翟秀琴主任中醫師論治不孕不育癥學術經驗介紹

代璞　楊紅玉　翟秀琴

[摘要]翟秀琴主任認為：女子不孕，主要是由于腎氣不足，經虧血少，胞宮虛寒；陰虛血熱，肝郁氣滯，脈絡瘀滯，致使沖任失調，胞宮失養而致。所以翟教授提出“調沖任為本，化瘀通絡、化痰通絡為主”的學術觀點，并以此指導不孕不育的研究，取得豐碩成果。

[關鍵詞]翟秀芹；不孕不育；學術經驗

[中圖分類號]R271.14 [文獻標識碼]B [文章編號]ISSN.2095-6681.2018.05.175.02

1腎主生殖、肝主疏通

腎藏精，主人體生長發育與生殖機能，以及人體的水液代謝，故為先天之本。腎所藏之精，來源于飲食水谷的后天之精和腎本身之精。這些精的生成與儲藏都由腎氣所主。所以腎包括腎精和腎氣，亦即腎陰、腎陽兩部分。腎氣足則天癸至，天癸把腎的功能升華到“神”，在“神”的引導下，男女之精和合而產生新的生命。“精”、“神”、“形”三者之間具有互動互生，互根互用的關系。

“肝為五臟之賊”肝為血臟，功能儲藏和調節全身的血量，五臟六腑、四肢百骸都賴血以養。婦女以血為重，行經耗血，妊娠血聚養胎，分娩出血，以致女子有余于氣而不足于血。肝與沖任二脈，從經絡上就有連屬關系，肝為蕆血之臟，沖為血海，任主胞胎，肝的功能正常，肝血充足，則血海滿盈，月經能以時下。沖任二脈與女子生理機能緊密相關，肝主疏泄，可調節沖任二脈生理活動，助任脈通，太沖脈盛，月事以時下，帶下分泌正常，妊娠孕育，分娩順利。因此，所謂調理沖、任，實際上就是調肝。

2不孕必須夫婦雙方診治

翟主任的病人大多來自于基層，不孕不育的夫妻多是女性先來診治，男性礙于面子，不愿就診。翟主任要求對不孕不育癥必須夫婦雙方進行檢查，明確原因之后，對癥處理，中醫藥結合治療，有針對性地進行調治。

3調經助孕是中醫婦科學突出的學術特色

翟老師把不孕癥分為5個主要證型，并結合辨病治療。

脾腎兩虛：經期正常，行經1～2天，血色淡，舌質淡，治療上，多用八珍湯去白術、茯苓，加香附、紅花、覆盆子、淫羊藿于每次月經后服6～7劑；兼痰濕較重者，多見形體肥胖，排卵不正常、甚或無排卵，周身乏力，下肢沉重，舌質淡苔白厚膩，脈滑，治療上多配合防己黃芪湯和蒼附導痰湯加減治療。痰濕兼有熱象者，多見于人流后、盆腔手術后附件粘連等，癥兄月經先期，經量多，質稠有塊，帶下黃稠，面紅口干，低熱，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦數者。在基本方的基礎上加用魚腥草、敗醬草、薏苡仁、金銀花、蒲公英、車前子、土茯苓等。

陰虛血虧：多見有經期正常，經量極少，色暗褐，形體消瘦，口干，煩熱或有低熱，脈細虛或細數，舌質紅，治療上常用的方藥為：生地，白芍，地骨皮，玄參、麥冬，青蒿、枸杞子、丹參、益母草，以滋陰益腎，養血清熱。

陽虛宮寒：多見有小腹冰涼或冷痛，面色白，脈細緩，治療上多用少腹逐瘀湯，或用黃芪、吳茱萸、川斷、荔枝核、益母草、小茴香等藥。等瘀血去之將半，改為金匱溫經湯進行調理。

陰虛血熱：多見有月經先期，甚或一月二至，色黑紫有大血塊，經期煩熱，或有痛經，多年不孕，脈滑數。治療上多用清經湯加車前子、瞿麥等。

肝郁氣滯，多見有月經后錯，胸脅脹痛，經血色淡，行經腹痛，腰腿疼痛，多年不孕，治療上多用逍遙散加元胡、香附。肝胃不和的癥狀翟老師常加用陳皮、炒萊菔子、砂仁，香附以行氣導滯。

加減用藥特點：心情郁滯者加合歡花、素馨花、玫瑰花等；如屬無排卵者，多屬于腎陽虛為主而兼腎陰不足，治以溫腎為主而兼滋陰，可于經凈后服促排卵湯（黨參、蒼白術、茯苓、炙甘草、菟絲子、桑寄生、炒杜仲、桃仁、紅花、川芎、當歸、路路通），酌加淫羊藿、補骨脂、仙茅、巴戟天之類以促其排卵。若黃體不足者，可加入菟絲子、大棗、肉蓯蓉之類。

先兆流產屬于中醫“胎漏”或“胎動不安”范疇，翟老師認為胎漏多因腎氣不足或脾腎虛弱，以致胎元不固，少數因素體陽盛破血所致。脾氣虛弱，血熱傷胎者，多見身熱，尿黃便干，少腹墜脹疼痛，腰部酸痛，出血多為鮮紅色，舌質紅，治以健脾清熱，涼血安胎，常用保陰煎加減，出血多者加龍膽草炭、苧麻根炭、茜草炭；脾腎兩虛，系胎元不固者，治以健脾益腎，養血安胎，方用壽胎丸加減，氣虛明顯者加黨參、黃芪；少腹下墜者加升麻炭，陰虛血熱者，多見胎動不安或小腹疼痛，有時頭暈，脈細滑，治以養陰柔肝清熱安胎，方用芩連芍藥甘草湯加減。

4心理疏導對不孕患者來說是最好的良藥

腎在志為恐，壓抑的環境，恐懼的心理會使人精神高度緊張，胞宮失養。心肝腎失調的患者往往沒有正常的生活習慣，精神焦慮，自身調控能力相對較差，如果恰好是一位不孕患者，只會加重她的焦慮，形成惡性循環。有好多這樣的患者在抱養孩子之后，無意間自己就懷孕了，心-肝-腎-沖任-胞宮，這幾個臟腑是相互影響的，有好的懷孕基礎沒有好的情緒及周圍環境也是不行的。遇到這樣的患者，翟教授會主動與其交談，獲得信任之后，進行心理疏導。

翟教授辨病與辯證論治相結合，堅決否認所謂的懷孕秘方之類的傳言，生男生女的迷信。法無定法，方無定方，臨證當審證求因，知其脈癥，隨證治之。

本文編輯：吳宏艷