超聲引導微通道經皮腎鏡氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療復雜性輸尿管上段結石

趙勇

【摘要】 目的：分析復雜性輸尿管上段結石采用鈥激光碎石術與超聲引導微通道經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療的臨床效果。方法：選取2013年5月-2016年8月筆者所在醫院收治的復雜性輸尿管上段結石患者100例，隨機分為兩組，每組50例，鈥激光碎石術為對照組治療方式，超聲引導微通道經皮腎鏡氣壓彈道碎石術為觀察組治療方式，比較兩組臨床療效。結果：觀察組結石清除率為96.00%，與對照組的94.00%比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組住院時間、術后血尿時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后大出血、術后發熱、輸尿管穿孔發生率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率為96.00%，與對照組的94.00%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：復雜性輸尿管上段結石采用超聲引導微通道經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療的臨床效果更加顯著，能對結石進行準確定位，值得推廣。

【關鍵詞】 復雜性輸尿管上段結石； 鈥激光碎石術； 超聲引導微通道經皮腎鏡氣壓彈道碎石術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-03

Ultrasound-guided Microchannel Percutaneous Nephrolithotomy Pneumatic Lithotripsy and Holmium Laser Lithotripsy for the Treatment of Complicated Upper Ureteral Calculi/ZHAO Yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：20-22

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effects of complicated upper ureteral calculi with holmium laser lithotripsy and ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy and pneumatic lithotripsy.Method：From May 2013 to August 2016，a total of 100 cases with complex upper ureteral stones admitted to the authors hospital were randomly divided into two groups with 50 cases in each group.The control group was treated with holmium laser lithotripsy treatment，and the observation group was treated with ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy.The clinical efficacy was compared between the two groups.Result：The stone clearance rate in the observation group was 96%，compared with 94.00% in the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The hospitalization time and postoperative hematuria in the observation group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidences of postoperative hemorrhage，postoperative fever，and ureteral perforation in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total curative effect of the patients in the observation group was 96%，compared with 94% in the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The use of ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy for the treatment of complex upper ureteral calculi is more effective.It can accurately locate stones and is worthy of promotion.

【Key words】 Complex upper ureteral calculi； Holmium laser lithotripsy； Ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy

