基于網絡的遠程醫療在家庭病床2型糖尿病患者綜合管理中的應用概述

高希震　蔣丹瑪　陳碧華

【摘要】 糖尿病及其引發的并發癥給患者的生存壽命和生存質量帶來了極大的負面影響，也給患者家屬及社會衛生保健體系帶來了極大的經濟和醫療負擔，對于糖尿病的早期預防、診斷和治療十分重要。家庭病床以家庭為場所，由醫務人員提供遠程或上門醫療服務，在患者家中開設病床，是當下社區衛生服務的重要內容。我國當下糖尿病患者眾多，但針對糖尿病的管理仍存在眾多不足。給予網絡的遠程醫療相比于傳統的面對面訪問有著眾多優勢，基于網絡的遠程醫療在有效改進當下糖尿病管理模式的同時，還為患者及家屬提供了糖尿病相關知識培訓和教育的平臺，幫助患者更好地進行自我預防和治療。

【關鍵詞】 網絡； 遠程醫療； 家庭病床； 2型糖尿病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.077 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）15-0-03

Application of Network Based Telemedicine in Integrated Management of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus in Family Sickbed/GAO Xizhen，JIANG Danma，CHEN Bihua.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-176

【Abstract】 Diabetes and its complications bring great negative impact on the survival and quality of life of the patients，but also to the families of patients and social health care system has brought great economic and medical burden for diabetes，early prevention，diagnosis and treatment is very important.Family sickbed is a place for family，medical staff provides long-distance or door-to-door medical service，and it is an important content of community health service to set up hospital bed at the patients home.There are many people with diabetes in our country，but there are still many problems in the management of diabetes.Given the telemedicine network compared to traditional face-to-face interview has many advantages，at the same time telemedicine network in the effective management mode based on the improved current diabetes，also provides diabetes related knowledge training and education platform for patients and their families，to help patients better self prevention and treatment.

【Key words】 Network； Telemedicine； Family sickbed； Type 2 diabetes mellitus

First-authors address：Shanghai Xuhui District Longhua Street Community Health Service Center，Shanghai 200232，China

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是21世紀最常見的、世界流行的慢性疾病，研究顯示，2013年全球糖尿病患者約有3.8億，而到2035年，全球糖尿病患者的人數預計會增加到5.9億[1-3]。中國疾病預防控制中心及上海瑞金醫院相關調研團隊研究顯示，我國2010年18歲以上糖尿病患者約為1.1億，糖尿病患病率為11.6%，是世界上糖尿病患者最多的國家；而60歲以上糖尿病患者的發病率顯著增加，以2010年為例，60歲以上患者的糖尿病患病率為22.9%，約有0.4億人[4]。隨著工業化進程加劇、社會經濟的不斷發展及環境污染的加劇，導致人類面臨各類非傳染性疾病尤其是糖尿病的威脅逐漸增加[5]。糖尿病患者數量眾多，以老年人為主，而當下社會醫療資源有限，無法滿足糖尿病患者對于血糖監控、定期復查、跟蹤治療等的要求。DM患者的醫療經濟負擔不斷加劇，但仍不能有效地控制糖尿病的發展，當下迫切需要建立一種既不影響患者正常生活又可以幫助患者進行有效管理自身疾病的慢性疾病管理系統[6]。我國互聯網的普及率至2013年已達45.8%，互聯網可以成為糖尿病慢性疾病管理系統的有效載體[7]?；诰W絡的遠程醫療能夠及時收集患者各類疾病資料，并適時反饋一些藥物、運動和飲食的建議，幫助患者改善疾病狀況，實現疾病的自我管理。

1 糖尿病及其流行病學現狀

1.1 糖尿病及其并發癥

糖尿病是由胰島素作用和胰島素分泌發生缺陷所導致的機體蛋白質、碳水化合物、水、脂肪和電解質代謝紊亂，其主要的特征為慢性高血糖。糖尿病的主要類型為妊娠糖尿病、1型糖尿病、2型糖尿病和特殊類型糖尿病，其中2型糖尿病患者最多，也最為常見。近年來隨著糖尿病患病率的增加，總體死亡率也在不斷增加，近20年間老年糖尿病死亡率增長4.2倍。老年人群因為自我管理能力較差，獲取的醫療信息相對較少，因此對于血糖控制十分不理想的糖尿病患者約占20%，其常合并臟器功能異?；蚱渌l癥，其中高血脂、高血壓等代謝性疾病較多，因此容易并發糖尿病腎臟病變、視網膜病變及周圍神經病變等糖尿病并發癥，不僅降低生活質量，也加重醫療負擔。因此，老年糖尿病的治療效果不佳，會對家庭乃至社會產生極大的心理與經濟負擔。

