中西醫結合治療冠心病心絞痛49例療效觀察

李文舉

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療冠心病（CHD）心絞痛療效及對超聲心動圖（UCG）、心肌酶譜的影響。方法：納入98例CHD心絞痛患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各49例。對照組予以常規西藥治療，在對照組基礎上研究組加用麝香保心丸治療，均治療1個月。于治療前（T1）及治療1個月后（T2）檢測兩組UCG指標[左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）]、心肌酶譜[肌酸激酶（CK）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）]水平，于T2時評估療效。結果：T2時，兩組部分UCG指標（LVEDD、LVESD）及心肌酶譜（CK、α-HBDH、CK-MB、AST、LDH）水平均較T1時降低，且研究組降幅大于對照組（P<0.05）；兩組LVEF則均較T1時升高，且研究組升幅大于對照組（P<0.05）；研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：麝香保心丸聯合常規西藥治療CHD心絞痛可有效改善患者UCG相關指標、降低心肌酶水平，改善患者心功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 冠心病；心絞痛；麝香保心丸；超聲心動圖；心肌酶譜

【中圖分類號】R541.4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）07-0113-03

隨著中西醫結合治療的發展，有學者發現在常規西醫治療基礎上給予冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）心絞痛患者具有益氣強心、通絡止痛等功效的中藥治療對促進患者恢復有一定作用[1]。筆者觀察麝香保心丸聯合西藥在CHD心絞痛患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年3月至2017年3月鄭州中康醫院收治的98例CHD心絞痛患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各49例。納入標準：符合CHD診治指南[2]中相關診斷標準者；表現為心絞痛者；自愿簽訂知情同意書者。排除標準：合并惡性腫瘤及嚴重肝腎等臟器功能不全者；對本研究藥物過敏者；肺源性心臟病或心源性休克者；急性心肌梗死者；精神智力障礙者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 兩組均進行病情監護，據患者病情給予降壓、控制血糖、降脂等藥物治療。對照組在常規治療基礎上給予5 mL硝酸甘油（生產企業：廣州白云山明興制藥有限公司；規格：1 mL∶5 mg；批準文號：國藥準字H44020569）+250 mL 5%葡萄糖注射液靜滴，1次/d；口服硝酸異山梨酯（生產企業：重慶科瑞制藥有限責任公司；規格：5 mg；批準文號：國藥準字H50020924），10 mg/次，3次/d；口服阿司匹林（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司；規格：50 mg；批準文號：國藥準字H32022955），100 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣（生產企業：浙江新東港藥業股份有限公司；規格：10 mg；批準文號：國藥準字H20133127），20 mg/次，1次/d。研究組在對照組基礎上加服麝香保心丸（生產企業：上海和黃藥業有限公司；規格：22.5mg；批準文號：國藥準字Z31020068），45 mg/次，3次/d。均持續1個月。

1.3 療效判定 參照《中醫病證診斷療效標準》中胸痹心痛的療效評定標準[3]。治愈：癥狀消失，心電圖及有關實驗室檢查恢復正常；好轉：癥狀減輕，發作間歇期延長且次數減少，實驗室檢查有改善；未愈：主要癥狀及心電圖無改變。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 觀察指標 于治療前（T1）及治療1個月后（T2）采用飛利浦IE33型超聲心動圖儀檢測兩組超聲心動圖（UCG）指標[左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）]，采用AU5800全自動生化分析儀檢測心肌酶譜[肌酸激酶（CK）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）]水平，于T2時評估療效。

[JP2]

1.5 統計學分析 數據分析用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以均數加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。[JP]

2 結果

2.1 兩組UCG指標比較 T2時，兩組LVEDD、LVESD均較T1時降低，且研究組小于對照組（P<0.05）；兩組LVEF則均較T1時上升，且研究組大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組心肌酶譜水平比較 T2時，兩組CK、α-HBDH、CK-MB、AST、LDH水平均較T1時降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組療效比較 研究組總有效率為91.84%高于對照組的83.67%，差異具有統計學 意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

CHD心絞痛與心肌缺氧后代謝產物堆積密切相關，硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑以及調脂、抗凝等西藥對治療該疾病有重要意義[4]。隨著研究的深入，部分學者[5]發現中西醫結合療法能有效提高療效，改善患者預后。

CHD心絞痛屬中醫學“心厥”、“心痛”范疇。患者常表現為痰濁內閉、瘀血痹阻、寒凝氣滯、心陰虧損、心陽不振、運血無力等。麝香保心丸可針對該疾病瘀阻為標、氣虛為本的主要病理特點，以開竅醒神、芳香止痛、溫陽通脈、益氣強心，對改善上述癥狀效果明顯。方中以麝香為君，行開竅醒神、活血止痛、祛瘀通絡之功，可有效改善CHD心絞痛患者胸痹心痛、心腹暴痛等癥狀。相關研究顯示，麝香可通過擴張血管作用改善冠脈阻塞情況，并可顯著減輕CHD患者冠脈再通時的再灌注損傷[6]。其次，該方以人參、肉桂、蟾酥為臣藥，行補氣健脾、生津養血、補氣固脫、溫陽通脈、開竅止痛、芳香溫通之功，可有效改善患者氣血虧虛、瘀血阻竅等情況。研究表明，肉桂可促進冠脈側支循環開放、擴張血管，對改善心肌缺血有一定作用[7]。此外，方中以牛黃、冰片、蘇合香為佐藥，行清心豁痰、開竅醒神、開竅止痛之功[8]，輔助上述藥物增強藥效。本研究中，研究組UCG、心肌酶譜指標改善情況和療效均優于對照組，表明麝香保心丸對改善患者心功能、提高療效有一定作用，推測與該藥物可通過其開竅醒神、芳香止痛、溫陽通脈、益氣強心等功效改善患者痰凝血瘀、氣機不暢、心氣不足、運血無力等癥狀有關。

綜上所述，在常規西藥治療基礎上加用麝香保心丸可明顯改善CHD心絞痛患者心功能，療效較好，對改善患者預后有積極意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]楊紅，楊波，熊秋霞，等.冠脈寧通方結合美托洛爾治療CHD心絞痛療效及對冠脈斑塊的影響[J].陜西中醫，2017，38（8）：1006-1007.

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[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

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[5]單自琴，許劍婕.瓜蔞薤白半夏湯加減治療CHD心絞痛痰濁痹阻證對于心肌血運重建的影響[J].世界中醫藥，2017，12（1）：53-56，60.

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[7]李艷，苗明三.肉桂的化學、藥理及應用特點[J].中醫學報，2015（9）：1335-1337.

[8]沈忱.麝香保心丸治療CHD的研究進展[J].中國中醫藥科技，2014，21（z2）：368-369.

（收稿日期：2018-02-26 編輯：鄧佳麗）