老年人碘營養狀態與甲狀腺疾病的關系

王意君　周維　楊春香

[摘要]目的 了解老年人群中碘營養狀態及甲狀腺疾病之間關系。方法對符合條件的住院患者（近半月無富碘藥物攝入，無先天性甲狀腺疾病，無甲狀腺疾病家族史）收集尿液及血液測定尿碘、促甲狀腺激素（TSH），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），游離甲狀腺素（FT4），抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），甲狀腺彩超檢查等檢測指標。根據尿碘分為組l：<100 ug/L為碘缺乏，組2：100--300 ug/L為碘足量或超足量組，組3：≥300ug/L為碘過量組；結果三組尿碘平均中位數（IVIUI）151.05 pg/L，碘缺乏組與組2比較TSH、TPOAb、FT3、甲狀腺結節、甲狀腺疾病有統計學意義（分別為x²=9.670，P=0.02；x²=6.426，P=0.011；x²=6.883，P=0.009，x²=13.709，P=0.000，x²=13.709，P=0.000），TGAb無統計學意義（x²=2.307，P=0.129）；碘過量組與組2比較TSH、TGAb、FT3、甲狀腺結節、甲狀腺疾病有統計學意義（分別為x²=5.232，P=0.022；x²=12.937，P=0.000；x²=4.507，P=0.034；x²=14.068，P=0.000；x²=21.443，P=0.000），TPOAb無統計學意義（x²=3.243，P=0.072）。而三組FT4比較無統計學意義（x²=3.105，P=0.212）。結論超多或過少碘攝入可導致老年人甲狀腺疾病發病增多，足量碘及超足量碘攝入對老年人維持正常甲狀腺功能非常重要，應常規篩查尿碘，及時指導碘攝入量，減少老年人群甲狀腺疾病的發病。

[關鍵詞]尿碘；甲狀腺疾病；碘營養狀態

[中圖分類號]R581 [文獻標識碼]B [文章編號]ISSN.2095-6681.2018.05.98.02

碘是人體必須微量元素之一，適量的碘營養水平對維持甲狀腺功能非常重要。我國居民推薦碘攝入150 pg/d，常以尿碘作為碘攝入量標志。眾多研究表明在碘營養過量或者不足時均可導致甲狀腺異常。對于老年患者碘營養狀態對甲狀腺疾病影響研究較少，本研究通過調查老年患者尿碘水平與甲狀腺疾病之間關系，初步探討老年人群中碘營養狀態對甲狀腺疾病的影響。

1對象與方法

1.1研究對象及其相應的調查方法和內容

2016年6月～2017年6月某大型三甲醫院（近半月無富碘藥物攝入，無先天性甲狀腺疾病，無甲狀腺疾病家族史）≥60歲以上住院患者252人。收集被調查對象清晨中段尿10ml、血樣5ml以及甲狀腺彩超檢查。監測尿碘，TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb甲狀腺彩超測定甲狀腺結節。

1.2檢查方法及判斷標準

尿碘采用電感耦合等離子體質譜檢測（試劑盒：國家計量科學研究院）。甲功五項使用化學免疫分析法檢測（試劑盒：美國Beckman）。根據國際組織推薦平均尿碘中位數（MUD組1：<100ug/L為碘缺乏，組2：100～16.03 pmol/L（或FT3>6.47 pmol/L）；亞臨床甲狀腺功能亢進：血清sTSH<0.49 IU/ml，7.64 pmol/L≤FT4≤16.03 pmol/L且3.28 pmol/L≤FT3≤6.47 pmol/L；甲狀腺功能減退：血清TSH>4.91 mIU/L，且FT4<7.64 pmol/L；亞臨床甲狀腺功能減退：血清TSH4.91 mIU/L且7.64 pmol/L≤FT4≤16.03 pmol/L；自身免疫性甲狀腺炎為：TGAb≥4IU/ml，TPOAb≥9 IU/mL；甲狀腺結節超聲診斷參照2009年美國甲狀腺學會發布的診斷指南。

1.3質量控制及統計分析

設有專人收集樣本，尿液標本采集后放入4℃冷藏；超聲檢查由經統一培訓技術豐富的醫技人員完成。同時采用excel錄入數據，使用SPSS16.0統計軟件對數據進行方差分析及x²檢驗，檢驗標準P<0.05。

2結果

2.1尿碘水平

三組尿碘MUI151.05μg/L，三組尿碘之間有統計學意義（P<0.05）。（組1：樣本：72，MUI（pg/L，78.2，P2.5，P97.5μg/L）73.54，80.69；組2：樣本146，MUI（μg/L，107.1，P2.5，P97.5（μg/L）167.99，185.05；組3：樣本34，MUI（μg/L，362.225，P2.5，P97.5（μg/L）361.02，189.18；）

