腦梗塞患者偏癱肢體康復訓練的護理措施分析

馮彩霞

[摘要]目的探究腦梗塞患者偏癱肢體康復訓練的護理措施。方法將收治2015年3月-2017年3月于我院86例實行肢體康復訓練的腦梗塞偏癱患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2組，各43例；對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予綜合護理干預，對比兩組患者的護理滿意度及肌力測驗等級。結(jié)果從護理滿意度指標來看，對照組與觀察組分別為69.77%及95.35%，二者相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；從肌力測驗指標來看，對照組護理干預后Ⅲ級、Ⅳ級及V級指標與觀察組相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論腦梗塞偏癱患者肢體康復訓練實行綜合護理干預效果顯著，能有效恢復肌肉力量樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心及意識，有利于機體康復。因此值得在臨床護理中使用及推廣。

[關(guān)鍵詞]腦梗塞；偏癱；肢體康復訓練

[中圖分類號]R473.3 [文獻標識碼]B [文章編號]ISSN.2095-6681.2018.05.137.02

腦梗塞又稱腦梗死及缺血性腦卒中，指腦部血液供應障礙造成腦組織缺氧缺血局限性缺血性壞死或軟化的疾病，可分為腦栓塞、腔隙性梗死及腦血栓，屬于臨床常見的突發(fā)性腦部疾病。有研究資料表明，腦梗死可發(fā)生于各個年齡階段，好發(fā)于45歲至70歲中老年人群，其壞死程度與血栓位置大小差異性存在著密切聯(lián)系，具有發(fā)病急、致殘率高及致死率高等鮮明特點，局灶神經(jīng)體征于數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰，并且其誘發(fā)機制無法脫離血壓下降過快、休克、動脈炎、脫水、心律失常、風濕性心臟病、高血壓、肥胖及糖尿病，以智力障礙、言語障礙、半身不遂、不省人事及猝然昏撲為典型臨床癥狀。腦梗死不止威脅人類生命健康，更加劇患者、家庭及社會痛苦及負擔。鑒于此，本文重點探究腦梗塞患者偏癱肢體康復訓練的護理措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將收治2015年3月～2017年3月于我院86例實行肢體康復訓練的腦梗塞偏癱患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2組，各43例。其中，對照組男23例、女20例，最小年齡為55歲、最大年齡為73歲，中位數(shù)年齡（57.1±3.3）歲，中位數(shù)發(fā)病至住院時間（3.6±1.8）日；觀察組男22例、女21例，最小年齡為55歲、最大年齡為72歲，中位數(shù)年齡（56.5±3.8）歲，中位數(shù)發(fā)病至住院時間（3.9±1.7）日。2組患者在一般資料方面對比無明顯差異（P>0.05）。2組患者及其家屬均知悉此次實驗內(nèi)容，并簽署實驗同意書。納入標準：2組患者均符合腦梗塞診斷且搶救后出現(xiàn)偏癱及肢體障礙癥狀。排除標準：2組患者均不存在精神疾病及意識障礙。

