針對性護理干預對二胎孕婦妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響

張云嬌　李翠蓉

【摘要】 目的：探討針對性護理干預對二胎孕婦妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的100例二胎孕婦妊娠期糖尿病患者，隨機分為試驗組與對照組，每組50例，對照組患者給予常規護理，試驗組患者給予針對性護理，比較兩組患者血糖水平與妊娠結局。結果：干預后，試驗組患者空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、睡前血糖水平均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01）；試驗組的高血壓、胎盤前置、早產、剖宮產、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、出血與泌尿感染等惡性妊娠結局發生率均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：針對性護理干預對二胎孕婦妊娠期糖尿病患者血糖控制方面具有良好的輔助效果，可直接改善妊娠結局，具有借鑒意義。

【關鍵詞】 針對性護理； 妊娠期糖尿病； 血糖； 妊娠結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-03

Effect of Targeted Nursing Intervention on Blood Glucose Control and Pregnancy Outcome in Second-child Pregnant Women with Gestational Diabetes/ZHANG Yunjiao，LI Cuirong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-67

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of targeted nursing intervention on blood glucose control and pregnancy outcomes in second-child pregnant women with （gestational diabetes mellitus，GDM）.Method：From January 2015 to January 2017，100 second-child pregnant women with gestational diabetes admitted to the authors hospital were randomly divided into experimental group and control group，50 patients in each group.Patients in the control group were given routine nursing care，and patients in the experimental group were treated with targeted care.Blood glucose levels and pregnancy outcomes were compared between the two groups.Result：After intervention，the levels of fasting blood glucose，2 h blood glucose after breakfast，2 h blood glucose after lunch，2 h blood glucose after dinner and blood the levels of before bedtime in the experimental group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.The incidences of malignant pregnancy outcomes such as hypertension，placenta previa，premature delivery，cesarean section，amniotic fluid，fetal distress，premature rupture of fetal membrane，bleeding and urinary infection were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing intervention has a good effect on blood glucose control in second-child pregnant women with gestational diabetes，and can directly improve the outcome of pregnancy.It has implications for reference.

【Key words】 Targeted nursing； GDM； Blood glucose； Outcome of pregnancy

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）嚴重影響妊娠結局與圍產兒健康，具有較高的患病率與發病率，屬于臨床上常見的婦產科疾病。護理干預在妊娠期糖尿病治療期間發揮重要作用，可直接影響產婦血糖水平，改變妊娠結局，因此臨床上需要一套更為科學與完整的護理模式[1]。為探討護理干預對二胎孕婦妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響，將2015年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的100例研究對象進行觀察比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的100例二胎孕婦妊娠期糖尿病患者，隨機分為試驗組與對照組，每組50例。本研究經同筆者所在醫院醫學倫理委員會批準，且在患者家屬簽署知情同意書后進行。所有患者均滿足文獻[2]人民衛生出版社第七版的《婦產科學》的診斷標準，同時排除：（1）合并認知、運動、情感與交流障礙患者；（2）合并依從性差或精神疾病患者；（3）已存在嚴重并發癥患者等[3]。其中，試驗組患者年齡26～38歲，

