中西醫結合治療小兒抗生素相關性腹瀉39例臨床觀察

張敏珍

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療小兒抗生素相關性腹瀉的臨床療效。方法：選取小兒抗生素相關性腹瀉患兒78例，隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組采用常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上予健脾補腎固攝湯治療，對兩組腹瀉頻率、腹瀉持續時間及療效進行比較。結果： 觀察組腹瀉頻率及持續時間均明顯少于對照組，治療總有效率較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論： 中西醫結合治療可有效減輕小兒抗生素相關性腹瀉，腹瀉癥狀減輕縮短腹瀉持續時間，提高治療效果。

【關鍵詞】 抗生素相關性腹瀉；小兒；健脾補腎固攝湯

【中圖分類號】R725.8 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）15-0106-03

Abstract：Objective to investigate the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine on antibiotic-associated diarrhea in children. Methods Seventy-eight children were divided Yandomly into control group and observation group. The control group was treated with routine western medicine， the observation group was treated with Jianpi Bushen Gushi decoction on the basis of the control group， the frequency of diarrhea， the duration of diarrhea and the curative effect were compared between the two groups. Results The frequency and duration of diarrhea in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the total effective rate was higher （P<0.05）. Conclusion Integrated traditional Chinese and Western medicine treatment. It can effectively reduce the abdomen of children with antibiotic-associated diarrhea， shorten the duration of diarrhea and improve the therapeutic effect.

Keywords：Aantibiotic-related Diarrhea；Children；Jianpi Bushen Decoction

小兒抗生素相關性腹瀉是一種常見兒科疾病，其發生機理為抗菌藥物使用后造成腸道菌群失調，表現為大便次數增多及大便性狀改變，嚴重將引起酸堿平衡、電解質平衡紊亂，甚至誘發休克等，對患兒生長發育及生命造成嚴重影響[1]。微生態制劑調節及對癥治療是西醫治療的主要方法，可在一定程度上改善患兒病情，但仍有大部分患兒出現病情遷延，對患兒健康造成影響[2]。中醫學認為腹瀉一病，病位在脾，本為腎，而健脾補腎固攝湯有健脾利濕、補腎固澀之效，可獲得較好的效果[3]。基于此，本研究對我院78例小兒抗生素性腹瀉患兒展開研究，探討中西醫結合治療小兒抗生素相關性腹瀉的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年12月在我院就診的小兒抗生素相關性腹瀉患兒78例納入研究，隨機分為對照組（39例）和觀察組（39例）。對照組中男24例，女15例；年齡6～45個月，平均年齡（19.65±9.98）個月；病程2～9d，平均（5.41±1.93）d；腹瀉嚴重程度：輕中度34例，重度5例。觀察組中男23例，女16例；年齡7～46個月，平均年齡（19.67±9.97）個月；病程2～10d，平均（5.43±1.95）d；腹瀉嚴重程度：輕中度33例，重度6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選者均簽署知情同意書，且本研究已獲得我院倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①使用抗生素48h后有腹瀉發生，持續時間超過2d者；②大便頻率不低于3次/24h，且為水樣或蛋花湯樣者；③根據《兒科學》[4]制定中醫辨證中脾虛型腹瀉標準：大便呈水樣稀薄，反復發作，腹瀉時間長，食后即瀉，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡，苔白，脈象細弱。

1.2.2 排除標準 ①使用抗生素前出現腹瀉者；②先天性心臟病、腫瘤、營養不良及中度以上貧血等其他嚴重疾病者；③感染性腹瀉者；④其他感染性疾病伴有腹瀉癥狀者。

1.3 方法 對照組采用常規西藥治療，口服蒙脫石散（山東宏濟堂制藥集團股份有限公司，國藥準字H20093638），雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S19980004），均1g/次，3次/d，靜脈補液、糾正水電解質紊亂處理脫水嚴重情況，口服補液處理脫水較輕情況。

