基于古代文獻探討失笑散用法

劉澤 李永紅 孫靜 臧明賢 田苗 趙舒

【摘 要】 目的：查閱古代文獻，探析失笑散的劑量、劑型、煎服方法及主治病證。方法：以中醫典籍大型電子叢書《中華醫典》為數據源，檢索失笑散古代文獻；運用Microsoft Excel 2007軟件建立結構化數據庫，整理并分析數據。結果：納入失笑散古代文獻508條，其中失笑散劑量的使用范圍為0.746～29.840g，最常使用的劑量為7.460g（二錢）；劑型以湯劑為多（50.53%），其次為散劑（39.36%），亦有丸劑（5.32%）和膏劑（4.79%）；煎服方法有醋煎服、酒煎服、水煎服、童便煎服；主治病證為腹痛、心痛等疼痛疾病（94.69%），產后血暈、胞衣不下、產后發熱等產后病（83.86%）。結論：失笑散應用廣泛，療效明確，主要治療痛證、產后病；煎服方法取決于疾病的病位與病勢；使用劑型與疾病性質有密切關系。

【關鍵詞】 中醫古籍；失笑散；煎服方法；功效主治

【中圖分類號】R289.5 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）15-0007-03

Abstract：Objective Generalize the dosage， the form， the methods of decoction and principal indications of Shixiao powder by consulting the ancient literature. Methods Search the ancient literature about Shixiao powder through the electronic book “Chinese Medical Classic”； establish structured data base， organize and analyze the data by Microsoft Excel 2010 software. Results There are totally 508 pieces of ancient literature selected into the research. The dosage of Shixiao powder is 0.746～29.840 gram， 7.460 gram is the usual dose. Decoction is the most commonly used（50.53%）， powder is the next（39.63%）， pills（5.32%） and electuary（4.79%） are relatively fewer used. The methods of decoction include decocting with vinegar， with millet wine， with water and with urine of boys under twelve years old. Shixiao powder is commonly used in the pain diseases（94.69%）， such as bellyache， angina， and generally used in the puerperal disease（83.86%）， such as postpatum hemorrhage， mazischesis， postpartum fever， etc. Conclusion Shixiao powder has a variety of application and curative effects， especially used in the diseases of ache and postpartum. The decoction motheds and the form depend on the location and trend of the desease.

Keywords：Ancient Literature of TCM； Shixiao Powder； Methods of Decoction； Principal Indications

失笑散最早見于宋代《太平惠民和劑局方》，方中有五靈脂、蒲黃兩味藥，書中言“治產后心腹痛欲死，百藥不效，服此頓愈”，可見其藥效甚佳。自宋代始，《普濟方》《丹溪心法》《本草綱目》《濟陰綱目》《景岳全書》《傅青主女科》《血證論》《醫學衷中參西錄》等醫著中均有關于失笑散的記載，時至今日失笑散仍被廣應用于臨床。如芍藥甘草湯合失笑散加味治療原發性痛經[1]、失笑散加味灌腸治療潰瘍性結腸炎[2]、失笑散加味預防髖部術后異位骨化[3]、失笑散合黃連溫膽湯治療不穩定型心絞痛[4]等。本文整理有關失笑散的古代文獻，探究失笑散使用劑量、劑型、煎服方法及主治特點，以傳承醫方精髓，為臨證提供參考。

