消癌平聯合化療治療晚期轉移性食管癌

李海婷，李 睿

（1.沈陽市第五醫院興華分院，沈陽 110023；2.天津市濱海新區中醫醫院，天津 300451）

食管癌是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，主要是因亞硝胺、真菌、缺乏微量元素與維生素、不良飲食習慣以及遺傳易感因素等所致，其早期癥狀不太明顯，被發現時往往已為中晚期，還有部分患者已發生遠處轉移，錯過了手術治療的最佳時機[1-2]。目前，放化療為治療中晚期轉移性食管癌的常用方法，但由于化療所產生的毒副作用較大，導致很多患者無法耐受，中止治療，不僅大大降低了患者的生存質量，也縮短了患者的生存期[3-4]。因此，尋找一種更科學、高效的治療辦法具有重要的臨床意義。本研究觀察了消癌平聯合化療治療晚期轉移性食管癌的療效、預后及免疫功能的影響?，F將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將沈陽市第五醫院興華分院于2015年2月－2017年4月收治的96例晚期轉移性食管癌患者隨機分為研究組和對照組，各48例。研究組中男32例，女16例；年齡48～76歲，平均年齡（63.25±7.30）歲；未接受手術治療39例，術后復發9例；KPS評分：超過79分10例，70～79分17例，60～69分12例，低于60分9例。對照組中男29例，女19例；年齡47～73歲，平均年齡（62.88±7.16）歲；未接受手術治療37例，術后復發11例；KPS評分：超過79分9例，70～79分19例，60～69分13例，低于60分7例。所有患者均經食管CT、鋇透、超聲及病理學檢查確診為晚期轉移性食管癌，同時排除臨床資料不全、治療依從性不佳、嚴重糖尿病或心臟病史、血常規與肝腎功能異常、神經系統性疾病、預計生存期低于3個月及全身化療低于1個月患者。本研究已經本院醫學倫理委員會批準，2組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予單純化療，化療方案為5-氟尿嘧啶（長春長慶藥業集團有限公司，國藥準字H22020430）加順鉑（錦州九泰藥業有限責任公司，國藥準字H21020751）。用法用量：第1天給予5-氟尿嘧啶0.5 g/m2，第1～3天予順鉑30 mg/m2，均在3周后重復治療，共化療3個周期。研究組在上述化療基礎上加用消癌平片（通化振霖藥業有限責任公司，國藥準字Z20054951，0.3 g/片）治療，用法用量：口服，10片/次，3次/d，治療時間與化療時間一致。在治療期間給予所有患者對癥與支持性治療，主要包括補液、止吐以及骨髓抑制處理等。

1.3 觀察指標 比較2組近期療效、白細胞計數、免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、生活質量以及不良反應。1）近期療效：通過CT、鋇透等檢查結果進行評價，分為完全緩解、部分緩解、穩定及進展。完全緩解：病灶長度明顯縮短，管徑明顯縮小；部分緩解：病灶長度有所縮短，管徑有所縮小，改善程度不及完全緩解；穩定：病灶長度與管徑無明顯變化；進展：病灶長度與管徑均明顯增加。2）白細胞計數：檢測2組治療前后白細胞計數的變化情況。3）免疫功能：觀察2組治療前后免疫功能相關指標（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）的變化情況。4）生活質量：參考健康調查簡表（SF-36）進行評分，包括疼痛程度、生理功能、心理功能、社會功能、精神健康以及總體健康6個維度，各維度總分100分，評分越高表明生活質量越高。5）不良反應：惡心嘔吐、白細胞下降及骨髓抑制等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件處理數據，以百分率表示2組臨床療效、不良反應等計數資料，用χ2檢驗；以均數±標準差（x± s）表示2組免疫功能、生活質量指標等計量資料，用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效 研究組治療總有效率較對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組近期療效比較（n = 48） 例（%）

2.2 白細胞計數 治療前，2組白細胞計數差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組白細胞計數較治療前均下降，且對照組下降幅度更大，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 免疫功能 治療前，2組各項免疫功能指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組CD8+較治療前下降，且研究下降幅度更大，而2組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+較治療前均上升，且研究組上升幅度更大，而差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組白細胞計數比較（x± s ，n = 48）

表3 2組免疫功能比較（x± s ，n = 48）

2.4 生活質量 治療前，2組生活質量差異無統計學意義（P＞0.05）；和治療前比較，2組生活質量評分在治療后上升，且研究組上升幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組生活質量比較（x± s ，n = 48） 分

2.5 不良反應 研究組白細胞下降與骨髓抑制發生率較對照組更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組不良反應比較（n = 48） 例（%）

3 討論

食道癌屬于祖國醫學“噎膈”范疇，中醫認為其病機為情志不舒、氣機不利、痰濕瘀阻成塊導致[5]。化療是食管癌非手術治療的常用治療方法之一，但其在殺死腫瘤細胞的同時也會損傷正常細胞，其中以消化功能受損和骨髓造血功能受抑制等反應最為明顯，降低化療效果，故在化療的同時應選用益氣生血、健脾和胃等中藥治療。消癌平屬于一種從烏骨藤中經“低溫提取”“生物分離”以及“高科技離子交換萃取”等工藝提取出來的中成藥劑，其完整地保留了烏骨藤的活性成分。烏骨藤性溫，味辛澀，具有通經活血、祛風濕、止血等功效。烏骨藤含有大量的多糖、皂苷以及生物堿等諸多有效成分，多糖可顯著提升機體免疫力，生物堿可誘導甚至殺滅腫瘤細胞，從而有效抑制腫瘤細胞的轉移或擴散[6-7]。此外，消癌平還可有效抑制人肝癌Bel-7404細胞與人胃癌SGC-7901細胞，主要作用靶點是細胞周期G1期[8-11]。同時，其含有的新C21-甾體苷可有效促進微管蛋白的聚合、裝配與穩定，進而阻斷腫瘤細胞有絲分裂的原生動力，有效激活機體的免疫功能[12-13]。本研究中，研究組治療總有效率更高，表明消癌平聯合化療治療晚期轉移性食管癌療效較單純化療療效更佳。

晚期轉移性食管癌患者在化療過程中最嚴重的毒副作用便是白細胞下降[14]。本研究結果中，治療后，對照組白細胞計數明顯低于治療前與研究組，表明消癌平可有效控制白細胞的嚴重下降。究其原因可能為其中含有的多糖、皂苷可提升NK細胞、LAK細胞以及巨噬細胞的活性，同時誘導感染素與白介素以及腫瘤細胞壞死因子的產生，進而有效提升患者機體免疫力，減輕化療所產生的毒副作用，有效提高患者生活質量，延長生存期[15]。