醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與控制研究

陶曉騰

摘要： 本文從全壽命周期的視角，識(shí)別醫(yī)院項(xiàng)目在決策階段、建設(shè)階段所面臨的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，然后對(duì)其進(jìn)行歸納總結(jié)，通過(guò)多種方法途徑識(shí)別關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)從多視角多階段采取多種措施降低醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)，提供理論支撐。然后，本文綜合考慮醫(yī)院項(xiàng)目的進(jìn)度風(fēng)險(xiǎn)、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、安全風(fēng)險(xiǎn)等，從多種視角有針對(duì)性制定相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。

Abstract： This article identifies the risk issues faced by hospital projects in the decision-making phase and construction phase from the perspective of the full-life cycle， and then summarizes them， identifies key risks through various methods， and takes multiple measures for subsequent follow-up from multiple perspectives and stages. Reduce the risk of hospital project construction and provide theoretical support. Then， this paper comprehensively considers the progress risks， quality risks， and security risks of hospital projects， and formulates relevant countermeasures from various perspectives.

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院項(xiàng)目；建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)；識(shí)別；控制

Key words： hospital project；onstruction risk；identification；control

中圖分類(lèi)號(hào)：TU246.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2018）26-0012-03

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，以及社會(huì)公眾生活水平的提高，公眾對(duì)就醫(yī)環(huán)境的要求越來(lái)越高。因此，對(duì)醫(yī)院的硬件設(shè)施條件要求不斷提高。醫(yī)院項(xiàng)目在建設(shè)過(guò)程中以及完工后，面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。醫(yī)院工程項(xiàng)目是一個(gè)較為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在投資決策建設(shè)階段中需加強(qiáng)監(jiān)管，保證其投資效益，并且需多方面節(jié)約建設(shè)成本。對(duì)建設(shè)單位而言，如何科學(xué)合理地對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目進(jìn)行建設(shè)管理，以降低醫(yī)院項(xiàng)目的投資風(fēng)險(xiǎn)與建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院項(xiàng)目的投資效益，是醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)單位亟需解決的問(wèn)題。

醫(yī)院項(xiàng)目在建設(shè)過(guò)程中，存在諸多不確定性，并且受內(nèi)外部因素影響較大，常出現(xiàn)項(xiàng)目工期延誤，建設(shè)成本增加等問(wèn)題。當(dāng)前，建設(shè)單位與施工單位在解決醫(yī)院項(xiàng)目方面，多依靠施工經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，并未從全壽命周期的視角，綜合考慮醫(yī)院項(xiàng)目從投資決策階段到運(yùn)營(yíng)維護(hù)階段所面臨的所有風(fēng)險(xiǎn)，以有針對(duì)性地制定相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。此外，據(jù)統(tǒng)計(jì)，決策與建設(shè)階段對(duì)項(xiàng)目成功的影響達(dá)到70%，因此建設(shè)單位需從全壽命周期視角，在醫(yī)院項(xiàng)目的投資決策階段科學(xué)決策，在醫(yī)院項(xiàng)目的施工階段加強(qiáng)監(jiān)督管理，以保證醫(yī)院項(xiàng)目的順利實(shí)施。

1 醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理，需綜合多學(xué)科的理論知識(shí)，如控制論、信息論等。建設(shè)單位，應(yīng)全面系統(tǒng)識(shí)別各個(gè)階段存在的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)多種方法途徑識(shí)別關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)從多視角多階段采取多種措施降低醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)，提供理論支撐，從而實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)院項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率的目的。

1.1 醫(yī)院項(xiàng)目決策階段風(fēng)險(xiǎn)分析

就醫(yī)院項(xiàng)目而言，其投資決策階段所面臨的風(fēng)險(xiǎn)最大，并且對(duì)后續(xù)建設(shè)、運(yùn)維等階段產(chǎn)生直接影響。醫(yī)院項(xiàng)目的成功與否，關(guān)鍵取決于醫(yī)院項(xiàng)目的投資決策的科學(xué)性與正確性。而，醫(yī)院項(xiàng)目可行性研究報(bào)告是其投資決策的重要依據(jù)，在編制過(guò)程中，應(yīng)綜合考慮醫(yī)院項(xiàng)目所面臨的內(nèi)外部環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。