1 資料

以中醫典籍大型電子叢書《中華醫典》（該叢書收錄了民國以前中國古代中醫典籍1000余部，是迄今為止規模最大的中醫類電子出版物）為數據源，完成失笑散古代文獻檢索。

2 方法

2.1 檢索策略 以“失笑散”為檢索詞對電子書內容進行全面檢索，完整保留原文中關于劑量、劑型、煎服方法及主治病癥的內容，整理為原始文獻。

2.2 文獻納入標準 納入文獻需同時滿足以下三個條件：①方名為失笑散者；②方劑組成為蒲黃、五靈脂或以蒲黃，五靈脂為君藥者；③明確記錄失笑散主治病癥者。

2.3 文獻排除標準 文獻有以下任意條件者均予以排除：①方劑組成中不含有五靈脂、蒲黃者；②組方中蒲黃、五靈脂不是君藥者；③有方無主治病癥者；④內容重復者。

2.4 文獻標準化處理 基于歷代文獻在記載或描述上的紛繁差異，對納入的文獻進行必要的規范或標準化處理。即對相同含義的不同表述進行統一，相近表述適當歸并。

2.4.1 病癥的標準化 參考《中醫內科學》《中醫婦科學》中關于病癥的命名描述對信息條中涉及到病癥進行標準化處理。例如：“其人或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚者逾墻上屋，口咬拳打，山腔野調，號佛名神”標準化為“癲狂”；“兒枕塊”、“兒枕痛”標準化為“產后腹痛”；“產后眼暗頭眩，甚至悶絕不知人事，口噤神昏氣冷”標準化為“產后血暈”。

2.4.2 劑量的標準化 納入文獻年代最早為宋代，最晚為民國，參考許國振[5]關于古今中藥計量換算的考證，宋至清末（公元960年-公元1911年）按照一錢=3.73g，一分=0.373g換算；民國到公元1986年按照一錢=3.125g換算。

2.4.3 煎服方法的標準化 劑型：將劑型規范為為丸劑、散劑、膏劑、湯劑。（丸劑是將藥材粉碎為末后加入不同輔料加工成丸劑送服；散劑是將藥材粉碎為末后送服；膏劑是將藥材粉碎為末后加入不同輔料熬成膏狀，直接服用或送服；湯劑為藥物進行一定時間的煎煮，服用其藥湯；前期制作成丸散膏，后期又經過煎煮服用藥汁者一律按湯劑處理。） 煎服方法：將煎服方法規范為水煎服、酒煎服、醋煎服、童便煎服。例如：“醋調二錢。熬成膏，入水一盞，食前溫服。”規范化為“醋煎服”；“酒半盞，水半盞，煎七分，食前服。”規范化為“酒煎服”。

3 結果

經檢索得到文獻729條，依據納入排除標準剔除后，共得到失笑散古代文獻508條。

3.1 劑量 失笑散文獻中涉及劑量者共109條。未說明五靈脂、蒲黃所占比例者，均以五靈脂、蒲黃按1∶[KG-*2/3]1比例配比后的總重量計算劑量，失笑散劑量從二分到八錢不等。其中，明·王肯堂《胤產全書》所載使用劑量最小，為二分；劑量最大的文獻為清·唐宗海《血證論》蒲黃三錢，五靈脂五錢。使用劑量出現頻數最多的為二錢，共78次，占劑量總數的57.78%。詳見表1。

3.2 劑型 失笑散文獻中涉及劑型者共188條，其中以湯劑使用最多，其次為散劑，膏劑和丸劑出現較少。其中湯劑、膏劑經過煎煮加熱，共105條文獻，占總體比例55.85%；散劑、丸劑為非加熱劑型，共83條文獻，占總體比例44.15%。詳見表2。

3.3 煎服方法 納入文獻中涉及煎服方法的條文共154條，煎服方法共計4種。出現頻數從高到低排列依次是：醋煎服（94條）、水煎服（76條）、酒煎服（75條）、童便煎服（24條）。宋元時期以醋、水使用頻數較多，明清時期以醋煎頻數最高，酒、水煎服其次，亦有童便煎服。民國時期以醋、水煎服方法使用較多。詳見表3。

3.4 主治病癥 記載失笑散主治病癥的文獻共508條，涉及病癥25種。出現頻率從高到低依次是產后腹痛（26.38%）、心痛（16.14%）、產后心痛（13.19%）、腹痛（12.20%）等。對數據進行分析發現，腹痛、心痛、腰痛、脅痛、胃脘痛等疼痛性疾病出現頻數為481條，占總體的94.69%；產后腹痛、產后血暈、胞衣不下、產后發熱等產后病出現頻數為426條，占總體的83.86%；崩漏、殺血心痛（婦人血崩而心痛者）、痛經、月經不調等月經病出現頻數為76條，占總體的14.96%；產后血暈、癲狂等神志病出現頻數為75條，占總體的14.76%。宋代失笑散主要用于治療心痛、小腸疝氣、產后腹痛等；明代失笑散擴展治療產后血暈、胞衣不下、產后惡露不絕、痛經、殺血心痛等；清代又將其應用于癲狂、胃脘痛，胸膈痛等。詳見表4。

