養心止痛湯治療緩慢性心律失常

孫 靜，李 臻，王 琳

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040）

緩慢性心律失常是臨床上較為常見的一種急危重癥，主要是指心臟的有效搏動在60次/min以下的心律失常，臨床表現為心悸、頭暈、乏力、猝死等，嚴重影響人們身心健康[1]。目前臨床上尚沒有有效的根治藥物，通常安置人工心臟起搏器進行治療，但費用較高，且創傷較大。西藥治療可以起到一定的控制作用，但由于其長期服用不良反應較大，且極易導致異位快速性心律失常。中醫藥由于其獨特的治療優勢，已逐漸被應用于緩慢性心律失常的臨床治療中。本次研究主要予45例緩慢性心律失常患者（中醫辨證分型為心血瘀阻型）服用本院自擬方養心止痛湯治療取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于我院2015年8月－2016年7月接收的90例緩慢性心律失常患者。所有患者皆符合2007年《內科疾病診斷標準》[2]的心律失常臨床診斷標準，并經心電圖檢查確診，24 h動態心電圖參照緩慢性心律失常分型[3]。全部患者有不同程度乏力、頭昏、心悸、胸悶等癥狀，有黑朦20例，有暈厥史發作12例，且無肝、腎等功能異常，對本次治療方式知情并同意，且自愿參與配合此次調查研究，中途無1人退出研究。按隨機數字表法分為2組。西醫組45例，男28例，女17例；年齡 38～58歲，平均（43.8±7.1）歲；病程1～5年，平均（2.56±1.05）年；其中竇性心動過緩23例，房室傳導阻滯13例，其他疾病2例，病竇綜合征（SSS）7例。中醫組45例，男 24例，女21例；年齡36～57歲，平均（42.88±7.18）歲；病程 2～5年，平均（3.36±1.04）年；其中竇性心動過緩20例，房室傳導阻滯15例，其他疾病2例，病竇綜合征（SSS）8例。且2組患者在年齡、性別、原發疾病、心律失常類型等基本資料上比較無統計學意義（P＞0.05），可對其進行調查分析。

1.2 方法 西醫組采用口服硫酸阿托品片治療，服用3次/d，0.3 mg/次，連續服用2周。

中醫組先根據患者的具體臨床癥狀、舌脈辨為心血瘀阻型，用活血化瘀通絡法治療。自擬方養心止痛湯：黃芪、太子參、茯苓、茯神、遠志、半夏、陳皮、柏子仁、酸棗仁、五味子、當歸、川芎、肉桂、炙甘草等。1劑/d，水煎300 mL，分別于早晚服用，連續服用2周。服用藥物期間可以根據病情恢復情況進行藥量增減。2周后對臨床療效、心率變化情況及用藥不良反應進行比較分析。

1.3 療效判定標準[3]顯效：心律失常癥狀不再出現，且心率60次/min以上，心電圖檢查無異常情況；有效：心律失常的癥狀有好轉，心率較治療前增加20%以上，心電圖檢查好轉；無效：治療后患者的臨床癥狀沒有改善，甚至有加重趨勢。

1.4 統計學方法 試驗結果用統計軟件SPSS 22.0處理，心率變化用均數±標準差（x± s ）表示，并用t檢驗，療效及不良反應采用例數及%表示，并通過χ2檢驗，用P = 0.05作為基線水平。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后養心止痛湯組（簡稱為養心組）的臨床有效率為97.8%，而西醫組的臨床有效率則為84.5%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

2.2 2組治療前后心率變化情況比較 2組治療前心率比較無統計學意義（P＞0.05）。治療后養心止痛湯組與西醫組的靜息心率、最慢心率及平均心率皆明顯上升，與治療前相比具有統計學意義（P＜0.05），且治療后養心止痛湯組的心率上升率明顯高于西醫組（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后心率變化情況比較（x± s ，n = 45）

2.3 2組治療后不良反應比較 2組治療后進行肝、腎、血常規及尿常規檢查皆沒有出現異常情況。治療后養心止痛湯組不良反應發生率為8.9%，西醫組則為26.7%，中醫組的不良反應略低于西醫組（P＜0.05），見表3。

表3 2組不良反應比較（n = 45） 例（%）

3 討論

心律失常是臨床上較常見的一種心血管疾病，主要有緩慢性心律失常和快速型心律失常[4]。人體某一臟腑的病理變化常與全身的臟腑、氣血、陰陽的盛衰有關[5-7]。緩慢性心律失常的發病是由沖動形成異常或沖動折返異常等多因素共同作用的結果，包括心臟基礎病變、心肌細胞自律性異常、心臟自主神經功能紊亂，神經、內分泌系統調節紊亂，水、電解質失衡，多種藥物的影響以及全身或其他系統的疾病等。緩慢性心律失常的發生多因體質虛弱、飲食勞倦、七情內傷及藥食不當等，以致氣血陰陽虧損，心神失養，或痰、瘀阻滯心脈，擾亂心神[8-10]。中醫認為慢性心律失常主要原因有心陽不足、心氣不足、心血不足[11-13]。目前西醫對緩慢性心律失常的治療較為單一，通常采用口服阿托品進行治療，然而長期使用不良反應較大。臨床實踐證明，大多抗心律失常的西藥都有一定的不良反應，可能造成心率變慢，且不可長時間服用。本次研究也顯示，采用西藥治療的西醫組其臨床不良反應高達26.7%，明顯高于養心止痛湯組的8.9%。中醫認為，緩慢性心律失常屬于“心悸”“怔忡”等范疇，此病多數是因為血液瘀阻于心脈而導致心氣不足，心陽不振，其病在心，病本在腎，心腎陽虛是其最主要的致病因素。心陽可以起到鼓動心臟搏動功效，腎陽起到對機體臟腑生理功能的推動作用[14-15]。養心止痛湯源自王肯堂《證治準繩》。方中黃芪與人參相須為用，大補元氣，以助心氣； 肉桂與炙甘草合用以扶心陽，補氣藥中加入少量肉桂可以起到促進陽氣化生而加強復脈之功效；茯苓、茯神、遠志補益心腎，柏子仁、酸棗仁、五味子養心神而斂心氣；當歸、川芎行氣活血，與補益心氣之藥配伍，補中有通，補而勿壅。全方共奏益氣養心復脈之效。本次研究中對患者進行中醫西醫分組治療，結果顯示，治療3個月后養心止痛湯組的臨床有效率為97.8%，而西醫組的臨床有效率則為84.5%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者治療前的心率比較沒有太大差異（P＞0.05），治療后養心止痛湯組的心率上升率明顯高于西醫組（且P＜0.05）。慢性心律失常分為實證與虛證[16-17]，其治療應從治標與治本考慮。治本以益氣為主兼溫陽、滋陰、養血，治標主要以活血化瘀兼行氣、清火、祛痰、利水等[18-19]，治療緩慢性心律失常主要以益氣活血溫陽為主[20]。

總的來說，對緩慢性心律失常采用養心止痛湯治療可以有效降低其用藥后的不良反應，促進心率的上升，提高臨床療效。本次研究由于樣本量較少，且研究時間過短，沒有進行長期的跟蹤研究，對其遠期療效尚缺少足夠的證據，有待進一步觀察研究。