殘疾人社區康復服務現狀及對策分析

張媛

摘 要 殘疾人康復是殘疾人復元復健、走出家門、參與社會的前提，也是殘疾人事業的基礎以及人人共享發展理念的應有之義。社區康復是殘疾人康復的最主要服務方式。另一方面，全面建成小康社會的目標近在眼前，沒有殘疾人的小康也就沒有“全面小康”，為加快推進殘疾人小康進程，實施殘疾人精準康復服務等社區康復勢在必行。

關鍵詞 殘疾人社區 康復服務現狀

中圖分類號：D669.69 文獻標識碼：A

1殘疾人社區康復存在的主要問題

1.1社區康復相關理念存在偏差

（1）服務理念滯后。如何發揮社區康復服務體系的作用，以合理開發利用社區各種資源，為殘疾人進行身心功能訓練，促進殘疾人回歸社會、融入社會，是社區康復應有的服務理念。政府各部門至今在相當程度上距平等看待殘疾人、尊重殘疾人、樹立新型殘疾人觀還存在一定距離，對于政府在殘疾人社會支持體系中應該承擔的主導力量的角色不明確。就社會環境而言，有利于殘疾人生活和工作的社會氛圍較差，社會環境障礙諸多。

（2）融合理念不足。現代康復之所以提倡“去機構化”與“社區康復”的理念，源于人們對“社會融合”的深度理解。同時，社會融合還強調殘疾人能更直接參與影響其生活和基本權利的決策。依據社會融合理念，社區康復應該強調殘疾人在一種自然狀態（自然而然的）環境中生活、康復。

1.2社區康復服務單一化趨勢明顯

（1）服務主體單一，社會支持網絡不完善。過于行政化的管理風格和單一的康復服務主體容易使殘疾人康復服務事業缺乏活力和效率。行政網絡對其他社區基層組織和社會化專業服務隊伍的“擠出效應”和“排斥效應”。從社會支持網絡和社區康復的生態模式來評價，殘疾人社區康復服務還是一種行政網絡動員專業網絡的模式，缺乏專業網絡和非正式的自然社區網絡的結合。

（2）服務形式單一，創新性不足。從調研數據看，殘疾人社區康復服務存在形式單一，缺乏創新性，有效性不足的問題，不能滿足殘疾人個性需求。從殘疾人社區康復服務內容來看，目前大部分社區提供服務的項目主要偏重于肢體殘疾康復受益者，對于智力殘疾、精神殘疾者缺乏側重服務，輔助器具訓練和盲人定向行走訓練等服務內容開發力度不夠。從服務形式看，肢體的功能訓練比較普通，托養、娛療、工療、日間照料、法律援助、就業政策咨詢以及康復知識培訓等還有待于進一步擴充和延伸。

1.3社區康復服務均衡性發展不夠

（1）社區康復服務城鄉差異明顯。受城鄉分割、二元社會格局和經濟社會發展水平制約，農村殘疾人的社區康復服務嚴重落后于城市，城鄉殘疾人社區康復服務的發展水平嚴重失衡。同時，部分城鎮殘疾人社區康復服務開始向滿足殘疾人發展需求推進，而農村殘疾人社區康復服務仍基本上停留在生存需求層面，甚至在有些地方，殘疾人的生存問題都面臨著困境，“因殘致貧、因殘返貧”的現象比較普遍。

（2）社區康復力度及層次差異化。目前，殘疾人社區康復服務項目涉及醫療、訓練、輔具適配等主要內容，但在支持性服務方面缺失了一個殘疾人康復服務最重要的東西——心理康復。社區康復服務中有關心理調適處于十分微弱的狀態，鮮有涉及。而殘疾人因其生理上的殘疾，引起心理上的問題十分普遍，多數表現為孤獨、自卑，再加上日常生活中所遇到的難題比正常人多，易產生煩躁、易怒等情緒，亟需及時地、經常地進行心理調適。

1.4經濟方面：對殘疾人社區康復的投入不足

國外發達國家的做法，一般情況是將康復所花費的費用納入醫療保險范圍；有的是通過完善保險制度，如建立專門的護理保險，為殘疾人康復提供足夠的資金支持。相比較而言，我國基本醫療保險能報銷的康復項目相對較少，目前有9項醫療康復項目（如運動療法）納入其中，其它康復服務項目均需服務對象自行負擔，對于殘疾人而言，康復意愿大大降低。

2殘疾人社區康復服務對策建議

2.1全面康復：殘疾人社區康復服務的目標趨勢

社區康復服務相關方也大都認為康復就等于醫療康復，說明從包容和發展的方向推動全面康復還有相當長的路要走。因此，全社會需要樹立全面康復理念，盡快把我國社區康復工作的模式從目前的醫學-社會模式（偏重醫學康復）和社會-醫學模式（偏重社會康復）轉型到全面康復模式，這就是殘疾人康復服務的核心理念和發展目標。

2.2政府主導：殘疾人社區康復服務的有力保證

國務院于2016年10月23日頒布實施的《國務院關于加快發展康復輔助器具產業的若干意見》，對今后一個時期我國康復輔助器具產業的發展作了全面部署。對我們算好康復經濟賬、做好康復大文章提供了頂層設計，其中提出“推進綜合創新試點：國家選擇條件成熟地區開展綜合創新試點，在康復輔助器具產業集聚發展、服務網絡建設、政產學研用模式創新、業態融合等重點領域先行先試，打造一批知名產業園區、前沿創新平臺、知名企業品牌、優勢特色產品和新型服務模式，為加快康復輔助器具產業發展提供經驗。

2.3社會工作：殘疾人社區康復服務的重要支撐

（1）建立健全社會支持網絡。探索符合當地實際的殘疾人社區康復服務模式，就要把這項服務納入社區綜合服務體系中去，在為殘疾人進行各種社區服務中強化全面康復的指導思想。

（2）逐步擴大購買服務范圍。殘疾人社區康復服務屬于社會公共服務的一種，公共服務的發展方向就是公共化，即社會化路徑，即“投資主體多元化，服務對象公眾化，服務方式多樣化和服務隊伍專業化”。

（3）發展壯大社區志愿者隊伍。開展殘疾人康復服務需要探索建立和發揮志愿者等民間團體的作用，壯大康復服務隊伍。一方面要積極動員志愿者參與社區康復服務，另一方面通過培訓提高他們服務社區康復的能力，不僅有助于解決殘疾人社區康復的實際困難，而且有助于良好社會風尚的形成。