促愈湯內服聯合消腫止痛方熏洗坐浴對混合痔術后康復的影響

蔣榮偉

（漢中市人民醫院肛腸科，陜西 漢中 723000）

混合痔是臨床中常見的多發疾病之一，對于出現嚴重癥狀的混合痔患者，臨床主要以外科手術治療為主。混合痔手術后期創面部位較為特殊，因每天患者均要排大、小便，易影響手術創面發生感染、水腫、疼痛等癥狀，故手術后創面的及時愈合對減輕患者并發癥發生率具有重要意義[1-2]。手術創面在祖國醫學中屬于潰瘍的范疇，而促愈湯可促進患者手術創面的愈合，是可用于混合痔術后后續治療、保健及預防并發癥的方劑之一。另一方面，熏洗療法可加強患者局部血液循環，起到改善疏通經絡、調整氣血的效果[3-4]。為此，本文收集了312例混合痔術后患者的臨床資料，旨在探討促愈湯內服聯合消腫止痛方熏洗坐浴對混合痔術后康復的臨床療效，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2016年12月收治的混合痔術后患者312例作為研究對象。入選標準：1）經臨床確診為混合痔者，診斷結果符合中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會聯合制定的《痔臨床診治指南》[5]中混合痔診斷標準；2）制定行混合痔外切內扎并括約肌松解手術者；3）無凝血功能障礙者。排除標準：1）存在明確藥物過敏史者；2）存在嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者。根據患者入院治療時間順序，隨機將312例患者分為對照組及觀察組，每組156例。觀察組：男性91例，女性65例，年齡22～67歲，平均年齡（43.03±5.02）歲，病程時間7個月～7年，平均病程（2.36±1.01）年；對照組：男性98例，女性58例，年齡22～68歲，平均年齡（43.23±5.51）歲，病程時間8個月～7年，平均病程（2.41±1.12）年。2組患者性別、年齡、病程時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：對照組患者采用消腫止痛方熏洗坐浴治療。消腫止痛方組成：大黃、黃柏、地丁、紅花、苦參、制馬錢子各15 g，芒硝（沖）10 g，明礬（沖）15 g，冰片（沖）5 g。由我院統一煎制，分裝至袋，一袋2 000 mL。手術后第二天開始熏洗坐浴，1袋/次，每次熏洗20 min，邊熏洗邊進行提肛運動，2次/d，7 d為1個療程。觀察組：觀察組患者在對照組基礎上聯合促愈湯內服治療。促愈湯組成：黃芪30 g，忍冬藤9 g，茯苓15 g，白術（炒）9 g，當歸身6 g，川芎6 g，白芍6 g，熟地黃6 g，麥冬6 g，防風6 g，生甘草6 g。由我院統一煎制，分裝至袋，一袋200 mL。于患者手術后7 d早、晚溫服，7 d為1個療程。2組均進行2個療程的治療。

1.3 觀察指標 1）比較2組患者治療后不同時間段疼痛情況、肛門墜脹及水腫情況。疼痛、肛門墜脹及水腫情況根據文獻[6]進行評估（0～3分）。患者得分越高，表明疼痛、肛門墜脹、水腫情況嚴重程度越高。2）比較2組患者治療7 d、14 d時臨床療效。臨床療效評估標準。顯效：患者疼痛癥狀完全消失或基本消失，無需處理，手術創面無出血、水腫。有效：患者疼痛癥狀能忍受，創面出血少量，水腫。無效：患者疼痛癥狀無法忍受，需要藥物止痛處理，創面出血較多、水腫明顯。3）記錄患者治療期間傷口感染、肛門狹窄和肛門失禁發生情況。

1.4 統計分析 本研究所有數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計。平均年齡等計量資料采用均數±標準差（x±s）描述，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后不同時間段疼痛情況 2組患者治療7 d、14 d后疼痛評分較治療3 d時出現明顯變化，呈現逐漸下降的趨勢（P＜0.05）；在同一治療時間點，觀察組患者疼痛評分下降幅度顯著大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療后不同時間段疼痛情況（x± s ，n = 156）

