三仁湯對脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎的治療效果

尹燕華

（泰安市中醫醫院脾胃科，山東 泰安，271000）

慢性萎縮性胃炎是一種常見胃炎類型，是由于胃黏膜固有腺體發生萎縮引發的胃上皮細胞改變[1-2]。臨床上認為慢性萎縮性胃炎具有癌變風險，屬于胃癌癌前病變，故在患者發病后需盡快對其進行治療，以控制病情進展，避免慢性萎縮性胃炎發展為胃癌[3]。西醫治療慢性萎縮性胃炎常用莫沙必利、瑞巴派特等藥物，可在一定程度上控制患者病情，但部分患者經單純西藥治療后對病情的控制效果不夠理想。近年來，中藥在慢性萎縮性胃炎治療中的應用取得了良好效果，如三仁湯，有研究指出，三仁湯在慢性萎縮性胃炎治療中的療效良好[4]。為探討三仁湯用于脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎治療中的效果，本研究針對2019年1月～2021年10月泰安市中醫醫院收治的100例慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱型患者進行隨機分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2021年10月泰安市中醫醫院收治的慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱型患者100例，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者中男27例，女23例；年齡20～64歲，平均年齡（42.31±6.58）歲；病程1～3年，平均病程（1.89±0.34）年；輕度萎縮11例，中度萎縮28例，重度萎縮11例。觀察組患者中男29例，女21例；年齡21～65歲，平均年齡（42.56±6.47）歲；病程1～3年，平均病程（1.92±0.32）年；輕度萎縮10例，中度萎縮29例，重度萎縮11例。兩組一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究有可比性。本研究經泰安市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經癥狀及體征觀察、胃鏡檢查，符合西醫診斷標準[5]、中醫診斷標準[6]，確診慢性萎縮性胃炎，中醫辨證分型為脾胃濕熱型；②年齡≥18歲；③神志保持清醒，配合治療。

排除標準：①既往對本研究中所用藥物具有過敏史；②在意識、精神、認知等層面存在障礙；③合并肝腎功能損傷；④合并其他消化系統病變。

1.3 方法

對照組采用莫沙必利、瑞巴派特治療，莫沙必利（生產企業：魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317，規格：5 mg/片）口服，3次/d，于三餐前服用，5 mg/次；瑞巴派特（生產企業：浙江遠力健藥業有限責任公司，國藥準字H20010015，規格：0.1 g/片）口服，3次/d，于三餐前服用，0.1 g/次。持續治療3個月。

觀察組在莫沙必利、瑞巴派特基礎上應用三仁湯，三仁湯基礎藥方為薏苡仁20 g、杏仁15 g、白芍15 g、厚樸15 g、白豆蔻15 g、半夏10 g、陳皮10 g、茯苓10 g、淡竹葉10 g、玄參6 g、黃芩6 g、麥冬6 g、炙甘草6 g，濕氣嚴重者加蒼術10 g、石菖蒲10 g，熱重者加蒲公英和梔子各10 g，脹滿嚴重者加香附10 g，納差嚴重者加焦三仙各10 g，水煎取汁200 mL，1劑/d，200 mL/劑，分兩次在早間、晚間溫服。療程為3個月。

1.4 觀察指標

比較兩組總有效率、不良反應發生率，治療前、治療后的血清炎癥因子[經酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），經免疫透射比濁法測定C反應蛋白（CRP）]，并比較兩組治療前、治療后的各項評分（癥狀、胃黏膜萎縮、心理狀態、生活質量）。

總有效率評價標準如下：①顯效：癥狀及體征基本消失，胃鏡下顯示胃黏膜萎縮消失；②有效：癥狀及體征得到緩解，胃鏡下顯示胃黏膜萎縮改善；③無效：癥狀及體征未見緩解，胃鏡下顯示胃黏膜萎縮面積未減小。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

癥狀評分：評估工具為Likert 4級評分法（0～3分），對腹痛、反酸、惡心嘔吐的嚴重程度作評估，得分越高越嚴重。

胃黏膜萎縮評分：評估工具為Likert 4級評分法（0～3分），評估胃鏡下胃黏膜萎縮程度，胃黏膜無異常即0分，1～3分分別代表不同程度的胃黏膜萎縮病變，得分越高越嚴重。

心理狀態評分：評估工具為焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），評估患者焦慮、抑郁程度，SAS與SDS總分均100分，根據國內常模設置臨界值，SAS臨界值50分，SDS臨界值53分，得分越高越嚴重。

