大柴胡湯聯合西醫治療急性胰腺炎

郝海濤

（榆林市第一醫院急診醫學科，陜西 榆林 718000）

目前學術界認為急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）的病因與過多飲酒、膽管內的膽結石以及長期的不良生活習慣有關[1]。發病機理為胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身的炎癥反應，目前臨床治療方法常使用對癥治療，如營養支持、腹膜腔灌洗、藥物治療等[2-3]。為了分析探討大柴胡湯結合西醫治療急性胰腺炎患者的臨床效果，我院選取了150例急性胰腺炎患者展開相關研究，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的150例急性胰腺炎患者均為2014年3月－2017年3月來我院就診患者，將所有患者隨機分為試驗組與對照組，各75例。其中男性患者77例，女性患者73例，所有患者年齡29～65歲，平均年齡為（41.22±9.12）歲；其中高脂血癥相關性患者16例，酒精性患者18例，飽餐性患者14例，膽源性患者99例，發病原因未明患者3例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 入選患者均需經我院確診，符合《中國急性胰腺炎診治指南》中關于急性胰腺炎的診斷標準[4]；經過我院醫學倫理委員會開會討論并批準，所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。排除合并有嚴重心、肝、腎等功能不全的患者；排除近1年來存在有消化系統手術史或合并有消化系統局部并發癥的患者[5-6]。

1.3 研究方法 對照組患者均給予西醫常規治療及相應對癥治療，其中常規治療主要包括糾正患者體內的酸堿平衡失調和補充水、止痛、胃腸減壓、禁食、預防感染、抑制胰液與胃液的分泌以及維護器官功能等，療程為14 d。試驗組患者則在對照組的治療基礎上聯合使用大柴胡湯進行治療。大柴胡湯方藥組成為：生姜3片，芍藥15 g，半夏12 g，大棗5枚，枳實12 g，大黃9 g，黃芩12 g，柴胡15 g。療程為14 d。觀察并記錄2組患者的住院時間、首次通便時間、腹痛緩解時間、血淀粉酶水平以及胃腸功能評分等情況，比較2組患者的總體治療效果。

1.4 評價標準 將治療后癥狀無改善且血淀粉酶未下降，或出現有并發癥的患者判定為無效；將治療后血淀粉酶數值下降但仍然高于正常范圍，臨床癥狀有所改善的患者判定為有效；將治療后臨床癥狀消失且血淀粉酶數值降至正常范圍之內的患者判定為顯效[7-8]。

1.5 統計學處理 對我院采集的150例急性胰腺炎患者臨床資料使用SPSS 21.0軟件統計分析，計量資料采用均數±標準差（x± s ）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 對照組患者的總有效率為65.33%，顯著低于試驗組患者的97.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較2組患者的治療效果（n = 75） 例（%）

2.2 血淀粉酶水平以及胃腸功能 試驗組與對照組治療后的血淀粉酶水平與胃腸功能評分結果均顯著低于治療前（P＜0.05），且治療后試驗組血淀粉酶水平與胃腸功能評分結果顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較2組患者的血淀粉酶水平以及胃腸功能（x± s ，n = 75）

2.3 腹痛緩解時間、首次通便時間、住院時間 試驗組的臨床癥狀緩解時間（腹痛緩解時間、首次通便時間、住院時間）均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 比較2組患者的臨床癥狀緩解時間（x± s ，n = 75）d

3 討論

急性胰腺炎患者的發病機理為胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身的炎癥反應，屬于目前臨床上較為常見的消化系統急癥之一[9]。根據患者的臨床表現可以劃分為輕型急性胰腺炎與重型急性胰腺炎2種，目前臨床上的治療方法常使用對癥治療如營養支持、腹膜腔灌洗、應用抗生素和藥物治療如使用H2受體阻斷劑抑制胰腺分泌、定時給以止痛劑解痙止痛等[10-11]。中醫則認為急性胰腺炎發病原因為少陽之邪未解，化熱入里成實[12]，屬少陽陽明合病者，應采用清瀉少陽藥與和胃降逆藥并用：重用主疏肝解郁的柴胡為君藥[13]，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪[14]；輕用大黃配枳實為臣藥以內瀉陽明熱結，行氣消痞[15]；芍藥有鎮痙、鎮痛、通經的作用以柔肝緩急止痛，與苦寒泄熱、清熱解毒、活血化瘀的大黃相配可治腹中實痛[16]，且其中的沒食子酸可達到抑制胰蛋白酶、胰淀粉酶的效果[17]；與苦、辛、酸、溫、歸脾胃經且行氣活血的枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛，具有抗病毒、調整胃腸功能的作用；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止[18]。大棗主心腹邪氣，安中養脾，助十二經，補少氣，與助生發之氣祛風邪的生姜相配，能和營衛而行津液、調和脾胃。諸藥合用，共奏和解少陽、內瀉結熱之功，改善胃腸功能[19]。