多層螺旋CT冠狀面重建圖像用于塵肺診斷的標(biāo)準(zhǔn)研究與臨床應(yīng)用

蘭軍　楊瀅　王德華

【摘要】 目的：探討采用多層螺旋CT冠狀面重建圖像對(duì)塵肺病進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。方法：選取2014年9月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治塵肺病確診患者120例，分別采用多層螺旋CT冠狀面重建圖像和高千伏胸片對(duì)其進(jìn)行診斷，分析前者對(duì)于塵肺病的診斷價(jià)值。結(jié)果：多層螺旋CT冠狀面重建圖像對(duì)于塵肺病典型影像學(xué)征象，如陰影聚集、小葉間隔增厚、胸膜鈣化斑、胸膜下透光帶、肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)鈣化等的檢出率均明顯高于高千伏胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多層螺旋CT冠狀面重建圖像對(duì)支氣管擴(kuò)張、肺大泡、肺部腫瘤、結(jié)核等塵肺病相關(guān)并發(fā)癥的檢出率均明顯高于高千伏胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用多層螺旋CT冠狀面重建圖像進(jìn)行塵肺病診斷可有效觀察肺部病變征象，同傳統(tǒng)高千伏胸片相比其空間分辨率更高，成像效果更好，且可有效對(duì)塵肺合并癥進(jìn)行鑒別，有助于及早對(duì)塵肺病患者開(kāi)展針對(duì)性治療，對(duì)于改善此類患者預(yù)后具有十分積極的意義，建議在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 塵肺病； 多層螺旋CT； 冠狀面重建圖像； 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-00-02

塵肺病是我國(guó)較為常見(jiàn)的一類職業(yè)病，隨著病情的持續(xù)惡化可造成患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量持續(xù)下降，嚴(yán)重時(shí)造成其勞動(dòng)能力喪失，因此也是目前我國(guó)進(jìn)行國(guó)家賠償和企業(yè)賠償?shù)闹饕罁?jù)。提高塵肺病的診斷準(zhǔn)確率不僅是控制職業(yè)病的需要，同時(shí)也是降低職業(yè)病危害程度的要求[1]。目前，臨床主要采用影像學(xué)方法對(duì)塵肺病進(jìn)行診斷，其中以高千伏胸片和多層螺旋CT掃描為主。高千伏胸片盡管操作簡(jiǎn)便，成本低廉，但調(diào)查指出，此種檢查方法進(jìn)行塵肺病診斷時(shí)易出現(xiàn)漏診或誤診。近年來(lái)有研究指出，多層螺旋CT冠狀面重建圖像可有效檢出胸膜斑、小陰影，在塵肺病診斷方面具有較大優(yōu)勢(shì)[2]。本次研究以近年來(lái)筆者所在醫(yī)院收治塵肺病確診患者120例作為觀察對(duì)象，旨在探討多層螺旋CT冠狀面重建圖像在塵肺病診斷方面的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治塵肺病確診患者120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在明確粉塵接觸職業(yè)史；（2）臨床體征符合原衛(wèi)生部職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)所制定塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胸廓先天畸形、凝血功能者；（2）既往存在肺部手術(shù)史者；（3）合并特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化者；（4）合并嚴(yán)重臟器功能不全者。包括男90例，女30例，年齡45～82歲，平均（65.9±10.2）歲。患者均存在不同程度咳痰、咳嗽表現(xiàn)，其中55例合并呼吸困難，10例咯血、喘息表現(xiàn)。本次研究已通過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法

分別對(duì)患者進(jìn)行高千伏胸片和多層螺旋CT冠狀面重建圖像診斷。其中高千伏胸片檢查采用飛利浦高頻X線機(jī)進(jìn)行拍攝：電壓設(shè)定為120～126 kv，電流設(shè)定為20～30 mAs，按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作。多層螺旋CT掃描選取Lightspeed 16層螺旋CT掃描儀進(jìn)行，患者取仰臥位，對(duì)其肺尖至膈下全部肺組織進(jìn)行掃查，管電流設(shè)定為200 mA，管電壓設(shè)定為120 kV，冠狀面重建層厚設(shè)定為0.625 mm，在工作站中對(duì)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行冠狀面重建，取得患者無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0中進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 塵肺征象

由數(shù)據(jù)可知，多層螺旋CT冠狀面重建圖像對(duì)于塵肺病典型影像學(xué)征象，如陰影聚集、小葉間隔增厚、胸膜鈣化斑、胸膜下透光帶、肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)鈣化等的檢出率均明顯高于高千伏胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥診斷

