穴位貼敷治療過敏性鼻炎選穴及用藥規律

丁 冰，李 冰，王富春

（長春中醫藥大學，長春 130117）

過敏性鼻炎（變應性鼻炎，allergicrhinitis，AR），是指機體暴露于變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]，臨床以鼻癢、鼻塞、噴嚏及流鼻涕為特征[2]，在中醫學中屬鼻鼽的范疇。因稟質特異，邪犯鼻竅所致，以陣發性鼻癢、連續噴嚏為特征[3]。過敏性鼻炎的發病率很高。流行病學調查顯示，全球范圍內大概有10%～25%的人飽受過敏性鼻炎困擾[4]。目前對于過敏性鼻炎的治療方案包括變應原避免接觸、藥物治療、免疫治療、健康教育和手術治療[5]。近年來，在探索中醫藥治療過敏性鼻炎的進程中，穴位貼敷療法以其綠色、長效、無痛等優勢越來越被患者認可。本文以穴位貼敷治療過敏性鼻炎的現代文獻為分析依據，總結其選穴及用藥規律，以期為穴位貼敷治療過敏性鼻炎提供參考和借鑒，提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 采用計算機檢索的方法，檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據知識服務平臺（WF）及維普期刊數據庫（VIP）中符合穴位貼敷治療過敏性鼻炎的相關文獻。

1.2 檢索策略 以“過敏性鼻炎”“變應性鼻炎”“鼽”“穴位貼敷”“穴位敷貼”“冬病夏治”“夏病冬治”“三伏貼”“三九貼”“伏九貼”分別為主題詞進行模糊組合檢索。

1.3 文獻納入標準 1）觀察類臨床研究文獻，研究對象明確診斷為過敏性鼻炎，干預措施以穴位貼敷療法為主，腧穴作為主要作用點，可以配合其他治療方法；2）隨機對照臨床研究文獻，研究對象明確診斷為過敏性鼻炎，其中治療組干預措施以穴位貼敷療法為主，單獨或結合其他方法，對照組為不包括穴位貼敷療法的其他治療方法；3）臨床研究方案科學合理，治療方案中穴位、藥物具體明確；4）有明確的結局指標。

1.4 文獻排除標準 1）綜述性、案例列舉、專家經驗、病例回顧、動物實驗、機制研究、理論探討等類型的文獻；2）重復發表或研究數據雷同的文獻（保留發表年限最近的1篇）；3）針對過敏性鼻炎單一證型的臨床研究。

1.5 數據規范化 規范文獻信息。錄入時文獻中所涉及的腧穴用詞統一參考《腧穴名稱與定位》[6]，特殊穴位名稱須描述定位標準。藥物名稱統一參考《中華人民共和國藥典》[7]，藥物性味、歸經以《中華人民共和國藥典》為主要依據，以《中藥學》[8]為次要依據。

1.6 數據處理 根據納入標準與排除標準對文獻進行篩選，制定被納入文獻的資料提取表，需要提取的數據包括文獻類型、標題、作者、期刊以及穴位和藥物的選用情況等信息，將相關數據錄入到Microsoft Excel 2013電子表格中，統計貼敷所選穴位、穴位所屬經脈、穴位所在部位、特定穴種類的頻次及頻率以及貼敷所用藥物、藥物性味、藥物歸經的頻次及頻率，并用圖表直觀地表示。

2 結果

2.1 文獻納入結果 經人工梳理，最終納入穴位貼敷治療過敏性鼻炎的有效文獻123篇，其中包含37個穴位、43味中藥。下面分別從腧穴出現頻次、腧穴所屬經脈頻次、腧穴所在部位頻次、腧穴所屬特定穴種類頻次、藥物出現頻次、藥物所屬性味頻次、藥物歸經頻次幾個方面進行分析，具體信息如下。

2.1.1 腧穴選用頻次分析 123篇有效文獻中共使用腧穴37個，總腧穴使用頻次為718次。其中十四經腧穴34個，經外奇穴2個，自定義穴1個。將腧穴按出現頻次進行統計，依據頻次數遞減排序，見表1。

表1 穴位貼敷治療過敏性鼻炎穴位使用頻次統計

腧穴選用頻次及頻率位居前10的穴位依次是肺俞、大椎、腎俞、脾俞、風門、膏肓俞、膻中、心俞、膈俞、定喘。見圖1。

圖1 穴位貼敷治療過敏性鼻炎選穴前10位頻次頻率統計

2.1.2 經脈選用頻次分析 123篇有效文獻中選用十四經穴共34個，分別分布于6條正經和任、督二脈，陽經的使用總頻率為70.59%，陰經的使用總頻率為29.41%。其中足太陽膀胱經的選用頻率超過了總頻率的1/3，處于絕對優勢，任脈、督脈的選用頻率也居于前列。見圖2。

圖2 穴位所屬經脈頻次統計

2.1.3 部位選用頻次分析 由于腧穴作用與腧穴所處部位有關，將人體分為頭面部、頸項部、胸腹部、背腰部、上肢部、下肢部、手部、足部8個部位。將腧穴所在部位按出現頻次進行統計，依據頻次數遞減排序，見表2。

