2017年秋分時節中日聯誼醫院急性心肌梗死發病規律中醫運氣學分析

邢曉虹，孫光偉，姜鐵超*

（1.吉林大學中日聯誼醫院，長春 130033；2.吉林省中醫藥科學院，長春 130021）

急性心肌梗死屬于西醫冠狀動脈粥樣硬化性心臟 病范疇。如冠狀動脈供血不能滿足心肌代謝所需血量，則可引發心肌缺血缺氧。持續且嚴重的心肌缺血會導致心肌壞死，即心肌梗死[1]。中醫五運六氣理論把自然氣候變化和人體發病規律統一起來，從宇宙節律角度探討氣候變化對人體健康與疾病發生的影響[2]。許勝[3]研究后報告秋季為急性心肌梗死的高發時間。臨床發現2017年秋分后急性心肌梗死的發病人數呈明顯上升趨勢。本文以中醫運氣學理論為指導，探討本年急性心肌梗死發病高峰的規律，以期從中西醫結合角度指導臨床預防診治。

1 基本病例五運六氣資料

統計《黃帝內經》九宮八風之秋分時節（2017年9月23日秋分日開始，至2017年11月6日立冬前1 d截止）吉林大學中日聯誼醫院完整收錄的68例住院患者病歷資料。68例患者均在肌鈣蛋白檢查陽性后，經急診冠脈造影檢查確診為急性心肌梗死。其中男40例，女28例，出生年份1931－ 1979年?；拘畔⒁姳?、表2。

表1 天干五運資料 例

表2 地支六氣資料 例

2 發病規律五運六氣統計

2017丁酉年秋分時節急性心肌梗死發病患者中，木運年份出生患者發病率最高，為23.52%，火運、土運、金運年份出生病人發病率相同，水運年份出生病人發病率最低。其中男性發病率（58.82%）高于女性（41.18%）。在急性心肌梗死病人中，木運、土運、金運年份出生的男性發病率高于女性，火運年份出生的女性在統計的病例中發病率高于男性。水運年份男女發病率相同。木運、火運、水運太過年份急性心肌梗死患者整體發病率高于相應之運不及年份，土運太過與不及年份發病率相同，唯獨金運不及年份患者急性心肌梗死發病人數高于金運太過年份。見表3。

表3 五運太過不及發病統計 例

2017丁酉年秋季急性心肌梗死發病患者中可發現少陽相火司天年份發病率最高，少陰君火司天年份發病率最低，考慮其深層次原因，可能與中醫認為心為君主之官，不受邪氣有關。太陽寒水主氣年份的發病人數占據第二位，在各自主氣年份的急性心肌梗死發病男女人數上，除太陽寒水司天年份外，男性發病率在60%左右，女性發病率在40%左右。見表4。

表4 六氣發病統計

3 中醫運氣學與發病時間規律相關研究

張軒[4]統計在五運之中疫病高發出現最多的是在水運年份。張天星[5]研究得出運氣同化是流感流行的一個必要而不充分條件的結論。王輝[6]認為中醫運氣學能夠把握疾病的發生特點與對應治則。謝玉寶[7]從運氣學說闡述丙申年肝纖維化的綜合防治規律。劉一玄[8]研究得出歲運天干與冠心病、腦梗疾病分布有統計學意義的結論。李偉[9]研究得出患者出生日期的五運六氣特點與患者體質及所患銀屑病中醫證型相關的結論。郝宇[10]研究證明高血壓病的發病符合與運氣理論運氣與疾病相關性。王文君[11]研究壬辰年高血壓病人證候特點，與中醫證候相關，運用中醫運氣學能夠發揮中醫未病先防的優勢。夏葉平[12]研究認為天干地支具有古天文學基礎，自然及社會科學的研究成果與中醫息息相關。趙金貴[13]、湯巧玲[14]、張焱[15]認為運氣學對中醫臨床有指導意義。陳景利[16]統計急性心肌梗死的發病時間，認為掌握其發病規律有助于及早防治。孫光偉[17]概括心系疾病病因病機，認為有形實痰易導致痰瘀阻滯心絡等以邪盛為主要矛盾的心系疾病，而無形虛痰易導致心臟功能或情志抑郁等以正虛為主要矛盾的心系疾病。

4 討論

筆者總結2017丁酉年秋分時節吉林大學中日聯誼醫院急性心肌梗死病人發病規律，結合運氣醫理分析如下。1）木運年份出生病人，丁酉年秋季急性心肌梗死發病率最高，考慮與丁酉年木運之年陽明燥金司天的運氣特點相關。司天金運之氣克伐主運之氣，尤其是秋分開始，金運燥氣當令，加重其克伐木運之勢；另外考慮木運太過年份出生病人“肝木之氣太過克脾土，脾土傷則土不生金”[18]亦可解釋其病因病機。2）火運年份出生病人發病率較高，考慮病因病機在于心血屬陰，具有“血少易散而難生，臟腑真氣多而易耗散的特點”[19]。秋分后少陰君火在泉主氣，火運與君火之氣同氣相求，二火相逢，竭伐心臟氣血。3）土運、金運年份出生病人發病率相同。脾土之氣為人體后天之本，氣機生化之源，人體氣機升降樞機，且脾統血，分析其病因病機在于燥金之氣當令，脾土作為其母臟，其相生平衡關系被打破，脾土氣機被燥金抑制，統攝與供應心血之氣不足，故而在此節氣發病。

綜上，丁酉年秋分至立冬時節急性心肌梗死發病率較高，特異的氣候特點與病人出生年份干支運氣及體質密切相關，亦符合《黃帝內經》九宮八風秋分時節五行屬金，以及九宮八風時間規律劃分的中醫時間醫學[20]。五運中木運年份急性心肌梗死病人發病率最高，考慮與木運之氣被克伐是主要病因病機。六氣中，唯獨太陽寒水主氣年份女性發病率明顯偏高，太陽寒水主氣，寒則氣收，水飲凌心，導致血脈收縮，血行不暢，心肌灌注不足而發為急性心肌梗死可能是主要病因?？紤]此類女性多陽虛體質，因此太陽寒水司天年份的女性可以作為中醫疾病風險因素的調控、預警以及中醫治未病要點之一。及早予以中醫溫陽通脈、開胸散結之類方劑加減辨證調護，此為中醫的優勢所在。中醫提倡未病先防，分析急性心肌梗死病人的體質與發病規律，有助于發揮中西醫各自優勢，及早干預以降低發病的風險因素，亦有助于為同類疾病規律的臨床研究提供參考。