2.2 2組治療后不同時間段肛門墜脹比較 觀察組治療7 d后、14 d后肛門墜脹評分較治療3 d時出現明顯變化，呈現逐漸下降的趨勢（P＜0.05）；在同一治療時間點，觀察組肛門墜脹下降幅度顯著大于對照組（P＜0.05）；對照組治療7 d與14 d后的肛門墜脹評分比較無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組治療后不同時間段肛門墜脹情況（x± s ，n = 156）

2.3 2組治療后不同時間段水腫比較 2組治療7 d、14 d后水腫評分較治療3 d時出現明顯變化，呈現逐漸下降的趨勢（P＜0.05）；在同一治療時間點，觀察組患者水腫評分下降幅度顯著大于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 2組治療7 d、14 d時臨床療效比較 觀察組患者治療7 d后臨床總有效率為86.53%，對照組患者治療7 d后臨床總有效率為60.89%， 觀察組治療7 d后臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療14 d后臨床總有效率為94.23%，對照組治療14 d后臨床總有效率為85.25%， 觀察組治療14 d后臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表3 2組治療后不同時間段水腫情況（x± s，n = 156）

表4 2組治療7 d、14 d時臨床療效比較（n = 156）例

2.5 不良反應 2組治療過程中均未發生嚴重不良反應。

3 討論

混合痔是臨床中常見的肛腸疾病之一，同時是痔瘡中最為嚴重的種類。混合痔可發生于任何人群，患者病情程度不一，對于癥狀嚴重且保守治療效果較差者，進行混合痔外切內扎并括約肌松解術是最佳選擇[7-8]。隨著近年來我國經濟水平的不斷發展，人們生活節奏的加快，患者進行外科手術后更注重住院時間及自身感受。混合痔手術后因創面未愈合，可出現水腫、疼痛出血等情況。此外因受患者每日排便的影響，創面愈合過程將延長，影響患者及時康復。如何在手術后減輕并發癥發生幾率并提高創面愈合速度仍然是值得外科醫生探討的問題之一[9-11]。既往文獻中報道，混合痔或外痔患者在外科手術術后發生肛門水腫、疼痛幾率較高，若在肛周邊緣出現血腫，不僅影響患者創面愈合且加重創口疼痛[12-13]。

本組研究以中醫康復學“治未病”思想為指導，對混合痔手術后患者進行了兩種方案的治療。結果發現，采用促愈湯內服聯合消腫止痛方熏洗坐浴者其疼痛、肛門墜脹及水腫情況改善幅度相對單純熏洗坐浴者為佳。聯合治療者有效率也明顯優于單純治療者，表明聯合治療可有效促進患者手術后的創面恢復。本組研究中促愈湯方藥組成以黃芪為主藥，補中益氣、托毒生肌；茯苓、白術、白芍、熟地黃、當歸身、川芎共為臣藥，益氣健脾除濕氣、補血而不滯血；忍冬藤，甘寒以佐藥，消腫通絡，甘草調和諸藥，共奏生肌、益氣養血之功效[14-16]。此外在本組研究中，根據臨床中混合痔患者手術后常出現的疼痛、肛門墜脹及水腫的癥狀，進一步聯合了消腫止痛方進行熏洗坐浴治療。消腫止痛方方藥組成有大黃、黃柏、地丁、紅花、苦參、芒硝等。苦參、地丁、黃柏清熱解毒；紅花入心、肝經，活血化瘀；芒硝歸胃、大腸經，瀉下通便、清火消腫；馬錢子通絡止痛、消腫散結[17]。在現代藥理研究中已證實，大黃對多類菌具有抑制作用，在早期抗炎癥及肉芽增生中作用明顯[18]。中醫認為，痔術后水腫疼痛主因瘀血阻滯、濕熱下注，而熏蒸療法作為中醫外治法中的重要組成部分，可通過熱蒸氣將消腫止痛方熬制的藥液刺激肛周血管及神經，加強了局部血液循環，進一步緩解疼痛。內服促愈湯聯合外用消腫止痛方熏洗坐浴，疏通經絡、調整氣血、祛風除濕，對于及時促進患者創面恢復具有重要意義[19-26]。

綜上所述，促愈湯內服聯合消腫止痛方熏洗坐浴可有效減輕混合痔術后患者疼痛、肛門墜脹及水腫情況。