高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的可行性探討

李健　王斌　駱瑩瑩

【摘要】 目的：探討高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的可行性。方法：回顧性分析于筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的100例重度變應(yīng)性鼻炎患者臨床資料，根據(jù)治療術(shù)式的不同，將患者分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=58），分別采用翼管神經(jīng)切斷術(shù)與高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)進(jìn)行治療，觀察比較患者臨床癥狀（VAS評(píng)分）、生活質(zhì)量（RQLQ評(píng)分）及主觀眼干癥狀發(fā)生情況。結(jié)果：治療后6個(gè)月及9個(gè)月，兩組患者VAS評(píng)分及RQLQ評(píng)分均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但同時(shí)期組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后主觀眼干發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)與翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療AR臨床療效相似，而采用高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)能避免患者術(shù)后發(fā)生眼干癥狀，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)； 變應(yīng)性鼻炎； 近期療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-00-02

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又被稱為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、過敏性鼻炎，系鼻部變態(tài)反應(yīng)性疾病。近年來，隨著空氣質(zhì)量的惡化，AR發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，且患者預(yù)后不理想[1-2]。AR在臨床常分為常年性和季節(jié)性，季節(jié)性AR可在藥物作用下得到控制，常年性AR患者病情則較為嚴(yán)重，且復(fù)發(fā)率高[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于AR的治療中，采用翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療AR具有治療時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但患者術(shù)后往往存在眼干等不適癥狀[4]，筆者所在醫(yī)院對(duì)該項(xiàng)手術(shù)進(jìn)行改良，僅選擇性切斷神經(jīng)，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年2月筆者所在醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的100例重度變應(yīng)性鼻炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷符合文獻(xiàn)[5]《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)其他類型的治療（激光、冷凍、下鼻甲注射等）無效或僅暫時(shí)有效者；（3）年齡16～72歲；（4）經(jīng)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)內(nèi)容及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥后，意愿進(jìn)行手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神類疾病或存在交流障礙者；（2）臨床資料不全者。根據(jù)治療術(shù)式的不同，將患者分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=58）。對(duì)照組：男24例，女18例；平均年齡（43.96±5.68）歲；平均病程（6.24±3.07）年。觀察組：男34例，女24例；平均年齡（44.67±5.35）歲；平均病程（6.01±3.42）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療：所有患者術(shù)前均行CT檢查，了解患者病情，根據(jù)病灶解剖學(xué)位置制定手術(shù)計(jì)劃；患者取仰臥位，鼻腔全麻后，鼻內(nèi)鏡輔助下根據(jù)患者情況選擇手術(shù)入路，若患者合并中鼻甲肥大等影響手術(shù)進(jìn)行的疾病，則應(yīng)先行中鼻甲整形術(shù)等術(shù)式處理；沿篩骨嵴剝開黏膜，暴露蝶竇腭孔；充分剝離蝶腭孔周圍黏膜，找到翼管神經(jīng)后采用電刀切斷；術(shù)畢后術(shù)腔填塞止血海綿；術(shù)后給予患者抗生素治療。

觀察組行高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療：手術(shù)方式同對(duì)照組，充分剝離蝶腭孔周圍黏膜后，定位翼管后打開，選擇性切斷鼻腔外側(cè)壁支，鼻中隔支，上鼻甲支，咽支，注意保留眶支；術(shù)畢治療方式同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床癥狀、生活質(zhì)量及眼干癥狀發(fā)生情況。患者癥狀嚴(yán)重程度采用視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估：由患者進(jìn)行主觀評(píng)分，根據(jù)AR癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重[6]。生活質(zhì)量通過鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表（RQLQ）評(píng)分評(píng)價(jià)：量表內(nèi)容包括睡眠、非鼻/眼癥狀、鼻部及眼部癥狀、實(shí)際問題、情感、受限活動(dòng)等7部分，選擇問題共28項(xiàng)，選項(xiàng)根據(jù)困擾程度計(jì)0～6分，得分越高表示疾病對(duì)患者生活影響越大，患者生活質(zhì)量越低[7]。

術(shù)后9個(gè)月，所有患者每隔1個(gè)月進(jìn)行門診復(fù)查，復(fù)診包括鼻內(nèi)鏡檢查、常規(guī)鼻腔檢查等，并要求患者完成VAS評(píng)分與RQLQ評(píng)分，同時(shí)對(duì)治療后眼干癥狀進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，并記錄期間藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分及RQLQ評(píng)分比較

治療前，兩組患者VAS評(píng)分及RQLQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個(gè)月及治療后9個(gè)月，兩組患者VAS評(píng)分及RQLQ評(píng)分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但同時(shí)期組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者主觀眼干癥發(fā)生情況