4 討論

基于文獻整理可知，失笑散劑量范圍為0.746～29.840g，最常用量為7.460g（二錢）。按照五靈脂、蒲黃1：1比例計算，單味藥的使用劑量范圍是0.373～14.92g，最常使用劑量為3.730g。藥典中蒲黃的使用劑量為5～10g，五靈脂的使用劑量為3～10g。失笑散古代文獻的最大用量較藥典多，但最常用量符合藥典的規定范圍。

文獻中涉及的煎服方法有醋煎服、水煎服、酒煎服、童便煎服，其中以醋煎服出現頻次最多。陳嘉漠《本草蒙筌》指出：“酒制升提，姜制發散，入鹽走腎臟仍仗軟堅，用醋注肝經且資住痛，童便制除劣性降下。”不同煎服法其功效各有差異：醋因其味酸性溫，功能疏肝解郁，化瘀止痛，故醋煎適用于肝郁血瘀證；酒因其味辛性熱，能通血脈，行藥勢，破瘀止痛，故酒煎適用于起病較急，病情較重的血瘀證；《本草綱目》云：“小便與血同類也，故其味咸而走血，治諸血病也。”《中藥大辭典》（第1版）中言其功效為“滋陰降火，止血消瘀”，故童便煎藥活血止血，既適用于血瘀證，也適用于因血瘀而致的出血證。失笑散用于產后惡露不絕的煎服方法為用醋熬成膏，再入水煎服，加強化瘀之效；閉經、產后血暈、胞衣不下，病勢急或重，多采用酒煎服或酒送服；童便煎文獻最少，多用于產后瘀血上沖導致的心痛或真心痛，活血止痛降沖逆。

失笑散劑型包括湯劑、散劑、膏劑、丸劑，其中應用較多的為湯劑和散劑。李東垣言“散者散也，去急病用之”。散劑便于攜帶，服用便捷迅速。故散劑適用于急性發作的疾病。湯液吸收快，作用強，故有“湯者，蕩也”之說。《圣濟經》云：“湯液主治，本乎腠理，凡滌除邪氣者，用湯最宜。”故湯劑適用于病情較重的疾病。因失笑散所治病癥多為產后腹痛、心痛、產后血暈、胞衣不下等發病較急、病情較重的疾病，故多使用湯劑和散劑。

失笑散治療疾病廣泛，但在治療中又獨具特色：痛證：以腹痛、小腸疝氣等腹部痛證為主。此外還包括敗血上沖心胸導致心痛；肝經氣滯血瘀導致脅痛；瘀血留擾胸膈導致胸膈痛；血滯胃脘導致胃脘痛等；產后病：以產后腹痛、產后心痛、產后血暈、胞衣不下為主；月經病：以痛經、月經不調、閉經多用。

以上為古籍中失笑散劑量、劑型、煎服方法及主治病癥等內容的淺要論述，以期為臨床應用提供一定的參考。

參考文獻

[1]王秋霞.芍藥甘草湯合失笑散加減用于治療青春期原發性痛經效果觀察[J].中外醫學研究，2014，12（10）：56.

[2]許鳳蓮.失笑散加味保留灌腸治療潰瘍性結腸炎急性期50例[J].中國中醫急癥， 2013， 22（4）：576.

[3]李亞平.失笑散加味定向透藥治療髖部術后異位骨化36例療效觀察[J].湖南中醫雜志，2016，32（6）：84.

[4]李景君，王 蕊，徐京育.黃連溫膽湯合失笑散治療不穩定型心絞痛68例[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（2）：137-138.

[5]許國振.古今中藥劑量換算的考證[J].中醫文獻雜志，2010（2）：24.