探究患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行護(hù)理延續(xù)性服務(wù)的體會(huì)

戴小桑　鄭美娥

【摘要】 目的：探究患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理延續(xù)性服務(wù)的效果。方法：隨機(jī)選取2015年1月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的66例患者為研究對(duì)象，并根據(jù)患者使用的不同護(hù)理方式將其分為兩組，即對(duì)照組（n=33例，常規(guī)指導(dǎo)管理）與觀察組（n=33例，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)）。對(duì)比兩組的Harris評(píng)分、遵醫(yī)行為、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者出院時(shí)及出院1個(gè)月后的Harris評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.24、2.14，P>0.05）；出院3、6個(gè)月后，觀察組的Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.14、8.25，P<0.05）。兩組患者出院時(shí)及出院1個(gè)月的遵醫(yī)行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.65、2.41，P>0.05）；出院3、6個(gè)月后，觀察組的遵醫(yī)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.69、6.37，P<0.05），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.36，P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理服務(wù)實(shí)施于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護(hù)理，療效顯著，安全性高，此法值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 延續(xù)性服務(wù)； 常規(guī)護(hù)理管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-00-03

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是指應(yīng)用人工關(guān)節(jié)假體對(duì)患者已經(jīng)出現(xiàn)壞死、病損的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行替換，從而使患者的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能得以有效改善或恢復(fù)到正常水準(zhǔn)的一種高效的修復(fù)手術(shù)，這種手術(shù)方式是現(xiàn)階段醫(yī)治創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等病癥的一種有效途徑。患者接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，能使因疾病而產(chǎn)生的疼痛癥狀有所緩解，進(jìn)一步優(yōu)化其自主護(hù)理能力及生活質(zhì)量。此外，由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后需要接受長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療，所以，必須要給予其實(shí)施優(yōu)質(zhì)的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理，進(jìn)一步提高患者的臨床療效。據(jù)鄺英桂等[1]研究顯示，給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練能夠有效增進(jìn)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)效果，而針對(duì)于出院的護(hù)理，給予患者使用延續(xù)護(hù)理可以加快患者髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)速度。為此，本研究探究患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行護(hù)理延續(xù)性服務(wù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)筆者所在醫(yī)院自擬的患者納入標(biāo)準(zhǔn)選取2015年1月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的66例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)全身性疾病者；無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能不全者；對(duì)本研究知情且同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能障礙且無(wú)法語(yǔ)言溝通者；中途退出研究者。本研究已獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。并根據(jù)患者使用的不同護(hù)理方式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組33例。觀察組中，男17例，女16例；患者年齡60～80歲，平均（70.27±4.24）歲；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例、股骨頸骨折8例、髖關(guān)節(jié)炎9例、股骨頭無(wú)菌性壞死9例。對(duì)照組中，男15例，女18例；患者年齡61～79歲，平均（70.31±4.34）歲；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例、股骨頸骨折10例、髖關(guān)節(jié)炎7例、股骨頭無(wú)菌性壞死10例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)指導(dǎo)管理，患者出院后對(duì)其進(jìn)行基本的出院指導(dǎo)及回訪工作，同時(shí)對(duì)本組患者發(fā)放《人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育手冊(cè)》，人手一份，分別于患者出院后l、3、6個(gè)月進(jìn)行門診隨訪，不主動(dòng)實(shí)施電話及家訪，只解答患者自發(fā)的電話咨詢[2]。觀察組采用延續(xù)性服務(wù)，具體如下。