①政策風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院項(xiàng)目的政策風(fēng)險(xiǎn)是指，國(guó)家或所在地區(qū)政策法規(guī)調(diào)整、以及區(qū)域發(fā)展規(guī)劃變動(dòng)等對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目的影響。醫(yī)院項(xiàng)目與社會(huì)民生息息相關(guān)，并受多個(gè)政府部分直接或間接管轄。就目前而言，醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)具有一定優(yōu)勢(shì)條件，有稅收減免優(yōu)惠等。同時(shí)，國(guó)家政策總體利好，對(duì)其影響較小。②合作模式風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，醫(yī)院項(xiàng)目的籌建方式包括獨(dú)立投資和聯(lián)合投資兩種模式。獨(dú)立投資醫(yī)院項(xiàng)目的投資人，獨(dú)自承擔(dān)醫(yī)院項(xiàng)目在投資、建設(shè)、運(yùn)維等所產(chǎn)生的收益與風(fēng)險(xiǎn)。而聯(lián)合投資模式的醫(yī)院項(xiàng)目，聯(lián)合體各方共同承擔(dān)項(xiàng)目的效益與風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合體模式，具有風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享等優(yōu)勢(shì)，可在一定程度上發(fā)揮聯(lián)合體各方的優(yōu)勢(shì)，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。③可行性研究風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院項(xiàng)目在可行性研究階段，應(yīng)綜合考慮項(xiàng)目的內(nèi)外部環(huán)境，如醫(yī)院行業(yè)的市場(chǎng)前景，未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)的宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境，醫(yī)院項(xiàng)目施工的難易程度，項(xiàng)目在實(shí)施階段的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)情況。

1.2 醫(yī)院項(xiàng)目設(shè)計(jì)階段風(fēng)險(xiǎn)分析

醫(yī)院項(xiàng)目在設(shè)計(jì)階段所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，主要為勘察風(fēng)險(xiǎn)和設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。 ①勘察風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院項(xiàng)目的勘察風(fēng)險(xiǎn)主要為勘察單位由于自身或外界原因，致使勘察結(jié)果存在錯(cuò)誤或誤差，由此導(dǎo)致設(shè)計(jì)單位根據(jù)錯(cuò)誤的水文地質(zhì)條件進(jìn)行項(xiàng)目設(shè)計(jì)，最終使得醫(yī)院項(xiàng)目產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題。②設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院項(xiàng)目的設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)主要為設(shè)計(jì)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)與經(jīng)驗(yàn)程度，設(shè)計(jì)單位的綜合實(shí)力與負(fù)責(zé)程度。此外，建設(shè)單位的最終目標(biāo)也在一定程度上影響設(shè)計(jì)方案的制定，會(huì)是設(shè)計(jì)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)階段風(fēng)險(xiǎn)分析

醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)周期較長(zhǎng)，項(xiàng)目投資額較大，在建設(shè)過(guò)程中主要存在工期、技術(shù)、質(zhì)量、安全等方面的風(fēng)險(xiǎn)。

①工期風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院項(xiàng)目在建設(shè)階段，常因技術(shù)、人為以及項(xiàng)目外部環(huán)境等原因，致使醫(yī)院項(xiàng)目出現(xiàn)工期延后等情況。若醫(yī)院項(xiàng)目出現(xiàn)工期延誤，則會(huì)在一定程度上增加項(xiàng)目的投資額，使得施工單位利潤(rùn)降低，影響項(xiàng)目的整體發(fā)展規(guī)劃，并對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目未來(lái)的運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生直接影響。②技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因醫(yī)院項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，施工難度項(xiàng)目較大，在施工過(guò)程中，項(xiàng)目中存在較多技術(shù)難題。此外，在醫(yī)院項(xiàng)目的施工過(guò)程中，通過(guò)會(huì)采用新材料、新技術(shù)等，上述新工藝的施工，會(huì)在一定程度上造成醫(yī)院項(xiàng)目發(fā)生技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院項(xiàng)目在施工過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注上述不可控風(fēng)險(xiǎn)。③質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院項(xiàng)目作為重要的公共建筑，其質(zhì)量水平對(duì)社會(huì)公眾的生命安全產(chǎn)生直接影響。醫(yī)院項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)控制重點(diǎn)可歸納為施工人員與技術(shù)人員因素，材料質(zhì)量因素，機(jī)械設(shè)備因素。此外，醫(yī)院項(xiàng)目在建設(shè)過(guò)程中，質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)控制的重點(diǎn)是遵循相關(guān)法律法規(guī)。因此，醫(yī)院項(xiàng)目的質(zhì)量控制重點(diǎn)，可從上述方面進(jìn)行重點(diǎn)控制。④安全風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院項(xiàng)目的施工環(huán)境相對(duì)較為復(fù)雜，同時(shí)，受技術(shù)要求、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等影響，在一定程度上增大了施工人員的施工難度。由現(xiàn)場(chǎng)施工引發(fā)的安全事故較多，醫(yī)院項(xiàng)目管理人員，應(yīng)加強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)管理，杜絕人員傷亡情況發(fā)生，減少項(xiàng)目損失，致力于按期完成既定目標(biāo)。

