NICU噪音的分析調查及控制管理

王曉杰 溫秀蘭 謝婉花

噪音危害與聲音強度、頻率、周期、持續時間等幾項物理學參數有關, 強度以分貝(dB)表示, 是指該點的聲壓P與參考聲壓P0的比值, 取常用對數再乘以20的值。噪音對新生兒聽力、神經行為、睡眠等方面都有不同程度的影響［1］。為了保護公眾的健康, 1997年美國環境保護局提出,對于住院患者來說, 日間噪音應低于45 dB, 夜間噪音應低于35 dB［2］。NICU內監測和治療的儀器、設備很多, 如新生兒暖箱、呼吸機、吸引器、輸液泵、心電監護儀、電話鈴等。根據對NICU中現有儀器和設備的調查分析, 以及測定噪音值表明, 心電監護報警聲約為80 dB、輸液泵報警聲為70 dB、吸引器約為73 dB、電話鈴聲約為65 dB、呼吸機和暖箱運行的聲音為45 dB, 儀器產生的噪音高于推薦標準約19.11 dB,說明規范儀器使用, 及時處理報警, 減少偽報警的發生, 對NICU的噪音水平控制至關重要［3-5］。本科于2013年10月開始對NICU內的環境噪音強度控制進行了品管圈活動, 取得了較好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2013年10月前NICU未實施噪音控制項目；2013年10月～2014年1月開展NICU噪音控制項目。

1.2 儀器 選定適合房間內部測定噪音的儀器, 美國生產的sound level alert SL310。

1.3 方法

1.3.1 噪音的測定和收集 使用sound level alert SL310, 24 h內連續采集噪音強度數據, 將采集的噪音強度數據導出, 對同一時間段內的三組數據進行對比分析。

1.3.2 工作人員交談的聲音 NICU工作人員交談以兩人交談的社交距離、以兩人可以聽見對方的話語為標準；避免遠距離的大聲呼喊；除查體外, 醫護交班時盡量避開病床1 m, 而且不集體大聲討論；工作時間除了工作內容, 不聊私人話題。

1.3.3 儀器的聲音 ①心電監護儀。正確設定報警限值,經過評估患兒的情況, 將患兒正常的生命體征數值的正負10%～20%作為報警的上限值和下限值, 血氧飽和度下限值設定在＞90%。報警音量控制在5左右, 這時產生的脈沖音量約為60 dB, 工作人員明顯聽到, 只要及時處理報警, 這種即時音量不會對整體環境的噪音帶來非常負面的影響。②暖箱、輸液泵、吸引器等。 這些設備產生的噪音, 很難人為控制, 和設備部門溝通, 約請工程師維護, 保證不產生異常噪音, 而且這些數據也作為參考, 幫助科室判斷再次購買儀器時, 應該選擇哪款產品。對于外部產生傳至暖箱內部的噪音, 通過給暖箱遮蓋隔音布、隔音墊等措施來減少暖箱內的噪音。③車床的聲音。車床的車輪和地板摩擦時, 會產生一定的噪音。本科使用的治療車、嬰兒床有部分車輪已經老化, 平時在推車時會發出很大的噪音。與總務部門溝通, 更換老化的車輪, 并定期保養。同時規定工作人員推車床時步速適中, 動作要輕柔。

1.3.4 標準制定 本科制定了新生兒科噪音控制規定, 使噪音控制有法可依。

1.4 觀察指標 比較實施前后整體環境噪音強度(日間、夜間)、暖箱內噪音強度(日間、夜間)、開放式床邊噪音強度(日間、夜間)。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實施后整體環境噪音強度(日間、夜間)、暖箱內噪音強度(日間、夜間)、開放式床邊噪音(日間、夜間)指標優于實施前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 實施前后日間觀察指標對比( x-±s, dB)

表2 實施前后夜間觀察指標對比( x-±s, dB)

3 討論

NICU的噪音狀況, 除了對患兒的聽力、生理發育、心理和應激等方面有深遠影響外, 其實對醫護人員的健康同樣是不良刺激［6-10］。所以通過本次的品管圈項目形成了一系列的制度, 用以NICU病房內噪音的長期控制。本次研究, 達到了預期的噪音控制效果, 也基本達到了美國環境保護局提出的日間噪音應＜45 dB, 夜間噪音應＜35 dB的要求, 也形成了有形和無形的成果。主要為：①提高醫務人員對噪音控制的意識。工作人員在平時的工作中注意說話音量、動作幅度、推車床的方式等。②對科室所有儀器的管理, 更加規范。除了可以更好地控制噪音, 也為下一次購置儀器提供數據。③通過加強發展性照顧中的一些措施, 如隔音不合隔音墊的使用, 也可以給暖箱內的患兒的噪音控制帶來幫助。④通過大環境的噪音控制和病區隔間內的噪音控制數據對比, 發現小空間內的噪音控制效果好于大空間的噪音控制效果, 提示如果以后病房需要改造, 在布局上選擇應該更加謹慎, 要將噪音的因素考慮進去。同時還要考慮到使用一些隔音和吸音材料。通過實施這一項目, 短期環境噪音得到了有效控制, 長期應加強噪音的控制, 對新生兒產生有利影響, 是品管圈以后要研究的方向。