糖尿病是一種終身性的疾病，能夠引發腎病、眼病和心臟病等多種并發癥，且其并發癥發病率逐年上升。糖尿病腎病是常見的微血管并發癥，約有43%的2型糖尿病患者存在臨床或微量蛋白尿，糖尿病腎病是終末期腎病的一大主要原因。徐璐等[8]的臨床研究發現，糖尿病視網膜性病變的患病率達23%，是導致視網膜病變患者失明的常見因素，糖尿病所引發的冠心病是糖尿病患者的最主要的并發癥，糖尿病患者發生冠心病的概率在55%以上，合并糖尿病的冠心病患者死亡率是無DM患者的4倍左右。糖尿病足是糖尿病患者致殘、截肢的主要原因，同時糖尿病性周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者初期10年的主要癥狀，多數患者無法察覺到病癥，DPN的患病率與疾病病程有著顯著的相關性。

1.2 糖尿病的危險因素

糖尿病是由生活方式、環境、遺傳及社會因素所共同作用的多源性疾病。血脂異常、高血壓等都是糖尿病發病的危險因素，高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDLC）與血糖水平存在顯著負相關，總膽固醇（cholesterol total，TC）及血清甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，TG）與血糖水平存在顯著正相關。肥胖能夠導致機體糖耐量降低、胰島素敏感性下降，誘發內分泌系統代謝紊亂，增加糖尿病發病的可能性。營養因素對于糖尿病發病具有十分重要的影響作用，高度的不飽和脂肪與飽和脂肪、血糖負荷、低膳食纖維、低碳水化合物的攝入均能加速糖尿病的發生。Meigs等[9]研究發現：若父母單方患有糖尿病，則子女患糖尿病的可能性上升3.5倍，而父母同時患有糖尿病的子女患病可能性相比于無糖尿病史的上升6.1倍。這也印證了遺傳是糖尿病的主要影響因素之一。文獻[10]研究發現，適度飲酒能夠減少糖尿病的發生，而過量飲酒（>48 g/d）時，糖尿病發病的概率會顯著增加。不同的環境、社會因素及生活方式是導致糖尿病的發病因素，遺傳因素決定了患者糖尿病易感性。因此，針對這些因素給予一些綜合管理和調控，積極實施一些治療措施，有助于降低糖尿病的發生。

2 遠程醫療模式

2.1 家庭病床綜合管理模式

家庭病床是社區醫療服務的重要組成部分，對于一些高齡且行走不便的慢性病穩定期患者具有很好的幫助作用。家庭病床是社區衛生服務的一大主要服務模式，是醫院病床治療的補充形式，其有效地降低了患者的醫療費用，減輕了醫院病房的床位緊張壓力，尤其在一些慢性病和老年病患者身上取得了很好的效果[11]。而家庭病床也有一定的缺陷，家庭環境的資源有限性和特定性，也給家庭醫療服務帶來了一些不利因素。老年糖尿病患者的防治主要以預防為主，通過指導患者改變一些不良生活習慣，為患者提供更多的醫療知識，幫助患者實現糖尿病的自我管理。

2.2 互聯網在醫療服務中的應用

隨著社會經濟的不斷發展，我國網民的數量不斷增多，網絡設施的建設也逐年完善，通過互聯網的資源優勢為用戶提供服務并提升自身經濟效益成為當下各行業的主要發展趨勢。醫療行業與人們自身健康息息相關，針對目前醫患矛盾突出、信息不對稱等問題，開展基于網絡的遠程醫療服務在醫療行業有著廣闊的發展前景?；诨ヂ摼W的遠程醫療能夠打破醫患之間的溝通障礙，使患者與醫生的溝通不受空間、時間的限制，使醫療資源觸手可及，加速了醫療信息的流動，形成了一個以疾病管理流程為導向的信息系統，優化了醫療資源配置，提高了醫生的效率[12-13]。

