ICU護理風險管理影響因素及對策

林敏

【摘要】 目的：研究重癥監(jiān)護室（ICU）護理風險管理影響因素及對策。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月ICU護士30例，通過問卷調查的方式，收集所有對象一般資料，對比其中風險事件資料，采用Logistic回歸方程進行計算，分析引起不良事件的風險因素。結果：所選的30例護士中，發(fā)生護理風險事件的有20例，調查發(fā)現(xiàn)護士因素、系統(tǒng)因素、協(xié)作因素是導致護理風險事件的主要因素，將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程進一步得以證實。結論：影響ICU護理風險管理的因素較多，包括護士因素、系統(tǒng)因素、協(xié)作因素等，臨床需要制定較為嚴密的風險防范制度，調節(jié)多方因素，降低護理風險事件發(fā)生率。

【關鍵詞】 ICU； 護理風險管理； 影響因素； 對策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-02

ICU主要收治對象是創(chuàng)傷較為嚴重、重癥休克、臟器功能衰竭或臟器移植的患者。ICU基礎護理服務包括常規(guī)生活護理、病情監(jiān)測、用藥等[1]。在臨床中，ICU集中了各類疑難雜癥患者，需要使用各類先進儀器，護理人員需要面對各種緊急情況與突發(fā)事件，對患者生命健康與生存率造成嚴重影響，因此風險管理顯得尤為重要[2-4]。為了改善ICU護理風險管理，增加患者臨床治療療效，保證患者安全就診，降低不良事件發(fā)生率，提高護理人員工作質量。本文研究ICU護理風險管理影響因素及對策，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院ICU護士30例，其中男6例，女24例，年齡22～45歲，平均（31.5±4.1）歲，其中本科及以上學歷19例，大專學歷11例。所有護士均自愿參加此次研究。

1.2 方法

通過問卷調查，收集所有對象與科室一般資料，根據(jù)可能影響護理風險的影響因素進行調查，一般資料中包括性別、年齡、護士因素、系統(tǒng)因素、協(xié)作因素。對比發(fā)生風險事件與未發(fā)生風險事件的上述資料差異情況，將差異項目帶入Logistic回歸方程計算，分析護理風險事件的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件（美國IBM公司）對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，將發(fā)生護理風險相關因素作為自變量進行多元Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理風險管理相關資料比較

調查顯示，本組30例護士在ICU期間，進行問卷調查，發(fā)生護理風險與未出現(xiàn)風險事件護士在護士因素、系統(tǒng)因素、協(xié)作因素上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 風險因素Logistic回歸分析

將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)護士因素、系統(tǒng)因素、協(xié)作因素均是導致護理風險管理事件發(fā)生主要因素，見表2。

3 討論

由于現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展，我國醫(yī)療水平的進步，在為危重患者搶救上已經(jīng)創(chuàng)造了有利的條件。而同時由于ICU患者本身病情較為嚴重，護理風險管理面臨嚴重的挑戰(zhàn)[5]。ICU使用搶救儀器較為先進、嚴密，對護士的專業(yè)知識與技術的熟練程度與工作職業(yè)道德有較高的要求，患者病情復雜危重，加重護理難度[6]。因此ICU科室護理人員應關注如何防范護理風險，保證患者安全就診，提高臨床療效，改善醫(yī)患關系，避免護理風險事件發(fā)生。