表2 穴位貼敷治療過敏性鼻炎腧穴所在部位頻次頻率統計

2.1.4 特定穴選用情況分析 根據統計，特定穴在治療過敏性鼻炎的應用中，背俞穴與交會穴的出現頻次居多，其中包含16個腧穴，共出現531次。將特定穴按出現頻次及包含腧穴個數進行統計，依據頻次數遞減排序，見表3。

2.1.5 藥物選用頻次分析 123篇有效文獻中共使用中藥43味，中藥總使用頻次為635次。藥物種類看似繁多，但主藥相對固定，多選用發泡藥物，其中以白芥子、細辛、甘遂、延胡索為多，共占中藥使用總頻率的69.45%。將所用藥物按出現頻次進行統計，依據頻次數遞減排序，見表4。

2.1.6 藥物歸經頻次分析 穴位敷貼治療過敏性鼻炎的用藥從歸經上分析多以肺、脾兩經為主。將藥物按所屬經脈歸類，統計每條經脈的出現頻次以及頻率，見圖3。

表3 穴位貼敷治療過敏性鼻炎特定穴分類統計

表4 穴位貼敷治療過敏性鼻炎的藥物使用頻次統計

圖3 穴位貼敷治療過敏性鼻炎藥物歸經統計

2.1.7 藥物性味頻次分析 穴位貼敷治療過敏性鼻炎所選藥物藥性多溫，藥味以辛、苦、甘味為主。將所用藥物性味按出現頻次進行統計，依據頻次數遞減排序，見表5。

表5 穴位貼敷治療過敏性鼻炎藥物性味統計

3 討論

過敏性鼻炎為臨床常見及多發病，其發病率也有逐年升高的趨勢。過敏性鼻炎雖然是非致命性疾病，但卻可以嚴重影響患者的生活質量，給日常生活帶來情感上、功能上和社會心理上的負面影響。從衛生經濟學的角度來看也是沉重的社會負擔，應引起臨床的足夠重視[9]。穴位貼敷治療過敏性鼻炎療效確切、毒副作用小且準確合理的選穴、用藥在一定程度上能夠提高臨床療效。本文通過整理分析大量臨床文獻，總結歸納其選穴及用藥規律，為臨床穴位貼敷治療過敏性鼻炎提供依據。

3.1 腧穴選用規律 穴位貼敷治療過敏性鼻炎所選腧穴中肺俞穴使用頻次最高。肺俞屬足太陽膀胱經，具有宣降調補肺氣的作用，主治肺系及與氣機失調相關的疾病。且鼻為肺之外竅，通過肺俞調節肺臟的功能以治療所開竅之鼻病[10]。其次為大椎穴，大椎穴位于督脈，且位于督脈與手三陽經的交點處，貼敷大椎能統領一身的陽氣，從而起到補氣益陽以通鼻竅的作用[11]。

3.2 腧穴經脈歸屬規律 根據腧穴所屬經脈分析統計顯示，涉及到的8條經脈中，足太陽膀胱經使用的穴位最多，次數也最多。膀胱經為一身之藩籬，外邪侵襲人體，膀胱經首先抗邪，從而抵御外邪的侵襲，不使之襲肺[12]。《靈樞·經脈》：“膀胱足太陽之脈……主筋所生病……目黃，淚出，鼽衄。”足太陽膀胱經循行在人體背部，循行路線長，分布穴位多，膀胱經上匯集臟腑元氣之背俞穴，可調節臟腑機能并提升正氣，故足太陽膀胱經上選用的穴位及穴次最多。

3.3 腧穴分布部位規律 背部為肺臟體表投影區，“五臟之系成于背，臟腑十二俞皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背”，故選穴多取背腰部膀胱經背俞穴，可以起到補肺、健脾、益腎作用，正中鼻鼽病機，在治療疾病的同時增強機體的抗病能力[13]。

3.4 特定穴應用規律 穴位貼敷治療過敏性鼻炎所選腧穴中應用最多的為背俞穴。背俞穴乃臟腑之元氣匯聚的地方，可調節肺、脾、腎三臟機能，扶正補虛，調節陰陽，驅邪外出[14]。中藥貼敷于背俞穴，通過“肺朝百脈”和經絡的“行氣血，營陰陽”作用于全身而發揮效能，還可通過局部皮膚的吸收及刺激作用于體表，達到調節全身氣血運行作用。另外，背俞之間有縱向經氣的聯系，故上下相鄰的背俞穴由于位置相近，經氣相通，主治效能常有相同之處[15]。

3.5 藥物選用規律 由于過敏性鼻炎屬于中醫學鼻鼽范疇，多由肺氣虛弱或脾虛腎虧使肺氣受損，風寒乘虛而入犯及鼻竅，津液停聚遂致鼻竅阻塞而成[16]。故臨床所報道文獻大部分均以白芥子、延胡索、細辛、甘遂等辛散溫陽藥物為基礎方配制而成[17]。

3.6 藥物歸經及性味規律 穴位貼敷治療過敏性鼻炎選用的43味中藥共涉及9條經脈。從藥物歸經上分析，多以肺經為主，其次為脾經，與鼻鼽的病因病機相應[18]。從藥物性質上分析，多以辛散溫陽為主。一可以刺激皮膚，增強發泡的作用，從而激發穴位的應激性［19］；二可以宣散肺氣，增加脾腎之氣，從而恢復機體平衡；三可以通鼻竅壅塞之氣，促進鼻氣暢通[20]。