1.2.1 延續(xù)性護(hù)理 組建一個(gè)專業(yè)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的延續(xù)護(hù)理小組，組員總共有8名，2名具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及經(jīng)過(guò)技能專業(yè)培訓(xùn)的主管，1名護(hù)士長(zhǎng)，5名骨干護(hù)師，其中有2名骨科護(hù)理人員，每一位組員均具備有3年以上的骨科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理技能專業(yè)性強(qiáng)[3]。具體擔(dān)任的職責(zé)為：（1）嚴(yán)格督導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者家訪或電話回訪的護(hù)理服務(wù)；（2）認(rèn)真指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者陪同家屬的護(hù)理技能培訓(xùn)；（3）采用電話形式或者是上門隨訪形式調(diào)查髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者具體延續(xù)護(hù)理服務(wù)是否實(shí)施到位；（4）采用問(wèn)卷形式對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行實(shí)際的調(diào)查。組內(nèi)成員均統(tǒng)一接受基本的延續(xù)護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在家保守治療期間不同時(shí)期的康復(fù)知識(shí)、定期隨訪及問(wèn)卷填寫法等），小組成員只有獲取合格證后方可參與本研究[4]。

1.2.2 陪同家屬培訓(xùn) 患者準(zhǔn)備出院前，護(hù)理人員必須詢問(wèn)其具體的家庭住址和準(zhǔn)確的聯(lián)系方式（包括家屬），并將其詳細(xì)記錄在案，以便日后家訪時(shí)或者電話干預(yù)時(shí)可以隨時(shí)聯(lián)系，避免失訪[5]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者陪同家屬必備的條件：（1）長(zhǎng)時(shí)間與患者居住一起，并且是患者的直系親屬，如丈夫或妻子及子女等；（2）具有較強(qiáng)的責(zé)任感、耐心及愛(ài)心等；（3）文化水平在小學(xué)以上；（4）對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且同意參與。培訓(xùn)方式：（1）詳細(xì)告知陪同家屬本次研究的主要目的、實(shí)施步驟、具體方法等；（2）告知陪同家屬必須要承擔(dān)的義務(wù)、職責(zé)、目的、作用的美好；（3）學(xué)習(xí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)基本的康復(fù)知識(shí)，并給予其發(fā)放《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)親屬督導(dǎo)員手冊(cè)》[6]。

1.2.3 延續(xù)護(hù)理干預(yù)方法 （1）給予患者實(shí)施電話回訪或者是進(jìn)行家訪：患者出院進(jìn)行康復(fù)治療期間，由延續(xù)護(hù)理小組護(hù)士根據(jù)《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理手冊(cè)》中制定的相關(guān)要求，每隔2周對(duì)患者開(kāi)展具有較強(qiáng)針對(duì)性、詳細(xì)步驟的電話回訪或者家訪，按照患者在不同康復(fù)時(shí)間實(shí)際的關(guān)節(jié)康復(fù)情況和肌肉功能康復(fù)情況，對(duì)其實(shí)施具有針對(duì)性的健康宣教及健康指導(dǎo)，如日常的肢體關(guān)節(jié)、肌力等方面的培訓(xùn)、平時(shí)需要格外注意的各個(gè)安全事項(xiàng)及按時(shí)實(shí)施健康狀況檢查等，并且將檢查結(jié)果詳細(xì)記錄在案[7]。20～30 min/次。指導(dǎo)患者進(jìn)行對(duì)有效的康復(fù)訓(xùn)練，并且對(duì)其存在的錯(cuò)誤實(shí)施及時(shí)的指導(dǎo)、矯正，從而保證患者開(kāi)展的康復(fù)方法是正確有效的，同時(shí)根據(jù)患者不同時(shí)期的恢復(fù)情況制定科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉方案。（2）針對(duì)患者陪同家屬的電話詢問(wèn)或者是家訪：組內(nèi)的護(hù)理人員可以按照一定的時(shí)間間隔（如2周）對(duì)患者實(shí)施家訪或者是電話詢問(wèn)，從而能夠?qū)崟r(shí)掌握患者具體的康復(fù)情況，如康復(fù)鍛煉的進(jìn)展、自主管理能力，服藥情況等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵循醫(yī)囑的重要性及必要性，以此增強(qiáng)患者的依從性。指導(dǎo)陪同家屬注意觀察患者精神變化，如患者產(chǎn)生過(guò)度地不良情緒可以對(duì)其實(shí)施有效的心理干預(yù)，從而使患者保持良好的精神狀態(tài)，積極自信地面對(duì)出院后的康復(fù)培訓(xùn)[8]。對(duì)可干擾患者行動(dòng)的物品、極易產(chǎn)生安全事故的設(shè)施提出合理的建議，給患者創(chuàng)建一個(gè)優(yōu)質(zhì)的生活環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的人工全髖關(guān)節(jié)（Harris）評(píng)分（滿分100分，評(píng)估指標(biāo)：日常活動(dòng)功能、活動(dòng)范圍、疼痛程度、行走距離、步態(tài)、行走輔助器、畸形；差：分?jǐn)?shù)<70分，良：分?jǐn)?shù)為70～80分，優(yōu)：分?jǐn)?shù)>80分）[9]。比較兩組患者的遵醫(yī)行為（滿分100分，評(píng)價(jià)指標(biāo)：行為方式、定期檢查、功能鍛煉，分?jǐn)?shù)愈高，表明遵醫(yī)行為越好）及并發(fā)癥發(fā)生率（關(guān)節(jié)假體脫位）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris評(píng)分