由數(shù)據(jù)可知，多層螺旋CT冠狀面重建圖像對(duì)支氣管擴(kuò)張、肺大泡、肺部腫瘤、結(jié)核等塵肺病相關(guān)并發(fā)癥的檢出率均明顯高于高千伏胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

塵肺病是一類嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的職業(yè)病，及時(shí)明確診斷并實(shí)施針對(duì)性治療是改善患者生存質(zhì)量的重要措施[3]。相關(guān)資料顯示，塵肺病的發(fā)生主要是由于長(zhǎng)期吸入粉塵，造成粉塵在肺部大量潴留從而引起器官出現(xiàn)纖維化病變[4]。塵肺病患者多存在胸痛、咳痰、呼吸困難等多種呼吸系統(tǒng)病變表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可造成患者喪失勞動(dòng)能力，危機(jī)其生命安全[5]。因此，探討如何有效診斷塵肺病具有十分重要的臨床意義[6]。以往臨床主要采用以高千伏胸片為代表的影像學(xué)方法對(duì)塵肺病進(jìn)行診斷，此種方法可有效反映肺部結(jié)構(gòu)。但近年來(lái)大量報(bào)道均指出，采用高千伏胸片對(duì)塵肺病進(jìn)行診斷時(shí)，影像學(xué)結(jié)果中易出現(xiàn)前后重疊情況，造成肺內(nèi)病變被掩蓋，無(wú)法得出準(zhǔn)確結(jié)構(gòu)，特別是對(duì)于肺內(nèi)小陰影其診斷準(zhǔn)確率較差[7-8]。因此，尋找一種更為有效的塵肺病診斷方法已成為近年來(lái)臨床研究的熱點(diǎn)。

多層螺旋CT掃描是近年來(lái)臨床應(yīng)用較為廣泛的是一種影像學(xué)檢查手段，在諸多領(lǐng)域均有所應(yīng)用。相關(guān)資料顯示，在采用多層螺旋CT掃描對(duì)塵肺病進(jìn)行檢查時(shí)，所取得影像結(jié)果分辨率更高，且掃描速度快，借助CT掃描后處理技術(shù)對(duì)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，可有效提高影像的準(zhǔn)確性，避免陰影重疊對(duì)診斷造成不利影響[9-10]。而多層螺旋CT冠狀面重建圖像通過(guò)全肺掃描有效避免遺漏，同時(shí)通過(guò)重建技術(shù)弱化偽影的影響，取得更高空間分辨率，從而有效反映肺部蜂窩狀陰影和間質(zhì)纖維化特征。本次研究顯示，多層螺旋CT冠狀面重建圖像對(duì)于塵肺病主要征象的檢出率明顯高于高千伏胸片（P<0.05），同大部分報(bào)道中的結(jié)論基本一致，表明此種技術(shù)在塵肺病診斷方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究中，高千伏胸片中肺部陰影同肋骨存在較大范圍重疊，無(wú)法清晰辨別。而在CT冠狀面重建圖像中，可清晰觀察到肺部鈣化征象，同時(shí)可見(jiàn)右側(cè)肺部存在大陰影空洞。表明同傳統(tǒng)高千伏胸片掃描技術(shù)相比，采用多層螺旋CT冠狀面重建圖像對(duì)塵肺病進(jìn)行診斷，可有效提高對(duì)于塵肺病影像學(xué)征象的識(shí)別能力，有助于提高塵肺病診斷準(zhǔn)確率。

此外，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥也是嚴(yán)重影響塵肺病患者生存質(zhì)量的重要因素，如可及早明確診斷并對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療，可有效對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行控制[11-12]。本次研究中，多層螺旋CT冠狀面重建圖像對(duì)于支氣管擴(kuò)張、肺大泡等塵肺病并發(fā)癥的檢出率明顯高于高千伏胸片（P<0.05），提示在塵肺病診斷中應(yīng)用多層螺旋CT冠狀面重建圖像可有效完善此類患者的臨床診斷，有助于增強(qiáng)治療效果，進(jìn)一步改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，采用多層螺旋CT冠狀面重建圖像進(jìn)行塵肺病診斷可有效觀察肺部病變征象，同傳統(tǒng)高千伏胸片相比其空間分辨率更高，成像效果更好，且可有效對(duì)塵肺合并癥進(jìn)行鑒別，有助于及早對(duì)塵肺病患者開(kāi)展針對(duì)性治療，對(duì)于改善此類患者預(yù)后具有十分積極的意義，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-15）