ＭｅｄｌｉｔｅＣ３美膚激光治療色素性皮膚病的療效及護理

MedliteC3激光(康奧公司，美國)可選擇性的破壞皮膚黑色素細胞，達到無創傷性治療的目的。2004年7月～2007年1月，我科門診激光室采取該激光機治療色素性皮膚病266例，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：全部病例均來自我科門診激光室接受治療的患者，共計305例，失訪39例，納入統計分析的266例(男102例，女164例)，年齡1.5～60歲，平均24.32歲，其中太田痣116例，咖啡斑64例，老年斑31例，雀斑樣痣23例，文身32例，皮損面積1～65cm²，5例治療前曾用普通激光、冷凍等方法治療無效或不同程度遺留局部瘢痕。

1.2治療方法：采用MedliteC3美膚兩波長皮膚激光治療儀(調Q開關1 064nm和532nm的波長)治療。對疼痛較敏感的兒童或成人術前皮損區給予5％EMLA(利多卡因與丙胺卡因的混合劑)軟膏外涂麻醉30min～1h，對疼痛反應敏感度低的患者可不用。根據患者的年齡、性別、皮損色澤和深淺選擇合適的輸出波長，能量密度，光斑大小等技術參數。太田痣，文身選擇1064nm波長激光，能量密度1.5～4J/cm²，光斑2～4mm，頻率1～10Hz。治療時激光儀手柄垂直對準治療部位，距離0.2～0.5cm，逐點進行掃描，注意勿遺漏。治療后以皮損顏色轉灰白或伴點狀滲血為標準。治療次數1～8次不等。每次治療時間為3個月左右，視皮損恢復情況，可適當延長治療間隔時間至6月或更長。

1.3療效判斷：基本痊愈：皮損接近正常皮膚或皮損消退達90％以上；顯效：皮損顯著變淡或面積消退60％～90％；有效：皮損變淡或面積消退30％～50％；無效：皮損無變化或面積消退＜30％，總有效率以痊愈加顯效計算。

2 結果(見表1)

3 護理

3.1術前護理

3.1.1術前心理指導：由于MedliteC3激光是一項新型技術，患者及家屬知之甚少，再加之較高的費用，常給患者及家屬帶來顧慮，對手術的安全性、有效性持懷疑態度，因此，要向患者及家屬講解相關知識，說明激光機的先進性、町靠性，必要時向其展示同類疾病治療后成功的患例，消除患者的顧慮，使患者對治療有正確的認識，增加治愈信心，積極配合。對于幼兒(3～7歲)以鼓勵性言語為主，承諾治療時表現好的術后適當給予物質獎勵(零食、小禮品等)使其以良好的心情接受手術治療。

3.1.2術前準備：治療前先在固定環境下用數碼相機將病變和治療部位攝像并儲存在電腦資料庫內，然后進行醫患雙方治療協議書的簽約，以避免醫療糾紛的發生。清洗面部去除油脂或遮蓋霜等。

3.2術中護理

3.2.1眼睛的防護：由于激光可直接或通過反射回來的光束損傷眼睛，因此治療時做好眼部的安全防護極其重要，醫患雙方戴好激光防目鏡，為了手術的方便，患者也可用多層紗布遮蓋雙眼，部分患者眼瞼處治療應戴上眼罩，防止電光性眼炎發生。

3.2.2消毒清潔：用75％酒精擦拭治療手具鏡面上的皮屑或血漬，防止激光能量輸出衰減，保證治療順利進行。

3.2.3治療中注意事項：治療時應與患者交談，分散注意力，鼓勵患者說出自己的感受，同時指導患者作緩慢均勻的深呼吸，告知治療的進展、效果等，消除恐懼心理，提高疼痛閥限。

3.3術后護理

3.3.1術后即刻反應的護理：術后即時給了；冰塊隔敷料冷敷15～30min，以減少熱損傷及疼痛感，對太田痣滲血較多的患者，局部壓迫止血，再用冰塊冷敖，局部可適當涂紅霉素軟膏，以預防感染。

3.3.2結痂期及痂脫落后的護理：囑患者創面一周左右不能接觸水，保持局部清潔干燥，局部外用抗生素軟膏，2次/天。治療后形成的結痂，一般7～14天后創面愈合，結痂自行脫落。囑患者及家屬勿揭痂皮，尤其是小兒應加強看護，以免造成色素沉著及瘢痕形成。結痂脫落后勿使紫外線照射創面，外出時需戴遮陽帽及涂以防曬霜，以防發生色素沉著，同時指導患者術后2月內口服VitC，強調勿過早使用化妝品，尤其是刺激性強的護膚品，不服用阿司匹林和刺激性食物(酒及辛辣食物)，應多食富含vitc的新鮮蔬菜及蛋白質豐富的食品。不劇烈活動，以免出汗后引起感染。本組患者經激光治療后，出現暫時性色素沉著15例，色素減退8例，經實施有效護理后，均在半年至1年后恢復正常。

3.3.3術后回訪：囑患者定期復診或隨時電話隨訪，及時給予患者及家屬指導，發現問題及時處理，避免感染及瘢痕形成。

4 討論

筆者采取MedliteC3美膚激光治療儀治療色素性皮膚病是應用先進的調Q開關技術，它特定波長的激光可有效地穿透表皮，達到真皮層的色素團，然后有選擇的被相應的色素團吸收，色素顆粒在吸收了如此高的激光能量會迅速膨脹破裂形成更小的碎片，存隨后的炎癥反應中，這些小碎片被體內的吞噬細胞清除出體外，這樣既達到了治療的目的，又不損傷正常的組織。本組266例，治療后無一例瘢痕形成，總有效率達82.6％，有較高的安全性和有效性，是目前治療色素性皮膚病最理想的方法。

治療后不良反應發生率低，與我們做好患者術前、術中、術后護理措施密切相關，尤其是術前針對性的心理指導，術中做好眼睛的安全防護，術后進行詳細的創面護理指導及恢復期嚴格遵循其注意事項，才能使患者取得良好的美容效果。

編 輯 何志斌