對(duì)照組40例患者術(shù)后出現(xiàn)主觀眼干癥狀，需點(diǎn)眼藥進(jìn)行緩解，一般2～3個(gè)月可恢復(fù)，發(fā)生率為95.24%；觀察組患者術(shù)后未出現(xiàn)主觀眼干癥狀，發(fā)生率為0，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

AR發(fā)展由多種細(xì)胞因子與免疫因子參與，是特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，體內(nèi)血清中IgE介質(zhì)（主要為組胺）釋放，同時(shí)多種細(xì)胞及細(xì)胞因子參與的炎癥反應(yīng)性疾病，患者以鼻黏膜腫脹、鼻癢、噴嚏等為主要臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗅覺障礙[8-9]。目前，臨床上對(duì)于AR的治療方式可分為特異性治療（避免或減少接觸過敏原）與非特異性治療（藥物治療與手術(shù)治療）[10-11]。近年來，隨著手術(shù)器械的不斷發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，鼻內(nèi)鏡手術(shù)越來越被醫(yī)師與患者接受，且取得了良好的效果。其中鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)對(duì)于改善AR癥狀具有確切的臨床效果，但由于患者鼻部副交感神經(jīng)被切除，鼻腔血管處于收縮狀態(tài)，致使鼻分泌物與淚腺分泌物減少，不可避免地存在著眼干，淚液減少的并發(fā)癥，對(duì)患者日常工作、生活造成困擾，限制了此術(shù)式推廣[12-13]。

筆者所在醫(yī)院對(duì)鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)進(jìn)行改良，僅選擇性切斷鼻腔外側(cè)壁支，鼻中隔支，上鼻甲支，咽支，保留了眶支，理論上可避免患者眼干的并發(fā)癥。為進(jìn)一步驗(yàn)證這一理論，本次研究選擇癥狀較嚴(yán)重的AR患者為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)式分組觀察其手術(shù)前后臨床癥狀、生活質(zhì)量及主觀眼干癥狀發(fā)生情況，結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月及治療后9個(gè)月，兩組患者VAS評(píng)分及RQLQ評(píng)分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但同時(shí)期組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；這說明高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)與翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療AR臨床療效相似，高選擇性切斷翼管神經(jīng)并不會(huì)削弱手術(shù)治療效果。對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)主觀眼干癥狀發(fā)生率比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這說明采用高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療AR能避免患者術(shù)后發(fā)生眼干癥狀，具有確切的臨床效果。

綜上所述，高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)與翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療AR臨床療效相似，而采用高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)能避免患者術(shù)后發(fā)生眼干癥狀，總體而言，在治療AR方面，高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)具有更加明顯的優(yōu)勢(shì)，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙娜.翼管神經(jīng)切斷術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2016，22（1）：81-84.

[2]李華斌.變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49（4）：347-352

[3]葉實(shí)明，張俊中，關(guān)兵，等.變應(yīng)性鼻炎的手術(shù)治療及臨床療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（5）：328-329，348.

[4]葉方.特異性免疫治療及翼管神經(jīng)切斷在變應(yīng)性鼻炎治療中的作用[J].中外醫(yī)療，2013，32（25）：106-107.

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（1）：6-24.

[6] Demoly P，Bousquet P J，Mesbah K，et al.Visual analogue scale in patients treated for allergic rhinitis：an observational prospective study in primary care[J].Clinical & Experimental Allergy，2013，43（8）：881.

[7]黃子真，張革化，趙耕，等.變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（6）：450-454.

[8] Marcucci F，Sensi L G，Migali E，et al.Eosinophil cationic protein and specific IgE in serum and nasal mucosa of patients with grass-pollen-allergic rhinitis and asthma[J].Allergy，2015，56（3）：231-236.

[9]張茂華，薛均來，趙虹，等.變應(yīng)性鼻炎血清總IgE水平測(cè)定及臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（6）：1063-1065.

[10]李琴，李湘勝，柳浩，等.翼管神經(jīng)切斷與下鼻甲粘膜下剝離治療過敏性鼻炎的療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，17（3）：65-67.

[11]譚國林，馬艷紅，劉更盛，等.鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的遠(yuǎn)期臨床療效[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（6）：449-454.

[12]劉藝昌.特異性免疫治療及翼管神經(jīng)切斷在變應(yīng)性鼻炎治療中的作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（4）：54-55.

[13]趙家利，李杜若，高進(jìn)良，等.鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療92例持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的近遠(yuǎn)期臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（8）：1153-1155.

（收稿日期：2017-12-11）