2.2甲狀腺功能指標分析

2.2.1甲功五項

三組TSH、TPOAb、TGAb、FT3比較有統計學意義（x²=10.027，P=0.007；x²=7.089，P=0.029；x²=12.379，P=0.002；x²=6.931，P=0.031）；而低碘同足量碘或超足量碘攝入組相比較TSH、TPOAb、FT3有統計學意義（分別為x²=9.670，P=0.02；x²=6.426，P=0.011；x²=6.883，P=0.009），而TGAb無統計學意義（x²=2.307，P=0.129）；高碘同足量碘或超足量碘攝入組相比較TSH、TGAb、FT3有統計學意義（分別為x²=5.232，P=0.022；x²=12.937，P=0.000；x²=4.507，P=0.034），而高碘組與足量碘或超足量碘攝入組比較TPOAb無統計學意義（x²=3.243，P=0.072）。FT4三組比較無統計學意義（x²=3.105，P=0.212）。（組1：樣本量72，TSH異常10，TPOAb陽性14，TGAb陽性6，FT3異常2，FT4異常6；組2：樣本量146，TSH異常4，TPOAb陽性11，TGAb陽性5，FT3異常4，FT4異常5；組3：樣本量34，TSH異常4，TPOAb陽性6，TGAb陽性7，FT3異常4，FT4異常5；）

2.2.2甲狀腺結節

碘缺乏組甲狀腺結節17人，碘足量或超足量組甲狀腺結節10人，碘超量組甲狀腺結節10人。三組甲狀腺結節比較有統計學意義（x²=17.221，P=0.000）；低碘與高碘同足量碘或超足量碘攝入組兩兩比較有統計學意義（分別為x²=12.022，P=0.001：x²=14.068，P=0.000）

2.2.3甲狀腺疾病異常

將各種甲狀腺疾病匯總，三組不同碘營養狀態甲狀腺疾病異常比較有統計學意義（x²=25.270，P=0.000）；低碘與高碘組同足量碘或超足量碘攝入兩兩相比較有統計學意義（分別為x²=13.709，P=0.000；x²=21.443，P=0.000），見表1。

3討論

碘是人體必須的微量元素，是甲狀腺功能重要調節劑。有研究表明在早期碘缺乏，甲狀腺上皮細胞可以通過增加碘轉運維持甲狀腺內碘水平，滿足機體合成甲狀腺激素（TH），同時碘再利用率提高，甲狀腺甲狀腺過氧化酶（TPO）表達增加，甲狀腺球蛋白（Tg）表達減少，而Tg的碘化水平降低，血中Tg水平增加，但長期、嚴重碘缺乏，機體將無法代償碘原料缺乏，導致TH合成下降，TSH增加，刺激甲狀腺濾泡增生和肥大，導致甲狀腺長期過度增生，從而導致甲狀腺結節以及功能發生改變。本研究在老年人群測定碘營養狀態，與甲狀腺TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb、甲狀腺結節關系。結果表明，與充足碘及超充足碘營養狀態相比，低碘營養狀態TSH、TPOAb、FT3、甲狀腺彩超異常增多，甲狀腺疾病發病明顯增加，提示低碘攝入增加老年人群甲狀腺疾病發病。

碘過量時機體也有相應保護應激機制，即甲狀腺固有的Wolff-Chaikoff效應。在碘濃度超過一定水平后，Tg碘化及TH合成受到抑制。但長期碘攝入過量會使該保護機制功能減弱，從而導致甲狀腺功能疾病。高碘營養狀態TSH、TGAb、FT3、甲狀腺彩超異常增多，甲狀腺疾病發病明顯增加，提示碘超多攝入增加老年人群甲狀腺發病；

于志恒等發現碘攝入量與甲狀腺疾病的關系呈“U”型曲線，碘攝入量過低或過高都會導致甲狀腺疾病的增加，本研究表明老年人群適碘攝入甲狀腺患病率為15.75%，低碘攝入甲狀腺發病為適碘攝入的2.46倍，而超量碘攝入出現甲狀腺疾病的患病率為充足碘攝入及超充足碘攝入3.36倍，因此適宜碘營養十分重要。

4結論

超多或過少碘攝入可導致老年人甲狀腺疾病發病增多，適宜碘攝入老年人維持正常甲狀腺功能非常重要，應常規篩查尿碘，及時指導碘攝入量，減少老年人群甲狀腺疾病的發病。

本文編輯：李豆