平均年齡（30.4±3.0）歲，孕周31～38周，平均孕周（35.3±2.6）周，孕次2～5次，平均孕次（2.9±0.5）次；對照組患者年齡24～40歲，平均年齡（31.0±3.5）歲，孕周32～38周，平均孕周（35.0±2.2）周，孕次2～5次，平均孕次（3.0±0.7）次。兩組患者年齡、孕周與孕次等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組患者給予常規護理，即參考婦產科常規護理準則進行遵醫囑與基礎護理。（2）試驗組患者則加施針對性護理。①強化健康教育：組建健康教育小組，由婦產科、內分泌專家、營養師及心理醫生組成，結合患者自身情況，通過多媒體、微信群、面對面傳授等方式進行妊娠期糖尿病知識普及，保證其依從性與自我管理意識，并開展心理輔導，糾正其不良情緒；指導患者及其家屬如何檢測血糖與胎動，并囑咐其記錄，定期來院復查，并培養其良好的衛生習慣等[4]。②飲食干預：結合孕期增重與運動消耗，于妊娠8個月之后每日增加蛋白質15 g，熱量825 kcal，按照蛋白質∶脂肪∶碳水化合物=1∶1∶3的比例進行攝入，多食富含維生素與微量元素，如堅果、牡蠣、獼猴桃、洋蔥、苦瓜等食品，嚴禁食用生冷與刺激性食品等[5]。③運動干預：選擇孕婦操、散步或瑜伽等有氧運動方式進行每日運動，注意把控運動時間與強度，一般以餐后90 min身體微汗狀態為宜，如患者不宜下床，則可于床上進行上肢運動等。④感染預防：每日監測體溫，及時更換衣物與被套，每日擦拭會陰部，觀察惡露排出量與顏色等，產后堅持白帶常規檢查，并以酸性肥皂清洗會陰，每日至少清洗2次，并穿寬松衣物；42 d內嚴禁盆浴與性生活，每日紫外線照射至少30 min，保持室內空氣流通等。

1.3 觀察指標

觀察指標包括空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、睡前血糖及惡性妊娠結局。惡性妊娠結局包括：高血壓、胎盤前置、早產、剖宮產、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、出血與泌尿感染等[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖水平比較

試驗組患者干預后空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、睡前血糖水平均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者妊娠結局比較

試驗組的高血壓、胎盤前置、早產、剖宮產、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、出血與泌尿感染等惡性妊娠結局發生率均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

據最新流行病學資料顯示，GDM占全部妊娠的7%左右，發病率高達1%～15%，是目前臨床上最常見的產科疾病之一，主要與孕期營養過剩有關[7-8]。妊娠期糖尿病孕婦易產生羊水過多、高血壓與早產等現象，造成胎兒宮內窘迫、窒息與高膽紅素血癥等惡性后果，因此如何有效控制血糖水平，是減少孕婦并發癥，改善圍產兒結局的關鍵步驟[9]。

針對血糖異常，臨床上主要以口服降糖藥與直射胰島素為主，但對于二胎產婦而言，口服降糖藥的絕對安全性無法保證，而注射胰島素雖然對胎兒影響不大，但對孕周逐漸增加的產婦而言，操作較為不便，并且大部分產婦家屬仍認為胰島素的注射會影響胎兒的健康，因此臨床上多數患者更傾向于飲食控制與運動干預，使護理干預在GDM治療過程中發揮重要作用[10]。

有研究指出，多數產婦對妊娠期糖尿病認知不足，并且心理上的特殊變化亦加重血糖的一次，因此有效的健康教育則顯得尤為重要[11]。傳統的健康宣教模式較為集體化與形式化，未考慮到患者自身基本情況，忽略產婦心理問題，因此在健康教育方面，臨床上應施以更為科學的教育模式。還有學者指出，絕大多數GDM患者通過飲食控制即可有效調節血糖水平，合理的飲食干預可將血糖維持在合理區間，從而改善產婦與圍產兒健康[12]。適當的運動可提高機體組織對胰島素的敏感性，改善肌肉組織對葡萄糖的利用，因此合理的運動干預在護理模式中也尤為重要。針對性護理是目前臨床上針對性最強的護理模式之一，可針對GDM將健康教育、飲食與運動干預有機結合，并予以有效的感染預防，減少產婦并發癥，從而改善妊娠結局，對圍產兒健康意義重大[13]。

為探討護理干預對二胎孕婦妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響，將2015年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的100例研究對象進行觀察比較，數據顯示，試驗組患者干預后各時點血糖水平均顯著性低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01）；試驗組的各類惡性妊娠結局發生率均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）?？梢钥闯觯槍π宰o理可明顯控制產婦的血糖水平，具有顯著的臨床輔助效果，并直接改善妊娠結局。

綜上所述，針對性護理干預對二胎孕婦妊娠期糖尿病患者血糖控制方面具有良好的輔助效果，可直接改善妊娠結局，具有借鑒意義。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-21）