1.2護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予綜合護理干預，即：（1）由于癱瘓肢體肌肉較為松弛靜脈回流不佳極易造成水腫，護理人員指導患者及其家屬定時翻身變換體位，以健側(cè)臥位為主且每隔1小時翻身2次，不得暴力牽拉癱瘓上肢避免癱瘓肢體受壓，并且每次翻身時保護患側(cè)關(guān)節(jié)功能位置，保持屈50°、內(nèi)旋50°及肩外展50°；（2）針對伴隨性無意識障礙患者，護理人員實行被動運動護理，盡量于發(fā)病后次日有護理人員指導家屬進行被動運動，率先按摩患者頭部使用拇指揉捏上肢5次運用彈指法按壓肌腱位置再依次活動其各個關(guān)節(jié)，結(jié)合患者實際情況調(diào)整按摩時間及按摩力量，每次按摩時間不得超過30分鐘每天按摩1次再增加至每日3次；（3）護理人員提倡患者家屬廣泛參與護理流程，通過知識講座、示范教育及發(fā)放宣傳手冊等方法幫助患者及其家屬全面了解疾病以達到感受親情關(guān)懷樹立康復信心的目標，待患者各項生命特征穩(wěn)定后指導患者開展臥位、坐位、立位、站位及行走等分階段訓練，不可急于求成或急功近利，貫徹循序漸進原則分步驟實施訓練，再結(jié)合患者耐受情況及機體素質(zhì)開展下一步訓練；（4）護理人員充分發(fā)揮其自身主觀能動性指導患者于癱瘓肢體作出“假想運動”再實行助力運動，白手指開始逐漸增強肌力，待患者肌力符合Ⅱ級時協(xié)助患者離開床面進行下床運動，例如：堅持站立幾秒鐘再逐步增加時間直至10分鐘，鼓勵患者手握健身球開展抓握訓練以達到恢復其手指功能的目標；（5）待患者肌力符合Ⅲ級時，護理人員指導患者實行站立訓練協(xié)助支撐物適當延長站立時間，結(jié)合患者耐受程度計算站立時間預防其跌倒，由1分鐘逐漸增加至15分鐘逐慢慢撤掉支撐物，并且鼓勵患者自行由輪椅中憑借支撐物站立直至最后可自行站立。

1.3判定標準

面向2組患者發(fā)放我院自行研發(fā)的護理調(diào)查問卷對比其護理滿意度，并且以肌肉力量分級為參照評估2組患者護理干預后肌力改善程度，無法感受到肌肉收縮為0級，無明顯運動可觸及肌肉收縮為I級，無法克服肢體重量運動且于水平面上無負荷下運動為II級，對抗肢體自身重量運動為Ⅲ級，克服中等阻力運動為Ⅳ級，克服阻力與健側(cè)肢體相近且自行運動為V級。

1.4統(tǒng)計學分析

本次使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，行對t檢驗；計數(shù)資以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，行x²檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理滿意度對比

從護理滿意度指標來看，對照組與觀察組分別為69.77%及95.35%，二者相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者肌力測驗等級對比

從肌力測驗指標來看，對照組護理干預后Ⅲ級、Ⅳ級及V級指標與觀察組相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

腦梗塞以動脈硬化為病理基礎(chǔ)，針對已發(fā)生腦梗塞的患者，安全有效的防治措施不再局限于常規(guī)用藥層面。大量臨床研究證明，腦梗塞早期患者實行康復訓練治療效果顯著，能明顯改善患肢殘缺功能，但是大部分患者及其家屬過于依賴臨床常規(guī)藥物忽略康復訓練環(huán)節(jié)，對于康復訓練依從性及配合程度不高，甚至存在拒絕康復訓練情況。由此可見，臨床護理人員以患者實際情況為切入點側(cè)重于心理疏導及健康宣教端正患者思想糾正患者行為充分發(fā)揮實際案例現(xiàn)身說法的作用樹立患者戰(zhàn)勝病魔的意識及信心。同時，有研究資料表明，腦梗塞早期患者實行康復訓練能最大程度恢復其腦功能，促使感受器官接受傳入性沖動滿足大腦皮層功能可塑性發(fā)展需求，以達到重新恢復喪失功能的目標。康復訓練能有效預防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)萎縮，訓練時提前告知患者訓練內(nèi)容幫助患者了解訓練順序、訓練方法、訓練目標及注意事項取得患者信任增強其訓練依從性，并且訓練時間不得過長，以患者耐受能力及康復進度合理安排訓練項目，切忌急于求成反而影響其功能恢復進度。

綜上所述：腦梗塞偏癱患者肢體康復訓練實行綜合護理干預效果顯著，能有效恢復肌肉力量樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心及意識，有利于機體康復。因此值得在臨床護理中使用及推廣。

本文編輯：吳宏艷