兩組患者出院時(shí)及出院1個(gè)月后的Harris評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院3、6個(gè)月后，觀察組的Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 遵醫(yī)行為

兩組患者出院時(shí)及出院1個(gè)月的遵醫(yī)行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院3、6個(gè)月后，觀察組的遵醫(yī)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組有1例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)假體脫位，發(fā)生率為3.33%（1/33）；對(duì)照組有7例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)假體脫位，發(fā)生率為21.21%（7/33）；對(duì)照組的發(fā)生率明顯高于觀察組（字2=5.36，P<0.05）。

3 討論

延續(xù)護(hù)理可顯著增強(qiáng)患者康復(fù)培訓(xùn)的依從性，有效緩解患者因疾病而產(chǎn)生的髖關(guān)節(jié)疼痛、重新對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行構(gòu)建，但由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)施的訓(xùn)練項(xiàng)目多且技巧性強(qiáng)，加之多數(shù)患者家庭條件較差，所以，導(dǎo)致其不能長(zhǎng)期接受住院治療[10]。同時(shí)，患者在出院后，為避免其治療效果降低，就必須要接受長(zhǎng)期有效的康復(fù)鍛。延續(xù)護(hù)理屬于整體護(hù)理中一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，并且也是住院護(hù)理的一種延展性服務(wù)，其能夠?yàn)榛颊叱鲈汉蟮慕】到逃翱祻?fù)指導(dǎo)提供有力的保障，從而有效防止該病患者出院后產(chǎn)生盲目性的功能訓(xùn)練，確保髖關(guān)節(jié)功能重建作用得以順利開(kāi)展，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在本研究中，出院3、6個(gè)月后，觀察組的Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。研究結(jié)果證明觀察組的髖關(guān)節(jié)功能改善比較顯著。

延續(xù)護(hù)理顯著增強(qiáng)患者康復(fù)期間的安全性，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，加快患者的康復(fù)速度[11-12]。本研究通過(guò)健康指導(dǎo)讓患者與其家屬掌握一定的康復(fù)訓(xùn)練方法，意識(shí)到出院后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，能夠正確地掌握動(dòng)作及要領(lǐng)，增高患者提出院后康復(fù)訓(xùn)練的依從性，從而全面落實(shí)延續(xù)護(hù)理措施，有效降低患者并發(fā)癥病發(fā)概率。本研究，患者出院3、6個(gè)月后，觀察組的遵醫(yī)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P<0.05）。研究數(shù)據(jù)進(jìn)一步證明了延續(xù)護(hù)理的安全性及有效性。

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（收稿日期：2018-03-21）