘；四是醫療質量監控不足，反饋滯后。這些問題都給我國的醫改帶來了巨大的考驗，而國家心血管病中心通過多年基層醫療服務體制和醫療治療調研后認為，要解決這些問題，建立和建設“學習型醫療體系”才是出路。

他指出，學習型醫療體系具有“立足實踐、全面收集、針對反饋、快速迭代、集體智慧、技術支撐”等基本特征，簡而言之就是依據高質量數據，加以高效率分析和高水平解讀，及時發現醫療過程中存在的問題，并就此針對性提出解決方案，然后就解決方案效果給予持續評價，以再發現問題，進入良性循環。

他闡述說，建設學習型醫療體系將有能力監測和促進醫療服務質量，揭示最適合患者的診療方案，評價支持最優化診療模式的成功實施，并取得最佳結果，最終達到提升研究能力和持續改進醫療服務質量的目的。然而，高質量的醫療服務歸根結底來自于高水平的醫療專業人員，因此相應的體系是至關重要且迫切必需的。

那么，究竟應該如何建設和應用學習型醫療體系呢？胡盛壽院士在報告中從醫院和社區兩個層面進行了介紹。他說，以醫院為例，病歷是醫療質量最基礎的部分，阜外醫院從結構化電子病歷升級到2.0智能化醫療信息系統后，誤診、漏診率明顯降低，病歷合格率由27%提升至72%。

他指出，當前醫療已走過醫生經驗判斷為主的時代，醫療品質“以數據說話”，臨床醫療“用數據支持”，要深入挖掘規范化和個體化診療證據，大數據+人工智能輔助決策工具，有助于滿足醫院和基層醫生需要。此外，創新專科協作，有助于促進應用推廣效率，還能解決遠程會診“可持續改進”、“可自我提升”的問題；創新醫聯體，可拓展覆蓋范圍和合作層次，具有“覆蓋廣、拓展快、扁平化、交互式、縱橫交織、不依賴專家的投入”的優勢。

胡盛壽院士指出，國家層面的學習型醫療衛生體系可以遵循這樣的建設路徑：由國家臨床醫學研究中心提供科研數據，數字醫學中心開發算法，通過新技術孵化平臺轉化成產品，在研究型醫院應用推廣，探索專科質量評價和監控。而社區層面的學習型醫療體系建設已經試水，他介紹說，目前，國家心血管病中心正在構建涵蓋全國的心血管病防治和質量控制網絡，在國家層面發揮支撐和引領作用，貫徹“以基層為重點，以預防為主”的國家方針，以智能醫療和互聯網技術為主要手段進行社區慢病防控，提升中國心血管疾病防控能力，真正實現使心血管病防治主戰場由醫院逐步向社區轉移。心血管病高危人群早期篩查與綜合千預項目和國家基本公共衛生服務項目——基層高血壓管理，正在實現以最小花費取得最佳防控，以及切實降低心血管病沉重負擔的效果，也將成為我國未來原創性心血管藥物靶點發現及精準醫學研究的重要國家戰略資源。

胡盛壽院士還表示，“臨床指南、人員培訓考核認證、診療數據收集分析、質量評價反饋是提高基層能力和質量的核心策略。”而且該項目還緊緊圍繞高血壓管理指南、質量考評體系、工作績效考核、醫生培訓認證、民眾健康宣教的“五統一”工作方針，積極開展各項工作。比如，制定《國家基層高血壓防治管理指南》，依托互聯網進行培訓認證、啟用基層高血壓管理門診實時記錄系統、面向不同需求的針對性分析并定期報告，以及建立基層高血壓管理質量考評體系等。在2018年1至6月份，培訓認證覆蓋了31個省市自治區348個市27萬各級醫療衛生機構，注冊120萬人，獲證87萬人，培訓前后正確率提高了22%。

胡盛壽院士介紹，美國國立衛生研究院轉化醫學中心主任喬治·門薩針對我們開展的社區層面的學習型醫療體系評論說：“這是全球精準醫學研究的最佳資源平臺，是中國的方案，世界的平臺。”

胡盛壽院士指出，對于中國這樣一個發展中的人口大國，面對醫療資源絕對不足與相對配置不合理并存的現狀，為提升醫療服務質量和資源利用效率，建立學習型醫療體系是“理性和有必要”的選擇。

榮獲國際冠心病大會終身成就獎

在中國心臟大會（CHC）2018 暨國際冠心病大會（ICC）2018 暨第三屆中國血管大會（CVC）期間，胡盛壽院士還于8月4日被國際冠心病大會授予終身成就獎。

國內外數百名心臟外科專家參加了頒獎大會并共同見證了這一重要時刻。

“他是一位有遠見的領導者。”國際冠心病大會2018共同主席、美國西奈山伊坎醫學院的John D. Puskas教授這樣評價胡盛壽院士。他還指出，有了胡盛壽院士的支持，國際冠心病大會才能來到中國。

