綜合護理干預對高血壓腦出血微創術患者預后的影響

朱錦芳　張猛　沈建華

【摘要】 目的：探討綜合護理干預對高血壓腦出血微創術患者預后的影響。方法：選取2014年1月-2017年3月行微創改進技術的手術患者80例，按照隨機數字表法將其分為干預組和對照組，各40例，兩組患者均按神經外科常規護理，干預組在此基礎上實施綜合護理干預，具體為病情的動態觀察，統計術后常見并發癥（肺部感染、應激性潰瘍、中樞性高熱、電解質紊亂、腎功能不全、便秘），比較兩組患者術后并發癥的發生率和患者滿意度及出院時、出院3個月ADL分級情況。結果：干預組患者的肺部感染、應激性潰瘍、中樞性高熱、電解質紊亂、腎功能不全、便秘等術后并發癥發生率均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；出院后3個月，干預組的ADL 1～3級患者比例高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；干預組患者護理服務總滿意率高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預可以有效降低術后并發癥，提高患者滿意度，改善患者的預后。

【關鍵詞】 綜合護理干預； 高血壓； 腦出血； 微創術； 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-03

高血壓腦出血是神經外科常見急癥，就診時往往病情較重，大部分已處于昏迷狀態[1]，顱內血腫微創清除術是近年來臨床上大力推廣的治療高血壓腦出血的一種較為有效的技術，可以明顯降低顱內壓，解除血腫的占位效應[2-3]。筆者所在醫院通過探索創新，采用改進的微創技術使手術更安全，但因腦出血患者年齡偏高，術后仍不可避免發生多種并發癥，嚴重影響患者的預后和手術效果，綜合護理干預是常用的護理模式，在多種疾病的術后預防及生存質量改善上的有效[4] 。因此，本研究對高血壓腦出血微創改進技術的手術患者實施綜合護理干預，收到較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年3月行微創改進技術的手術患者80例，向患者或家屬講解本研究的目的，鑒定知情同意協議并報醫院倫理委員會批準。按照隨機數字表法將其分為干預組和對照組，各40例，干預組男24例，女16例，年齡39～82歲，平均（63.8±13.15）歲；出血部位：基底節18例，腦室內8例，丘腦出血7例，其他出血7例；出血量30～100 ml，平均（48.1±9.3）ml；對照組男25例，女15例，年齡34～89歲，平均（60.51±10.19）歲；出血部位：基底節17例，腦室內9例，丘腦出血6例，其他出血8例；出血量19～96 ml，平均（43.1±13.8）ml。排除術后死亡，硬膜外血腫患者。兩組年齡、性別、出血量及出血部位等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予神經外科常規護理，包括觀察意識、瞳孔、生命體征及顱內壓增高的癥狀，評估有無壓瘡、墜床、非計劃拔管等風險，采取對應的防護措施。積極術前準備，術后床頭抬高15°～30°，觀察傷口滲液情況，引流管保持通暢，觀察引流液的性質、量。干預組在此基礎上實施綜合護理干預，詳情如下。

1.2.1 術前準備 術前利用筆者所在醫院遠程會診平臺系統和手機互聯網信息傳輸系統第一時間獲取患者信息，來院途中做好術前準備，為早手術贏得時間，患者到達病區，快速對患者病情進行初步評估，昏迷患者清理呼吸道分泌物，保持通暢。顱高壓者靜滴20%甘露醇150 ml，迅速與手術室人員完成交接，同時做好家屬的心理安撫工作。

1.2.2 病情的動態觀察 術后24 h嚴密觀察并記錄患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓變化及肢體活動情況，進行綜合判斷，及時發現問題后匯報醫師及時處理。如出現脈搏、呼吸慢，血壓高的顱內壓增高者，應視病情給予脫水劑，以防止腦水腫形成；血壓偏高者應用硝普鈉或烏拉地爾靜滴時應根據患者年齡、基礎血壓進行控制性降壓，防止血壓波動過大，引起顱內再出血；如隨著病程的延長，出現繼發性偏癱或偏癱逐漸加重，提示顱內有繼發性出血或引流不暢。

1.2.3 術后并發癥預防 （1）防治肺部感染：腦出血術后多昏迷、咳嗽及吞咽功能減弱，痰液易墜積在肺部和呼吸道，及時清除痰液，確保呼吸道通暢，對痰液黏稠者用乙酯半脘氨酸或氨溴索氧氣霧化，翻身拍背每2 h一次，定期進行痰培養，根據痰培養結果選用合適的抗生素。短期內意識障礙不能轉清者應及早行氣管切開以開放氣道，便于及時吸出氣管內分泌物[5]。（2）應激性潰瘍：術后遵醫囑給予預防性質子泵抑制劑，意識清醒者鼓勵早期進食，昏迷者術后3 d予鼻飼流質，密切觀察患者消化道反應，記錄嘔吐物的性質和大便情況。（3）中樞性高熱：下丘腦體溫調節中樞受壓是導致中樞性高熱的主要因素，術后關注患者體溫變化，對體溫較高者多采用物理降溫，必要時應用冰毯降溫。（4）電解質紊亂：術后患者多使用脫水劑，易引起電解質紊亂，要密切觀察患者神志、精神狀況，做好健康教育。（5）腎功能不全：嚴密觀察患者尿色，記錄24 h出入量，定期檢查尿常規及腎功能，做到早預防，及時治療。（6）便秘：患者因長期臥床，進食少，易出現便秘，護理則通過飲食來調節，鼻飼者可將水果、蔬菜榨汁后加蜂蜜鼻飼，干結者增加每日溫開水鼻飼，能進食者鼓勵進食粗纖維食物。