2.3 糖尿病遠程醫療模式的建立

遠程醫療模式在國外已經有40多年的歷史，而在我國國內仍處于起步階段。由于4G大數據和高速寬帶的應用，近年來遠程醫療得到了飛速發展。遠程醫療結合無線互聯網和移動通信技術，實現了遠程教育、遠程診斷、遠程治療和遠程監護等遠程醫療活動[14-15]。通過電腦、智能手機APP等將患者和醫生、醫生和醫生等直接連接起來，方便了醫療活動的開展。遠程醫療服務的主要應用形式為綜合服務、醫患信息交流服務和信息化服務。綜合服務為患者可通過網絡完成掛號、付費醫生和醫院選擇等，患者可通過與醫院信息平臺溝通直接了解疾病就診狀況、檢查結果等。醫患信息交流服務是指網絡遠程醫療為患者提供在線醫療健康咨詢、遠程診療等服務，糖尿病等慢性病患者需要有專業醫生的指導和定期的健康監測，但這不需要經常前往醫院就醫，通過遠程醫療可以滿足糖尿病患者的需求。信息化服務主要為一些健康知識的普及和學習，通過在一些公共媒體平臺上發布一些權威性和科學性的知識，而患者可根據自身需要自主選擇一些知識進行學習[12]。

糖尿病遠程醫療主要通過生物檢測儀等對患者健康信息等進行檢測，通過無線或有線通訊向醫院反饋具體數據，醫院對數據進行分析后將結果反饋給患者。這種基于網絡的遠程醫療在家庭病床2型糖尿病患者綜合管理系統中，既可以指導患者進行自我管理，又能夠同時評估治療效果，臨床意義顯著。曹軍杰等[16]研究發現通過網絡健康教育等措施能夠幫助老年患者控制血糖水平和飲食，增加患者遵從醫囑的行為，使得患者精神健康、生理職能、情感智能、健康得分等得到顯著改善。這表明網絡互動式健康教育能有效促進患者參與健康教育的積極性，增強其對疾病的管理能力，提高生活質量。糖尿病患者由于其疾病的特性給患者帶來了巨大的心理壓力，患者迫切地需要了解糖尿病專業知識，而通過APP等網絡健康教育平臺能夠為糖尿病患者提供糖尿病教育的相關資料，使患者在家中就可以第一時間掌握有關防治知識，而通過遠程醫療模式可以隨時隨地使患者和醫療人員進行溝通，從而緩解患者心理的壓力，幫助患者更主動地進行自我管理，使患者樹立戰勝疾病的信心[17-18]。

2.4 2型糖尿病遠程醫療綜合管理模式存在的問題及解決措施

目前，我國遠程醫療的實施仍處于起步階段，針對2型糖尿病遠程醫療綜合管理模式仍存在許多問題。糖尿病等慢性病的主要患病人群是老年人，而當下互聯網的主要應用人群是年輕人群，老年人使用互聯網較少，相關知識相對薄弱，相關操作也不熟練，因此需要一種更加容易接受的遠程醫療系統來幫助糖尿病患者進行綜合管理和自我管理。這就需要遠程醫療實施者提高認識，通過宣傳材料發放、設置服務咨詢平臺等方式向糖尿病患者普及相關知識，使患者能夠清晰地認識到遠程醫療模式的優勢。針對老年患者無法進行一些復雜的操作，可對遠程醫療系統進行優化，使其更加智能化和人性化，減少患者的各類操作步驟。糖尿病等慢性病遠程醫療管理系統是一種新型的事物，在推廣實施過程中用戶會對其產生擔憂、抵觸心理，患者文化程度、家庭收入的不同，對于糖尿病網絡遠程醫療管理模式的看重點也不同。因此，應針對不同類群的患者詳細解答他們心中的困惑，完善評估系統和醫療信息采集系統，使患者切實感受到遠程醫療帶來的便利。同時，還應完善糖尿病遠程醫療的管理規章制度、遠程醫療醫師的資格認定、保護好患者隱私、設置遠程醫療收費標準等[19-20]。