記者在采訪前了解到，胡盛壽院士在其醫學職業生涯中，創造了很多國內外第一：全球首創“一站式”復合雜交手術技術；建成我國首個多中心心血管外科數據庫系統；在國內首先開展了正中切口非體外循環下冠狀動脈搭橋手術、胸腔鏡輔助下冠狀動脈搭橋手術；完成了全球首例胸腔鏡輔助下冠狀動脈搭橋手術聯合冠狀動脈介入治療冠狀動脈多支病變。

作為國家心血管病中心主任，胡盛壽院士不僅領導全球規模最大的心血管診療中心，為數以萬計的冠心病患者提供高質量醫療服務，還主動致力于我國基層心血管疾病醫療質量的整體提升。他關注青年人才培養，注重與世界知名科研機構、院校開展學術交流，努力提升中國心血管領域全球學術影響力，持續將國外先進醫學技術和理念引入中國。

他在獲獎后表示，這一獎項是他所有獲得獎項中最具有特殊意義的獎項。他表示，中國心血管領域醫學發展，是眾多前輩和同道們共同努力推動的。他對醫學界同仁和國際學術界的認可表達了謝意，感謝John D. Puskas教授和英國牛津大學John Radcliffe Hospital的David P. Taggart教授把國際冠心病大會帶到中國來，能夠讓中國醫生有機會共享知識。

中國平臺，

海內外同道交流異彩紛呈

8月3日開幕式結束后舉行的全體大會，由高潤霖院士、韓雅玲院士、顧東風院士和莊建教授主持。在主題演講環節，來自英國、美國等國的3位專家以宏觀的視角，向大家逐一介紹了2018年PCI和CABG相關原則、時間及政策，人工智能與公共衛生以及糖尿病患者心血管疾病的預防與管理展望，加強了彼此間的合作與交流。

牛津大學的Dr. David P. Taggart在題為《2018年對經皮冠脈介入治療和搭橋手術的再認識：原則、實踐及政策》的報告中指出，79%存在3支血管病變（SyNTAX >22）的患者和66%存在LM（SyNTAX >32）的患者，CABG術后3年隨訪生存優勢明顯，5年后結果更加突出。如果有更好的醫療手段，相較于PCI， CABG將有更明顯的優勢。而對于21%的3VD（SyNTAX<23）和LM（SyNTAX<33）的患者，PCI和CABG的5年隨訪生存率相似，但CABG再適用更少。他表示，目前PCI和CABG比例不合理主要是由于醫生的主觀判斷、不遵循手術指征、缺乏心臟團隊積極決策和循證評估、支付方式等多種原因造成，他強調，在選擇PCI和CABG時，應嚴格遵循指南原則。

世界衛生組織（WHO）駐華代表Dr. Gauden Galea介紹了人工智能與公共衛生的關系。他表示，隨著科技的發展，人工智能已從多方面對公共衛生產生巨大影響。在大數據的支持下，對個體的日常生活進行健康管理的日常化醫療將成為未來領域新樣態，未來屬于現在。來自美國糖尿病疾控中心的Dr. Edward W.Gregg介紹了美國糖尿病患者心血管疾病的預防與管理形式。他表示，從1990年到2010年，糖尿病相關并發癥的發展呈現下降趨勢，其中主要以大血管并發癥和老年人并發癥下降為主；糖尿病和非糖尿病的危險因素的減少是不同的；傳統并發癥的發病年齡逐漸從老年人向中年人轉變。一些新的因素包括持續存在的CKD、年輕人在改善危險因素和糖尿病控制的失敗、糖尿病相關并發癥死亡多樣性、全球多樣性與失衡等原因也影響著糖尿病并發癥的特點。因此Dr. Edward W.Gregg強調，改善糖尿病護理和二級預防需繼續進行，并通過監測和臨床效果發現新的結果，并采取多層次的預防辦法，實現有效的風險分層。

記者在大會現場了解到，中國心臟大會已經發展成為我國乃至亞太地區心血管界最具影響力的學術盛會。今年的大會內容豐富，包括心臟和血管全體大會、心血管疾病熱點峰會、50余個分論壇以及衛星會，重點加強了心血管大數據、結構性心臟病、血管疾病、創新技術、基層培訓等專題論壇，并借助阜外醫院國際領先的信息化、可視化的多媒體教學系統進一步展示當前國內外心血管疾病精準醫學研究的前沿與成果。大會共設立心臟和血管全體大會、心血管疾病熱點峰會、50多個分論壇以及衛星會。來自我國和世界各地的專家學者在中國心臟大會上分享最新的學術研究成果，討論實踐中的熱點問題，交流心血管病醫、教、研、防及產業的各種信息，共同應對心血管疾病的國家、地區及全球性挑戰。

專家簡介

胡盛壽，中國工程院院士，國家“973項目”首席科學家，主任醫師，教授，博士生導師。現任國家心血管病中心主任，中國醫學科學院阜外醫院院長，心血管疾病國家重點實驗室主任，國家心血管疾病臨床醫學研究中心主任，《中國循環雜志》主編，法國醫學科學院外籍院士，政協第十三屆全國委員會農業和農村委員會副主任。