1.2.4 康復鍛煉 患者病情平穩后即給予系列康復訓練，包括良肢位的擺放、完成被動及主動的肢體運動、平衡訓練、行走訓練、日常生活訓練、認知行為訓練[6]。特別注意患側臥位是所有體位中最重要的體位，有利于刺激傳入和患肢感覺功能恢復[7]，早期可自制簡易工具，有利于患者不同體位下良肢位的保持。

1.2.5 心理護理 根據患者的病情、人格特征，采取不同的方式與患者及家屬溝通，了解其心理狀況，給予相應的心理疏導，從而增強對護理人員的信賴感。鼓勵患者親友、同事給予患者情感支持，消除患者及家屬的恐懼、焦慮、沮喪情緒。定期組織病友座談會，促進患者間的信息交流。

1.2.6 延續護理 患者出院后，定期采用微信、電話進行飲食、心理、康復鍛煉護理干預。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）比較術后常見并發癥（肺部感染、應激性潰瘍、中樞性高熱、電解質紊亂、腎功能不全、便秘）的發生情況。（2）按照腦出血ADL分級：1級為完全恢復社會生活；2級為部分恢復社會生活或可獨立進行家庭生活；3級為家庭生活需要幫助，拄拐可行走；4級為臥床不起，但意識基本清楚[8]，術后隨訪觀察，3個月后比較ADL分級情況。（3）患者出院時發放院部自制的護理滿意度調查問卷，得分大于90分為滿意，80～90分為一般滿意，低于80分為不滿意。總滿意率=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況比較

通過綜合護理干預與神經外科常規護理兩組護理方式比較，干預組患者的肺部感染、應激性潰瘍、中樞性高熱、電解質紊亂、腎功能不全、便秘等術后并發癥發生率均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者出院時、出院后3個月ADL分級情況比較

出院時兩組的ADL 1～3級患者比例比較，差異無統計學意義（字2=0.216，P=0.64）；出院后3個月，干預組的ADL 1～3級患者比例高于對照組，比較差異有統計學意義（字2=8.326，P=0.004），見表2。

2.3 兩組患者出院時滿意情況比較

干預組患者護理服務總滿意率高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦出血是一種原發性非外傷腦實質內出血，也被稱作自發性腦出血，腦出血發病以后，患者發生顱內血腫和周圍水腫，這是腦出血患者預后不良的一個因素[9]。腦出血的治療要迅速，及時在短時間內清除血腫，預后效果更佳[10]。筆者所在醫院有效利用了遠程會診平臺和手機互聯網信息傳輸系統第一時間獲取患者相關病情資料，縮短了發病至手術時間，需手術者利用顱骨內生標記和大腦特殊部位的頭皮投射標記對術前手術切口的選擇和腦出血血腫中心的準確、迅速立體定位，選擇個性化手術入路，利用顯微技術，改進微損傷操作技巧，合理處理血腫殘腔，使手術更安全，及時有效的手術清除血腫，將顱內壓降低，減輕腦水腫的癥狀，有利于患者的恢復。護理人員對病情的動態觀察，準確評估發生術后并發癥的風險，及時采取針對性的護理干預措施，從而進一步減少了術后并發癥的發生。本研究表明干預組的術后各類并發癥發生率均明顯低于對照組（P<0.05），與韋詠坊等[10]的研究一致。

現在人們治療疾病的目的不僅是保存生命，同時也注重生活質量，微創技術的改進聯合綜合護理干預使患者術后并發癥減少，生存率提高，但術后患者都存在不同程度的功能障礙，因此患者病情穩定后早期進行肢體功能的被動鍛煉能循序漸進改善肢體功能，防止肢體萎縮，進而提高手術效果[11]。同時注重患者心理狀況對治療的影響，實施針對性的心理指導，最后對患者實施延續護理干預，將護理干預延伸到院外，使患者能夠在出院后積極對待疾病，提高治療依從性，進一步提升生活質量。本研究表明3個月后干預組ADL 1～3級患者比例明顯高于對照組（P<0.05）。患者生活自理能力的提高，對護理人員產生信賴感、安全感，使護患關系更加和諧，護理滿意度進一步提高，從而帶來更多的患者前來就診，增加了醫院的經濟效益和社會效益[12]。

綜上所述，常規的護理干預措施尚不能滿足高血壓腦出血患者的護理力度，綜合護理干預可降低術后并發癥，改善患者生活質量，提高患者滿意度，從而提高醫院和科室的社會知名度，提高了醫院的就診率，收到了良好的社會效益和經濟效益。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-27）