觀察組在對照組基礎上予健脾補腎固攝湯治療，組方為金櫻子、薏苡仁各10g，杜仲、建曲、車前子、訶子、甘草、白術、茯苓及黨參各9g，澤瀉、補骨脂各6g。加減治療：濕邪不甚者加車前子12g或澤瀉6g；喉中痰鳴者加法半夏9g；嘔吐者加旋覆花10g；口渴者加烏梅6g；久瀉脫肛者加升麻10g、黃芪9g；中陽虛、腹痛綿綿者加肉豆蔻6g；腹脹、大便夾有不消化食物者加萊菔子10g、炒山楂15g；久瀉不止、形寒怕冷者加干姜6g、制附子10g；大便黏膩、氣味臭穢者加黃連10g；大便稀溏、神萎面黃者加山藥9g；大便夾有泡沫者加防風6g。由四川新藥股份有限公司配制中藥散顆粒，開水溶，溫服。年齡<1歲者1/2劑/d；1～3歲者2/3劑/d；年齡≥4歲者1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均治療7d。

1.4 觀察指標及療效判定 ①腹瀉頻率及持續時間：記錄治療期間兩組腹瀉次數，計算其腹瀉頻率；并統計腹瀉持續時間。②療效標準：根據《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[5]制定。治療72h后，腹瀉頻率<2次/d，全身癥狀消失，大便外觀正常為顯效；治療72h，大便次數及性質明顯改善，全身癥狀改善，水分減少為好轉；治療72h，全身癥狀、大便性質、次數均無明顯變化為無效。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹瀉頻率及持續時間 與對照組比較，觀察組腹瀉頻率及持續時間均明顯較少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效 與對照組對比，觀察組治療總有效率較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

抗生素破壞腸道正常菌群是目前西醫認為該病發生的主要原因，將損害腸黏膜，但因個體差異性常規微生態制劑和腸黏膜保護劑治療仍存在局限性[6]。在中醫學中，腹瀉屬于“泄瀉”范疇，且多認為虛證是抗生素相關性腹瀉發生的主要原因，《景岳全書·泄瀉》中“泄瀉之本，無不由于脾胃”，故認為脾虛為其發生的重點，而在生理上，人體中各個臟腑相互影響和作用，且腎為先天之本，脾胃為后天之本。因此，脾為泄瀉之病位，而其本在腎，本著“治病求本”的原則，臨床治療應以健脾利濕、補腎固澀為主[7]。

脾虛將助長濕邪侵襲，加之脾虛時將產生消化吸收障礙，破壞機體各臟器間的平衡，造成腸道菌群失調，加重脾虛，形成惡性循環，加重病情發展[8]。本研究中，觀察組腹瀉頻率及持續時間均明顯低于對照組，治療總有效率較高，證實健脾補腎固攝湯改善患兒腹瀉癥狀，提高治療效果。雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片是一種常見微生態制劑，可快速恢復腸道正常菌群平衡，促進內毒素聚集減少，對腸腔內PH值進行調節，發揮抗微生物及抗毒素的效果[9]。而健脾補腎固攝湯中杜仲有補肝腎、強筋骨之效；補骨脂有補腎助陽、溫脾止瀉之效，與杜仲聯合使用可顧護腎虛之本及脾虛之標，增強機體免疫力；訶子、金櫻子具有澀腸止瀉之效；黨參、茯苓、白術有健脾益氣之效[10]。薏苡仁、車前子、澤瀉有利濕健脾之效；建曲行消食化滯、發散風寒之效，可治脾虛夾積之證；甘草有補脾益氣、調和藥性之效。諸藥合用共奏健脾益氣、滲濕止瀉、補腎固澀之效。與常規西藥聯合使用可做到標本兼治，進而有效改善患兒病情，提高治療效果。

綜上所述，小兒抗生素相關性腹瀉患兒接受中西醫結合治療效果顯著，可有效改善患兒腹瀉癥狀，提高治療效果。

參考文獻

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