First-authors address：Zaoyang First Peoples Hospital，Zaoyang 441200，China

通常情況下，復雜性輸尿管結石具有較大體積，且通常會伴有輸尿管狹窄或者息肉出現，采用體外沖擊波碎石后，結石難以順利排出，很容易形成石街，經過反復多次體外碎石處理后，會顯著增加并發癥發生率[1-5]。為此，本研究在該疾病治療中應用了鈥激光碎石術與超聲引導微通道經皮腎鏡氣壓彈道碎石術，并對其應用效果進行了探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月-2016年8月于筆者所在醫院接受治療的100例復雜性輸尿管上段結石患者，納入標準：自愿參與研究者，知情同意并簽署知情同意書者；復雜性輸尿管上段結石者。排除標準：難以耐受本研究中手術者；精神異常者；配合度低下者。將其隨機分為兩組，每組50例。觀察組患者年齡32～60歲，平均（46.89±8.97）歲；病程4～10年，平均（7.69±1.01）年；結石直徑2～5 cm，平均（3.48±1.32）cm，男36例，女14例。對照組患者年齡33～62歲，平均（47.02±8.27）歲；病程5～10年，平均（8.17±1.03）年；結石直徑2～6 cm，平均（3.79±1.73）cm；男39例，女11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組麻醉方式為聯合腰麻或者全麻，手術體位取膀胱截石位，在患者膀胱內插入F9.8 Wolf或F9.5 Storz輸尿管鏡，找到患側輸尿管開口，采用導絲進行引導，進入到患者輸尿管內，沿著輸尿管一直向上，到結石位置，在輸尿管壁和結石縫隙將斑馬導絲插入，一直到腎盂。如果結石緊密粘連輸尿管壁，斑馬導絲難以通過，則在結石下方放置導絲，退鏡之后，在輸尿管內留置導絲，沿著導絲將去頭F6或者F5輸尿管導管推入，將導尿保留。將患者體位更換為俯臥位，抬，高腹部，對鋪巾進行消毒處理，將無菌塑料貼膜貼上，通過3.5 MHz B超探頭對患者腎皮質厚度、腎臟內積水情況進行了解，采用B超進行監視，沿著B超穿刺引導線將17.5G穿刺針從11或者12肋間插入上盞穹隆部或腎臟中盞。將穿刺針內芯撥出，觀察到尿液之后，在穿刺針鞘內置入斑馬導絲，將穿刺針鞘作為中心，將皮膚切開，長度在0.5 cm左右，將針鞘退出，對穿刺深度進行測量，對穿刺通道進行擴張，一直到18F。將F18 peel-away鞘推入，促使操作通道建立起來，退出擴張器，將灌注泵打開，調節壓力到100～180 mm Hg，流量到200～500 ml/min。嚴格操作通道，采用輸尿管鏡進入目標盞內，對輸尿管進行尋找，然后再向上將結石找到，采用操作鞘將其壓住，將鈥激光光纖或者氣壓彈道探桿置入輸尿管鏡內，開始進行碎石處理。（1）對照組（鈥激光碎石術）：550 μm光纖連接鈥激光碎石機，調控脈沖頻率 10～20 Hz，脈沖能量0.8～3.0 J，結石采用“蠶食”法擊碎，從操作鞘中將其沖出，如果患者輸尿管明顯狹窄，在狹窄長度不太長的情況下，可以采用狹窄段鈥激光內切開術對其進行治療，手術過程中如果管腔被大塊息肉阻塞，則將息肉采用鈥激光切除，采用異物鉗夾出，送往病理檢查。（2）觀察組（超聲引導微通道經皮腎鏡氣壓彈道碎石術）：控制彈道碎石頻率10～12 Hz，壓力0.2～0.4 kPa，結石采用氣壓彈道探桿抵在輸尿管壁上，對其進行碎石處理，結石首先擊成大塊，然后再慢慢將其細化，從操作通道沖出，如果結石質地堅硬，不易細化，則將其采用異物鉗夾出。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）比較兩組結石清除率、住院時間、術后血尿時間及并發癥發生情況。（2）療效評定：經過治療后，患者結石沒有得到清除為無效；經過治療后，大部分結石得到清除為有效；經過治療后，患者結石完全清除，沒有并發癥出現為顯效。顯效率+有效率=臨床治療總有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結石清除率、住院時間、術后血尿時間比較

觀察組結石清除率為96%（48/50），與對照組的94%（47/50）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組住院時間、術后血尿時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組術后大出血、術后發熱、輸尿管穿孔發生率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為96%，與對照組的94%比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

輸卵管結石在臨床上十分常見，如果不及時采取有效措施對患者進行治療，則很容易引發上尿路感染、腎積水等嚴重并發癥出現[6-10]。復雜性輸尿管上段結石患者的病情通常較為復雜，雖然采用體外沖擊波碎石術對輸尿管上段結石患者進行治療后，能獲得一定療效，但是在復雜性輸尿管上段結石治療中，該治療方式的效果還有待進一步增強[11-15]。本研究中分別采用鈥激光碎石術與超聲引導微通道經皮腎鏡氣壓彈道碎石術對兩組患者進行治療，結果顯示相較于對照組，觀察組住院時間、術后血尿時間更短，并發癥發生率更低（P<0.05），可知超聲引導微通道經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的應用效果顯著，不僅碎石率高，而且還能將各種并發癥發生率降低。這主要是因為超聲能對結石進行準確定位，促使穿刺者擁有更加直觀的感受，穿刺精度在很大程度上提高。手術過程中通過將B超探頭擺動，能夠從不同扇面對腎臟積水程度進行觀察，對腎皮質厚度進行了解。這種手術方式還能夠避免腎周圍臟器損傷與腎實質血管破損出血，給患者帶來的創傷較小，并發癥發生率低，是一種安全可靠的手術治療方式，患者術后能更好更快恢復。

綜上所述，復雜性輸尿管上段結石采用超聲引導微通道經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療的臨床效果更加顯著，能對結石進行準確定位，推廣價值顯著。

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（收稿日期：2017-12-21）