生活質量評分：評估工具選擇世界衛生組織生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF），評估患者生理、心理、環境、社會關系4個因子的生活質量，各因子分值為0～100分，得分越高，生活質量越好。

1.5 統計學分析

應用SPSS 22.0 軟件對數據進行分析處理，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組血清炎癥因子指標比較

與治療前相比，兩組治療后血清CRP、IL-6、TNF-α水平均降低（P<0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯更低（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子指標比較 （±s）

表2 兩組血清炎癥因子指標比較 （±s）

組別 例數 時間 CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）TNF-α（mg/L）對照組 50治療前9.83±1.61 176.61±32.49 16.81±3.10治療后7.02±1.27 114.50±25.87 13.49±2.46 t 9.690 10.575 5.932 P <0.001 <0.001 <0.001治療前9.72±1.64 175.28±33.52 16.62±3.12治療后5.89±1.06 87.64±19.32 10.83±2.07 t 13.869 16.018 10.935 P <0.001 <0.001 <0.001 t（組間治療前） 0.338 0.201 0.305 P（組間治療前） 0.736 0.841 0.761 t（組間治療后） 4.830 5.882 5.850 P（組間治療后） <0.001 <0.001 <0.001觀察組 50

2.3 兩組癥狀及胃黏膜萎縮評分比較

與治療前相比，兩組治療后腹痛、反酸、惡心嘔吐的評分及胃黏膜萎縮評分均明顯降低（P<0.05）；治療后，觀察組的各項癥狀評分和胃黏膜萎縮評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀及胃黏膜萎縮評分比較 （±s，分）

表3 兩組癥狀及胃黏膜萎縮評分比較 （±s，分）

組別 例數時間腹痛評分反酸評分 惡心嘔吐評分胃黏膜萎縮評分對照組 50治療前2.37±0.43 2.29±0.52 2.15±0.43 2.07±0.38治療后1.91±0.38 1.78±0.41 1.72±0.38 1.69±0.33 t 5.668 5.446 5.299 5.339 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001治療前2.34±0.41 2.25±0.49 2.13±0.46 2.05±0.39治療后1.55±0.36 1.34±0.38 1.34±0.35 1.35±0.30 t 10.238 10.377 9.664 10.060 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 t（組間治療前） 0.357 0.396 0.225 0.260 P（組間治療前） 0.722 0.693 0.823 0.796 t（組間治療后） 4.863 5.566 5.201 5.391 P（組間治療后） <0.001 <0.001 <0.001 <0.001觀察組 50

2.4 兩組心理狀態評分比較

與治療前相比，兩組患者治療后的焦慮評分、抑郁評分均降低（P<0.05）；治療后，觀察組的焦慮評分、抑郁評分均較對照組更低（P<0.05）。見表4。

表4 兩組心理狀態評分比較 （±s，分）

表4 兩組心理狀態評分比較 （±s，分）

組別 例數 時間 焦慮評分 抑郁評分對照組 50治療前 54.41±6.90 56.28±7.61治療后 45.74±4.13 47.76±4.27 t 7.624 6.904 P<0.001 <0.001治療前 54.19±6.94 56.03±7.80治療后 40.90±3.74 41.85±3.81 t 11.920 11.551 P<0.001 <0.001 t（組間治療前） 0.159 0.162 P（組間治療前） 0.874 0.871 t（組間治療后） 6.142 7.303 P（組間治療后） <0.001 <0.001觀察組 50

2.5 兩組生活質量評分比較

相比于治療前，兩組治療后生活質量評分均明顯增高（P<0.05）；治療后，相較于對照組，觀察組生活質量評分明顯更高（P<0.05）。見表5。

表5 兩組生活質量評分比較 （±s，分）

表5 兩組生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數時間 生理 心理 環境 社會關系對照組 50治療前70.35±5.14 70.24±5.06 70.61±5.22 70.59±5.47治療后78.34±5.92 78.63±5.30 77.16±5.83 78.45±6.21 t 7.206 8.096 5.919 6.716 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001治療前70.56±5.17 70.47±5.01 70.83±5.19 70.80±5.34治療后85.07±6.29 84.98±5.97 84.05±6.48 85.16±6.73 t 12.601 13.165 11.260 11.819 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 t（組間治療前） 0.204 0.228 0.211 0.194 P（組間治療前） 0.839 0.820 0.833 0.846 t（組間治療后） 5.509 5.624 5.589 5.181 P（組間治療后） <0.001 <0.001 <0.001 <0.001觀察組 50

2.6 兩組不良反應發生率比較

用藥期間，觀察組發生2例腹脹、1例皮膚瘙癢，對照組發生頭暈和皮疹各1例，比較兩組不良反應發生率，差異無統計學意義（P>0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應發生率比較 [n（%）]

