術中神經監測技術在高危甲狀腺手術中的臨床應用價值研究

張育華

【摘要】 目的：分析與探討術中神經檢測技術對于高危甲狀腺手術的臨床效果和對喉返神經保護程度。方法：從2015年7月-2017年4月筆者所在醫院收治的高危甲狀腺手術患者中隨機選取98例，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各49例，對照組患者采用肉眼識別法暴露喉返神經，觀察組患者通過NIM-Neuro3.0術中神經監測儀暴露喉返神經，觀察兩組患者術后的治療效果、手術基本情況及喉返神經損傷情況。結果：通過NIM-Neuro3.0術中神經監測儀暴露喉返神經的觀察組患者治療總有效率為97.96%，顯著高于對照組的81.63%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的手術時間、住院時間、術后引流時間均短于對照組，術中出血量、術后引流量均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者喉返神經損傷發生率為6.12%，顯著低于對照組的20.41%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：術中神經監測技術對于高危甲狀腺手術中的臨床應用價值較高，清除的暴露了患者的喉返神經，降低了患者喉返神經的損傷情況，可以在醫學上推廣使用。

【關鍵詞】 術中神經監測儀； 喉返神經； 甲狀腺手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-0-02

甲狀腺疾病是我國目前較為普遍發生的一種常見內分泌疾病，由多種原因所造成，例如，合成和分泌甲狀腺激素過多或過少都會導致甲狀腺功能障礙，引起甲狀腺疾病[1-2]。有文獻報道，目前我國甲狀腺手術中的難點是對患者喉返神經的損害程度，降低患者喉返神經損害的最好辦法就是加大喉返神經的暴露，從而準確的進行手術[3-4]。本研究主要分析與探討術中神經檢測技術對于高危甲狀腺手術的臨床效果和對喉返神經的損傷程度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年7月-2017年4月筆者所在醫院收治的高危甲狀腺手術患者中，隨機抽取98例患者，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各49例。所選患者均符合甲狀腺手術的納入標準：甲狀腺大部分切除或全部切除患者，并排除肝臟功能異常者、心肺功能異常者、腎功能嚴重衰竭者、傳染性疾病患者[5]。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲筆者所在醫院倫理委員會批準。觀察組男26例，女23例，年齡21～78歲，平均年齡（49.5±28.5）歲；對照組男21例，女28例，年齡23～76歲，平均年齡（49.5±26.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均采用氣管插管進行全身麻醉，通過管路與呼吸機連接為患者肺部通氣。對照組患者采用肉眼識別法暴露喉返神經，觀察組患者通過NIM-Neuro3.0術中神經監測儀對患者的喉返神經進行檢測識別，暴露喉返神經。

1.3 療效評價標準

觀察兩組患者術后的治療效果，分為顯效、有效、無效。顯效：甲狀腺腫脹完全消失，脈壓恢復正常；有效：甲狀腺腫脹得到顯著的改善，脈壓基本恢復正常；無效：甲狀腺腫脹沒有變化，甚至加重[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者喉返神經損傷情況，觀察兩組患者的手術情況，包括手術時間、術中出血量、住院時間、術中引流時間、術后引流量等。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后療效比較

觀察組患者術后治療總有效率為97.96%，顯著高于對照組的81.63%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術情況比較

觀察組患者的手術時間、住院時間、術后引流時間均短于對照組，術中出血量、術后引流量均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者喉返神經損傷情況比較

觀察組患者中，喉返神經損傷的患者有1例，暫時性損傷的有2例，喉返神經損傷發生率為6.12%，對照組患者中，喉返神經損傷的患者有5例，暫時性損傷的有3例，永久性損傷的2例，喉返神經損傷發生率為20.41%，對照組喉返神經損傷發生率明顯高于觀察組，比較差異有統計學意義（字2=8.874，P<0.05）。

3 討論

甲狀腺屬于內分泌器官，其疾病常表現為：患者頸部增粗或有腫塊；患者常失眠，并感覺到倦怠和乏力；女性出現月經量減少的情況，男性出現陽痿情況；患者出現怕熱多汗、胸悶氣短、性情急躁、食欲亢進、消瘦的情況；大便次數增多或腹瀉；甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛[7-8]。生活中可以通過控制飲食來預防甲狀腺疾病的發生，例如：多食用白米和小麥制品，多食用蔬菜水果，特別是花椰菜和甘藍菜，多喝水，少喝茶、咖啡、奶茶等飲品。

高危甲狀腺手術后最嚴重的并發癥就是患者喉返神經被損傷，術中神經檢測儀器不僅能準確的暴露患者的喉返神經，避免了手術操作對喉返神經的損傷，降低手術時間和手術創傷明，更重要的是能確認喉返神經的解剖完整，確保喉返神經功能上的完整[9]。手術中神經系統監測主要是為了盡早地發現由于手術所造成的神經損害，并及時糾正損害的原因，避免對患者造成永久性的神經損傷。手術中神經系統監測技術與其他手術中監測方法如手術中血管造影、X線、手術中立體定位技術等大不相同，其是利用腦血液動力學及神經電生理學的方法，去了解患者神經傳遞過程中電生理信號的變化、腦部血液灌流情況及腦組織代謝功能的改變，從而有效地協助手術醫師全面的了解麻醉狀態下病人神經功能的完整性，而并不是了解局部解剖結果和位置上的改變。手術中神經監測技術有效地降低了患者恐懼心理，在心理上給患者一種安全感，有助于患者的術后恢復。本研究結果顯示，采用術中神經檢測儀器進行手術的觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組患者，觀察組患者喉返神經損傷發生率顯著低于對照組患者，手術時間、住院時間、術后引流時間均短于對照組患者，術中出血量、術后引流量均少于對照組患者，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，術中神經檢測技術有助于顯著提高高危甲狀腺手術患者治療效果，并具有較高的安全性，可以在臨床上推廣使用。

參考文獻

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[2]孫輝，劉曉莉.甲狀腺術中神經監測的發展、臨床應用及展望[J].中國普通外科雜志，2016，25（11）：1525-1530.

[3]鐘敏，蔡珺，何敏芝，等.術中神經監測在復雜性甲狀腺手術中的應用及護理體會[J].浙江醫學，2017，39（11）：928-929，932.

[4]趙運順，石樹宏.甲狀腺術中顯露喉返神經的體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，13（3）：119-120.

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[9] Menon R R，Murali S，Nair C G，et al.Correlation between the Cernea Classification of External Branch of Superior Laryngeal Nerve in Relation to the Ultrasound-based Volume of Thyroid Gland[J].Indian J Endocrinol Metab，2017，21（6）：845-847.

（收稿日期：2017-12-20）