中西醫結合治療慢性肺心病急性加重期臨床觀察

郭利娟

【摘 要】目的：觀察益氣活血湯治療慢性肺心病急性加重期的臨床效果。方法：選取慢性肺心病急性加重期患者64例，按照隨機原則分為研究組與對照組各32例，對照組采用常規西醫治療，研究組在對照組基礎上聯合益氣活血湯治療，對比兩組治療效果。結果：研究組總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療14 d后，研究組肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓、平均肺動脈壓均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組均未出現明顯不良反應。結論：慢性肺心病急性加重期患者治療中，在常規西醫治療基礎上加用中藥益氣活血湯療效較好，可有效控制肺動脈高壓，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 慢性肺心病；急性加重期；益氣活血湯；中西醫結合

【中圖分類號】R541.5 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）04-0112-02

慢性肺心病在臨床上較為常見，發病機制為肺動脈高壓形成，致使右心室擴大、肥厚，引發慢性呼吸衰竭及心力衰竭，病死率較高[1]。該病主要病理生理改變為肺通氣障礙所致機體缺氧、二氧化碳潴留，會在短時間內快速提升肺動脈壓[2]。因此，肺動脈高壓在慢性肺心病發生與發展中發揮著重要的作用，需采取積極措施進行控制。臨床上多采用西醫治療慢性肺心病，但藥物不良反應多，且遠期效果不理想[3]。近年來，中醫對慢性肺心病的研究不斷深入，提出較多治療方案。筆者采用中西藥結合治療慢性肺心病急性加重期患者，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月本院收治的慢性肺心病急性加重期患者64例。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學會制定的慢性肺源性心臟病診斷標準[4]，患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書，排除非肺源性心臟病、合并嚴重肝腎功能不全及不愿參與本研究者。按照隨機原則分為研究組與對照組各32例。研究組，男18例，女14例，年齡54～78歲，平均年齡（66.58±6.58）歲，病程2～12d，平均病程（5.25±1.47）d；心功能分級：4例為Ⅱ級，17例為Ⅲ級，11例為Ⅳ級；對照組，男20例，女12例，年齡52～79歲，平均年齡（66.63±6.48）歲；病程1～12 d，平均病程（5.19±1.65）d；心功能分級：6例為Ⅱ級，16例為Ⅲ級，10例為Ⅳ級。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規西醫治療，包括持續低流量吸氧、祛痰、抗生素、糾正水電解質失衡、抗凝等，并給予10 mg/次甲磺酸酚妥拉明（上海旭東海普藥業有限公司生產，國藥準字H31020618）微量泵持續靜脈泵入，速度為0.4～0.6 mg/h，1次/d；30 mg/次地爾硫卓（賽諾菲制藥有限公司生產，國藥準字H10980174）口服，3次/d。研究組在對照組基礎上加用益氣活血湯治療。藥用：甘草6 g，前胡、當歸、赤芍、川芎各10 g，丹參、黨參各15 g，黃芪、魚腥草各20 g。以上藥方以水煎服，取汁200 mL，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均持續治療14 d。

1.3 觀察指標和療效判定 臨床療效評定[5]：以患者治療后心功能提升Ⅱ級及以上，心率降低到100次/min以下，正常休息時咳嗽、喘憋等肺部癥狀消失，為顯效；以治療后心功能提升Ⅰ級及以上，心率降低到80～100次/min，咳嗽、喘憋等肺部癥狀明顯改善，為有效；以未達到上述標準，為無效。總有效率=顯效率+有效率。②觀察兩組就診時、治療14 d后，經胸多普勒超聲心動圖定量測定肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓、平均肺動脈壓。③觀察兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組總有效率為93.75%優于對照組的75%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肺動脈壓對比 治療14 d后，研究組肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓、平均肺動脈壓均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病發展成為肺心病的關鍵，是肺動脈高壓的形成，從而增加了機體心肌負荷。而慢性肺心病肺動脈高壓誘發因素較多，包括缺氧性肺血管收縮、肺血管結構重建等[6]。因此，臨床上采取積極措施，控制肺動脈高壓，是治療慢性肺心病急性發作的關鍵。臨床上多采用西醫治療，包括吸氧、擴張肺血管、糾正低氧血癥等。本研究對照組中酚妥拉明能直接擴張肺部血管，促使肺動脈壓降低，提升心肌收縮力，減輕心臟后負荷。而地爾硫卓能改善心功能，降低血壓，擴張周圍血管，減輕肺動脈高壓。但慢性阻塞性肺疾病治療中單純應用西醫藥物，也可能導致患者出現較多藥物不良反應，患者耐受性差，臨床應用受到限制[7]。

中醫學認為，慢性肺心病的發生機制為久病肺虛，陽氣不敷，陰氣入肺，肺失宣降，失肅則咳。邪氣頻繁襲肺，正氣漸衰，傷及于心、腎、脾等臟器。慢性肺心病屬于本虛標實證，單純采用西醫藥物治療，雖然立竿見影，但不能徹底治本，極易致使病情反復發作，故筆者采用中西醫結合方法進行治療。本研究所用益氣活血湯，方中黃芪利尿、養肝、降壓[8]。川芎止痛靜心、補血安神、活血化瘀、疏通經絡[9]。當歸一方面能對機體所需血進行補充，另一方面，還能活體之“死”血[10]。黨參生津止渴、健脾益腎；甘草調和諸藥，且具有清熱解毒、止咳祛痰之功效[11]。上述藥方合用，共奏平喘止咳、清熱解毒、化痰祛瘀、補益肝腎之功效。中西藥結合應用在慢性肺心病急性加重期治療中，能在抗感染同時，對肺脾進行調理，達到標本兼治的目的。

綜上，慢性肺心病急性加重期患者治療中，在常規西醫治療基礎上加用中藥益氣活血湯，療效較好，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻

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