3 討論

3.1 三仁湯對慢性萎縮性胃炎的病情控制效果

西醫通常選擇莫沙必利、瑞巴派特治療慢性萎縮性胃炎。莫沙必利通過選擇性作用于5-羥色胺受體，可刺激胃腸蠕動和排空，并在胃腸道形成保護層，減輕胃酸對胃黏膜的侵蝕作用[7-8]。瑞巴派特是常見的一種胃黏膜保護劑，可刺激并增加前列腺素分泌，促使胃黏膜血供增加，避免胃黏膜繼續受損，還可為胃黏膜建立屏障，修復受損的胃黏膜[9-11]。經這兩種西藥治療后，可在一定程度上控制患者病情，但部分患者無法取得理想的療效，針對這一情況，臨床上采用中西醫結合療法對慢性萎縮性胃炎進行治療，本研究中觀察組選擇西藥+三仁湯方案，對照組選擇西藥方案，在治療后，觀察組總有效率較對照組更高，血清炎癥因子指標、各項癥狀評分及胃黏膜萎縮評分在觀察組中均更低（P<0.05），說明在莫沙必利、瑞巴派特基礎上應用三仁湯治療對脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者的病情控制效果更好，可更好地發揮減輕炎性反應、緩解癥狀等作用，療效顯著。究其原因：在中醫學中，慢性萎縮性胃炎被歸于“胃脘痛”，其中醫辨證分型以脾胃濕熱型較為常見，病機為寒濕入侵、飲食不節、情志失調，致使肝胃失和、氣血運化失司，久之則化熱，中醫治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎的原則為清熱利濕、健脾和胃[12-14]。三仁湯出自《溫病條辨》，主治濕熱之證，其基礎藥方中的薏苡仁可利水滲濕，杏仁可宣利肺氣，白芍可養陰和胃，厚樸、半夏可祛濕行氣、散結除滿，白豆蔻可芳香化濕、理氣寬中，淡竹葉、黃芩可清熱化濕，陳皮可通絡行氣，茯苓可健脾燥濕，玄參可滋陰清熱，麥冬可養胃生津，炙甘草可調和諸藥材的藥性，全方合用可奏健脾和胃、清熱化濕之功，并在三仁湯基礎藥方之外，完善治療方案，根據患者具體癥狀對藥方進行加減，對患者的具體病證進行針對性治療，可增強治療效果[15-16]。

馬永建[17]的研究報道佐證了本研究結果中三仁湯治療療效更好的觀點，在馬永建的研究報道中，三仁湯聯合西藥治療組的總有效率高于單純西藥治療組，其治療后的癥狀評分均低于單純西藥治療組，證實了三仁湯用于慢性萎縮性胃炎治療可起到增強療效的作用，可更好地緩解癥狀。

3.2 三仁湯對慢性萎縮性胃炎患者心理及生活質量的影響

慢性萎縮性胃炎的癥狀主要為腹痛、反酸、惡心、嘔吐等，患者心理往往受到影響，易出現不良情緒，還會影響其日常生活，使其生活質量下降[18-20]。對于這一情況，本研究分析了三仁湯對于慢性萎縮性胃炎患者心理和生活質量的影響，研究發現，治療后，相較于對照組，觀察組焦慮評分、抑郁評分均明顯更低，生活質量評分在觀察組中明顯更高（P<0.05），說明三仁湯聯合莫沙必利、瑞巴派特對慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱型患者心理狀態和生活質量的改善效果良好，究其原因為三仁湯的應用增強了患者病情控制效果，可減輕患者發病后其心理和生活質量受到病情的影響。

3.3 三仁湯在慢性萎縮性胃炎患者中應用的安全性

衡量藥物治療方案的安全性是判斷該方案是否適用的關鍵性指標，本研究通過對比兩種治療方案應用后的不良反應來判斷三仁湯應用的安全性，結果顯示，觀察組、對照組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明在西藥基礎上應用三仁湯不會增加用藥不良反應，治療安全性得到了保證，究其原因為三仁湯是一種組方嚴謹、配伍合理的中藥湯方，通過合理配伍可最大程度地減少治療過程中的不良反應，避免對患者造成不良影響。

綜上所述，三仁湯用于脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎治療中，可更加有效地減輕患者炎性反應及胃黏膜萎縮程度，促使其癥狀緩解，達到更好的治療效果，對患者的心理、生活質量均有良好的改善作用，且不良反應少，用藥安全性良好。