3 結語

遠程醫療是高新技術不斷發展的產物，在醫療系統中有著廣闊的應用前景。相比于傳統的面對面訪問有著眾多優勢，基于網絡的遠程醫療在有效改進當下糖尿病管理模式的同時，還為患者及家屬提供了糖尿病相關知識培訓和教育的平臺，幫助患者更好地進行自我預防和治療。相信隨著我國信息化的不斷發展，遠程醫療技術將產生重大突破，更好地服務于廣大人民群眾。

參考文獻

[1]劉芳，楊玲鳳，李樂之，等.老年糖尿病患者醫院-社區-家庭一體化互動管理模式建立與應用效果[J].中國老年學雜志，2015，35（24）：7210-7212.

[2]馮亞坤，張紅，鄧玉鳳，等.老年糖尿病患者遠程綜合管理模式臨床應用[J].中國老年學雜志，2016，36（3）：718-720.

[3] Katherine C，Jimena A J，Marco T，et al.Association between information sources and level of knowledge about diabetes in patients with type 2 diabetes[J].English Edition，2016，63（5）：202-211.

[4]潘鋒.中國糖尿病防治工作任重而道遠——訪中國工程院院士、上海瑞金醫院副院長寧光教授[J].中國醫藥導報，2017，9（5）：90-94.

[5]馮亞坤，劉玉佳，剛曉坤，等.遠程醫療模式在2型糖尿病綜合管理中的應用[J].中國糖尿病雜志，2016，24（5）：439-442.

[6]黃羽舒，王前強.廣西遠程醫療開展現狀與對策分析[J].衛生經濟研究，2016，23（6）：32-34.

[7]姬云濤，馬春芳，王云娥，等.家庭醫生式服務對社區2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓聯合達標及生活質量的影響研究[J].中國全科醫學，2016，19（19）：2328-2331.

[8]徐璐，劉雷，張南，等.23例腎綜合征出血熱并發竇性心動過緩患者的診治分析[J].中國全科醫學，2017，10（20）：410-412.

[9] Meigs J.B，DeFaria Y D，Freeman M W，et al.高密度脂蛋白膽固醇升高患者中冠狀動脈疾病的危險因素[J].世界核心醫學期刊文摘：心臟病學分冊，2007，6（20）：45-47.

[10]白雅婷，韓琳，劉金萍，等.基于網絡的2型糖尿病患者醫院-社區-家庭三位一體健康管理模式的構建及應用[J].中國全科醫學，2016，19（31）：3795-3798.

[11]向菊英.中醫辨證施治在2型糖尿病周圍神經病變中的臨床應用價值[J].中外醫學研究，2018，16（7）：52-53.

[12]陳堯.急性冠脈綜合征合并糖尿病患者經皮冠脈介入術后替格瑞洛與氯吡格雷的療效比較[J].中外醫學研究，2018，16（6）：51-53.

[13]張寶露，孫子科技木，鞠梅，等.基于物聯網云計算技術的遠程醫療在老年慢性病管理中的研究進展[J].中國老年學雜志，2017，37（11）：2835-2838.

[14]張紅，鄧玉鳳，孫琳，等.遠程醫療模式在老年2型糖尿病患者中的臨床應用[J].中國老年學雜志，2017，37（12）：2950-2952.

[15]廖生武，劉天峰，趙云，等.歐美發達國家遠程醫療服務模式對我國的啟示[J].中國衛生事業管理，2015，32（10）：730-732.

[16]曹軍杰，周俠，方曉芬，等.糖尿病健康管理的效果觀察[J].實用全科醫學，2006，4（3）：337-338.

[17]初美，初悅關.2型糖尿病采取飲食及運動治療的療效觀察[J].中國民康醫學，2008，20（6）：5-6.

[18]劉玉昌.信息化自助式健康檢測模式對社區糖尿病患者健康管理的效果[J].上海醫藥，2015，36（10）：44-46.

[19]方素萍，周德梅，鄭美華，等.家庭病床為老年糖尿病患者進行健康教育的探索[J].邯鄲醫學高等?？茖W校學報，2005，18（1）：16-17.

[20]王以新，馮妍，劉新橋，等，社區衛生服務機構在養老機制建設中的發展思路探討[J].中國全科醫學，2015，18（13）：1493-1497.

（收稿日期：2018-04-09）