對ICU護理風險事件進行分析，發(fā)現(xiàn)其相關因素主要有以下幾點：（1）護士因素。在風險事件中，護士是一切護理行為的實施者，在整個護理工作中占據(jù)重要位置，包括核心能力、基本素養(yǎng)[7]。本文研究表明，核心能力在影響因素中占據(jù)較高。因此ICU護士需要具有較為豐富的專業(yè)知識，全面掌握護理知識，在遇到臨床較為嚴重的問題能夠獨立分析并解決[8]。在危急時需要有較高的法律意識與風險意識，正確科學處理問題。在面對患者時，護士的服務需要熱情友好，幫助患者增加治療配合度。臨床可以通過組織護理人員培訓與考試，增加專業(yè)知識的學習與專科訓練。為提高護士的專業(yè)能力與綜合素質，定期召開討論會，培養(yǎng)護士的臨床決策能力與溝通交流能力，增加護士對工作的積極性與熱情[9]。臨床中較多的護理人員由于缺乏專業(yè)知識的集中培訓，對日常患者的護理不夠專業(yè)，通過組織講座與學習，加強護理人員的臨床專業(yè)護理手法與專業(yè)知識。能夠提高護理人員工作積極性，保證人性化護理，對患者照顧更加細致認真，對降低臨床護理風險有重要意義。患者在專業(yè)護理中顯著降低風險情況的發(fā)生，對護理人員產(chǎn)生足夠的信任，及時闡述心理問題，對有不良情緒的患者能夠及時解決。（2）系統(tǒng)因素。在本文中，組織管理與規(guī)章制度均有風險事件發(fā)生，其中規(guī)章制度較高，表明風險事件來自整個醫(yī)療系統(tǒng)的問題。臨床需要根據(jù)系統(tǒng)因素，分析原因，調整護士崗位分配、工作流程與具體職責，對于出現(xiàn)的緊急問題有應急方案[10]。根據(jù)工作量合理分配人力資源，保證整個工作系統(tǒng)中正常進行，為儀器藥物的供應提供正常運轉。在臨床防范對策上，結合醫(yī)院ICU護理風險管理，明確領導層分工，制定相關護理風險檢查督查工作，對相關風險進行防范[6]。針對較為危重的患者進行應急方案的設計，明確相關護理標準，優(yōu)化護理措施。為營造組織嚴密、執(zhí)行有力的ICU護理風險體系，積極處理已經(jīng)發(fā)生的風險事件，避免風險事件發(fā)生[11]。（3）協(xié)作因素。醫(yī)療因素、患者因素與協(xié)作因素均是導致風險事件的影響因素，而協(xié)同合作占據(jù)比例較高，護士在工作中相互配合能夠減少患者救治時間，提高工作效率。而整個護理中，患者與護士之間需要建立良好的協(xié)作關系，配合較為默契至關重要。堅持患者第一，提升患者護理質量，在面對治療的患者，完善護理體系，強調資源共享，保證及時治療[12]。在護理上，強調護士加強責任心，注重人文關懷，積極了解患者意愿，為患者主動護理，講解相關疾病知識，增加治療配合度。引導患者正確看待病情，樹立治療信心，提高護理質量。組織護士與患者開展座談會，相互交流工作，提高合作能力，改善護理滿意度。護理工作屬于團隊協(xié)作，對于較為嚴重或有注意事項的患者，在交接班時需要注意相互交代，能夠降低風險事件的發(fā)生。對于出現(xiàn)情緒較為激動、消極的患者，需要細心指導與講解疾病相關知識，了解患者心中所想，產(chǎn)生較高的信任，改善護理滿意度，幫助患者走出困境，加強治療。定時進行小組團隊會議，講解工作所遇到的困難以及需要幫助的問題，集體解決，并相互學習。對于工作中有利的事件，同樣講解，集體學習與研究，為實現(xiàn)人性化護理而努力。有利于加強護理人員工作積極性，幫助臨床降低風險事件，提高治療療效，改善治療配合度。

研究表明，護士因素、系統(tǒng)因素、協(xié)作因素均是ICU護理風險事件的影響因素，需要根據(jù)情況進行分析并處理改善。在護士因素上，強化整體護士工作態(tài)度；需要建立科學技術化，風險防范為主的風險管理隊伍；在改善規(guī)章制度、控制風險事件上，關注護患關系，推動ICU患者科學安全治療，改善臨床治療有效率。

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（收稿日期：2017-12-20）