1.4 醫(yī)院項(xiàng)目其他風(fēng)險(xiǎn)因素分析

除上述因素外，醫(yī)院項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中，還面臨其他因素，如人員配置、組織結(jié)構(gòu)等風(fēng)險(xiǎn)因素。

①人力資源風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院項(xiàng)目在完成施工任務(wù)后，進(jìn)入運(yùn)營(yíng)與維護(hù)階段。該階段，應(yīng)重點(diǎn)考慮人員配置問(wèn)題。應(yīng)結(jié)合醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展規(guī)劃以及長(zhǎng)期愿景，根據(jù)現(xiàn)實(shí)條件，制定合適的人員招聘、考核、薪資等管理體系。②組織結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院項(xiàng)目在施工與運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中，都能重視組織結(jié)構(gòu)問(wèn)題。合理地組織結(jié)構(gòu)對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)與運(yùn)營(yíng)，具有重要地推動(dòng)作用。醫(yī)院項(xiàng)目在建設(shè)與運(yùn)維過(guò)程中，可能出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)主要有組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度等方面。

2 醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)控制研究

根據(jù)上述醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別結(jié)果，本文根據(jù)上述分析結(jié)果，從進(jìn)度、質(zhì)量、安全等方面，有針對(duì)性提出相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。

2.1 醫(yī)院項(xiàng)目進(jìn)度風(fēng)險(xiǎn)控制研究

醫(yī)院項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中，施工單位應(yīng)及時(shí)回報(bào)項(xiàng)目相關(guān)施工任務(wù)的進(jìn)度情況，確保項(xiàng)目按照既定施工目標(biāo)進(jìn)行。此外，醫(yī)院項(xiàng)目的施工單位應(yīng)履行責(zé)任，通過(guò)多種措施保證醫(yī)院項(xiàng)目順利進(jìn)行。監(jiān)理單位應(yīng)按時(shí)對(duì)項(xiàng)目的進(jìn)度情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，并督促施工單位進(jìn)行解決，以保證醫(yī)院項(xiàng)目按時(shí)完成既定的施工進(jìn)度計(jì)劃。在進(jìn)度管理過(guò)程中，施工單位應(yīng)落實(shí)責(zé)任與義務(wù)，責(zé)任到人。安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)院項(xiàng)目的進(jìn)度檢查與推進(jìn)工作，保證醫(yī)院項(xiàng)目的工期按時(shí)完成。

2.2 醫(yī)院項(xiàng)目質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)控制研究

作為醫(yī)院項(xiàng)目，質(zhì)量問(wèn)題是其重要影響之一。因通過(guò)多種方式方法降低醫(yī)院工程項(xiàng)目項(xiàng)目的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)邀請(qǐng)專(zhuān)家學(xué)者、經(jīng)驗(yàn)豐富的項(xiàng)目管理人員，對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)單位、監(jiān)理單位和施工單位進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)其質(zhì)量管理理念與體系。醫(yī)院項(xiàng)目在質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)控制過(guò)程中，應(yīng)發(fā)揮監(jiān)理的主體作用，通過(guò)分工序和分級(jí)驗(yàn)收的方式，進(jìn)行醫(yī)院項(xiàng)目驗(yàn)收，以保證醫(yī)院項(xiàng)目質(zhì)量。此外，各項(xiàng)目參與方應(yīng)嚴(yán)格按照《建筑法》、《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》等，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行醫(yī)院項(xiàng)目質(zhì)量控制。

