對醫務人員的PBL式職業防護健康教育效果評價

(長治醫學院附屬和濟醫院，山西 長治 046011)

醫務工作者在臨床工作環境中面臨著諸多成為“受害者”的風險，諸如銳器傷害導致艾滋病感染風險、長期接觸輻射設備而罹患癌癥風險、長期壓力過重帶來健康風險等。職業暴露是臨床醫務人員常見的意外事件和職業損傷，醫務人員如果不能熟練掌握預防職業暴露的知識和技巧，或遇意外事故不懂應急處理程序等，就極易引起感染性疾病的傳播。加強職業防護已成為醫務人員的共識[1]。對職業人群開展廣泛的健康教育，是促進職業防護的一項重點工作內容。PBL(problem—based learning)健康教育模式，即以問題為基礎的健康教育模式，是強調以問題為基礎和直面問題為中心，創設問題情境為基礎，以學習者為中心的一種教學模式，現已被廣泛應用于臨床教學[2]。本研究對醫務人員進行PBL式職業防護健康教育，以期為醫務人員的職業防護研究提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對基層醫院醫務工作者進行隨機抽樣，共抽取400名，采用隨機抽樣的方法將其分為觀察組和對照組，每組200人。觀察組和對照組在職務、職稱、工作年限、年齡、性別、文化等方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。對照組采用常規的職業防護健康教育，對觀察組實施PBL式職業防護健康教育。

1.2 PBL式職業防護健康教育

1.2.1 通過調查發現問題 在參考相關文獻的基礎上[3-5]，根據基層醫院醫務人員工作特點，同時結合其職業防護健康教育現況，自行設計醫務人員職業防護綜合知識及健康教育狀況調查問卷。

1.2.2 健康教育內容制定與實施 結合前期問卷調查結果，通過專家組集體討論，確定健康教育內容并進行與實施。

1.2.3 健康教育課程實施 PBL模式為提出問題(主講人)——評估分析(學習者)——小組討論(學習者)——總結評價(主講人和學習者)。主講人將本次培訓有關資料交給學習者自學，并介紹典型事例，提出相關問題；學習者通過自學，思考、分析相關內容，并給出自己的答案，最后形成文稿；在主講人的引導下進行小組討論，要求每人認真聽取他人意見，并能充分表達自己的意見；最后由主講人將討論結果匯總、補充、完善，得出有效、合理的結論。每月開展1次，6個月后進行效果評價。

1.3 評價指標

1.3.1 醫務人員職業防護綜合知識得分 采用前期調查的職業防護綜合知識調查問卷，內容包括物理性、化學性、生物學及社會心理學等職業防護知識，總分100分。

1.3.2 醫務人員職業防護行為執行率 采用隱蔽式現場觀察的方法進行調查，計算每人每100 次的操作過程中職業防護行為執行的概率，最后求平均概率[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計包軟件進行數據處理，根據數據性質采用兩樣本t檢驗。

2 結果

在實施PBL式職業防護健康教育前，觀察組的職業防護綜合知識得分和職業防護行為執行率分別為(73.88±7.96)分和(78.04±4.76)%，與對照組比，差異無統計學意義(P>0.05)；健康教育后，觀察組的職業防護綜合知識得分和職業防護行為執行率分別為(98.11±5.09)分和(99.12±2.13)%，與對照組的(83.42±3.62)分和(86.65±3.24)%相比，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組分別進行健康教育前后的組內比較，差異亦具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組職業防護綜合知識得分和行為執行率的比較

注：1)與對照組比，P>0.05；2)與對照組比，P<0.05；3)與健康教育前比，P<0.05

3 討論

醫務人員的工作環境和服務對象比較特殊，工作中時刻面臨著諸多不安全因素。這些不良的職業衛生因素對醫務人員造成了慢性長期性的職業影響和急性突發性的危害。職業危害重在防護，防護的關鍵之一重在教育，通過教育，增強醫務人員的職業防護意識，強化醫務人員的職業防護行為。有關學者在健康行為轉變的“KAP”模式中指出，知(知識和學習)是基礎，信(信念和態度)是動力，行(包括產生促進健康行為，消除危害健康行為的改變過程)是目標。只有當人們了解了有關的健康知識,建立起積極健康的信念和態度,才有可能主動形成有益于健康的行為[7]。對醫務工作者進行職業防護知識培訓、教育，已被多數國家認為是減少職業暴露的主要措施[7]。與常規的健康教育模式相比，PBL模式以其特有的優點成為醫學教育發展的必然趨勢。PBL強調以學習者的主動學習為主，而不是傳統教學中的以老師講授為主；以問題為基礎，以學習者為主體，以老師為導向的啟發式教育。PBL的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學習者的主動性和積極性。

本研究將PBL模式教學與職業防護健康教育相結合，對醫務人員進行PBL式職業防護健康教育，醫務人員無論是對職業防護綜合知識的掌握，還是在對職業防護行為的執行方面，都較采用常規職業防護健康教育模式取得了較好的效果。首先，PBL式職業防護健康教育為醫務人員營造了一個歡快、愉悅、能發揮主觀能動性的學習氛圍，使醫務人員可以主動、積極、充分地表達自己的看法，能夠暢所欲言，各抒己見，同時也可以方便地得到其他同事和主講老師的看法，這為醫務人員提供了良好的學習環境；其次，可以使有關職業防護的問題盡可能多地在現場表露出來，醫務人員通過討論，可以加深對職業防護相關知識與技巧的理解，還可以使新問題不斷地呈現出來并得出答案，最終縮短了學習過程，加深了印象，增強了職業防護意識；第三，PBL式職業防護健康教育不僅使醫務人員對職業防護理論知識的學習變得高效，還使醫務人員提高了自我管理和解決實際問題的能力，增強了責任感，讓醫務人員的主觀能動性充分發揮，在工作中進行醫療護理操作時能嚴格遵守規章制度，積極采取職業防護行為。

綜上所述，PBL式職業防護健康教育提高了醫務人員的對職業防護綜合知識的掌握程度，強化了醫務人員的職業防護意識，提高了醫務人員職業防護行為的執行率，取得了較好的效果，值得推廣應用。