2.3 醫(yī)院項(xiàng)目安全風(fēng)險(xiǎn)控制研究

為保證醫(yī)院項(xiàng)目的順利完成，建設(shè)、監(jiān)理與施工單位應(yīng)重視醫(yī)院項(xiàng)目是過(guò)程中的安全問(wèn)題管理，通過(guò)加強(qiáng)管理、制定預(yù)案的方式，控制并降低醫(yī)院項(xiàng)目的安全風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)單位應(yīng)完善項(xiàng)目安全管理機(jī)制，制定項(xiàng)目安全管理制度，落實(shí)責(zé)任者的安全生產(chǎn)責(zé)任。此外，建設(shè)單位應(yīng)督促施工單位落實(shí)施工安全管理責(zé)任制度，加強(qiáng)醫(yī)院項(xiàng)目的安全生產(chǎn)培訓(xùn)與教育。同時(shí)，監(jiān)理單位應(yīng)定期進(jìn)行安全檢查，并及時(shí)記錄安全檢查情況。施工單位應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的安全管理機(jī)構(gòu)，配備專(zhuān)人進(jìn)行施工安全管理工作，及時(shí)消除安全隱患，杜絕違章操作。

2.4 醫(yī)院項(xiàng)目的其他風(fēng)險(xiǎn)控制

醫(yī)院項(xiàng)目資金風(fēng)險(xiǎn)控制，建設(shè)單位積極拓寬資金渠道，以保證項(xiàng)目有充分的資金來(lái)源。此外，建設(shè)單位應(yīng)考慮通貨膨脹對(duì)項(xiàng)目的影響。醫(yī)院項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)重視法律風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，在合同制定時(shí)，應(yīng)明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，并應(yīng)嚴(yán)格按照合同要求執(zhí)行項(xiàng)目，必須合同違約等情況發(fā)生。自然風(fēng)險(xiǎn)控制，醫(yī)院項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)重視對(duì)自然風(fēng)險(xiǎn)的防范，在項(xiàng)目決策階段應(yīng)綜合考慮項(xiàng)目即將面臨的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)盡管較難識(shí)別與控制，但經(jīng)過(guò)系統(tǒng)分析后，可有針對(duì)性制定相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，從而在一定程度上降低醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)工程項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與控制，不僅具有降低醫(yī)院項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的作用，而且可以間接提高醫(yī)院項(xiàng)目的投資效益。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別作為醫(yī)院項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理的重要環(huán)節(jié)，需多方咨詢(xún)建設(shè)單位、監(jiān)理單位等，分析建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源與生成原因，并采用多種風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法，對(duì)其進(jìn)行識(shí)別。風(fēng)險(xiǎn)控制是醫(yī)院項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，項(xiàng)目各參與方應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果，有針對(duì)性制定應(yīng)對(duì)措施，并應(yīng)增強(qiáng)各參與方的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理與控制。此外，醫(yī)院項(xiàng)目的參與方，應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目的內(nèi)外部環(huán)境變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)控制方式與方法。

醫(yī)院項(xiàng)目在建設(shè)過(guò)程中，存在諸多不確定性，并且受內(nèi)外部因素影響較大，常出現(xiàn)項(xiàng)目工期延誤，建設(shè)成本增加等問(wèn)題。當(dāng)前，建設(shè)單位與施工單位在解決醫(yī)院項(xiàng)目方面，多依靠施工經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，并未從全壽命周期的視角，綜合考慮醫(yī)院項(xiàng)目從投資決策階段到運(yùn)營(yíng)維護(hù)階段所面臨的所有風(fēng)險(xiǎn)，以有針對(duì)性地制定相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。本文從全壽命周期的視角，識(shí)別醫(yī)院項(xiàng)目在決策階段、建設(shè)階段所面臨的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，然后對(duì)其進(jìn)行歸納總結(jié)，通過(guò)多種方法途徑識(shí)別關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)從多視角多階段采取多種措施降低醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)，提供理論支撐，從而實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)院項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率的目的。然后，本文在上述基礎(chǔ)上，綜合考慮醫(yī)院項(xiàng)目的進(jìn)度風(fēng)險(xiǎn)、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、安全風(fēng)險(xiǎn)等，從多種視角有針對(duì)性制定相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。

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