細節優化護理下的護理干預措施對維持性血液透析患者內瘺維護的影響

周華麗

【摘要】 目的：探討細節優化護理下的護理干預措施對維持性血液透析動靜脈內瘺患者內瘺維護的影響。方法：將2016年12月-2017年10月在筆者所在醫院進行維持性血液透析的280例患者作為研究對象，按照隨機數字分組法分為研究組與對照組。給予對照組常規護理，研究組在常規護理基礎上給予細節優化護理干預措施。對比分析兩組患者感染發生率、血栓發生率、出血發生率等并發癥情況；采用SF-36生活質量量表對兩組患者生活質量進行評價。結果：研究組患者并發癥發生率（1.42%）顯著低于對照組（12.85%），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者內瘺閉塞率（2.85%）和動脈瘤樣擴張率（2.14%）明顯低于對照組（8.57%、7.14%），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者生活質量評分：健康指數（74.52±9.64）分，心理指數（80.32±10.13）分，情感指數（79.32±7.17）分，評分明顯高于對照組的（56.38±5.02）、（63.24±7.58）、（60.22±6.98）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對維持性血液透析患者開展細節優化護理，可顯著降低患者內瘺并發癥發生率，提高患者生活質量，護理效果顯著。

【關鍵詞】 細節優化護理； 維持性血液透析； 內瘺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-03

Effect of Nursing Intervention Measures under Detail Optimization on Maintenance of Internal Fistula in Maintenance Hemodialysis Patients/ZHOU Huali.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-74

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing intervention measures on the maintenance of internal fistula of maintenance hemodialysis patients.Method：280 cases of hemodialysis patients in our hospital were treated as the subjects from December 2016 to October 2017，the group was divided into the study group and the control group according to the random number grouping method.Both groups were patients with arteriovenous fistula.To give the control group regular care，the research group gave details to optimize nursing intervention on the basis of routine nursing.The incidence of infection，the incidence of thrombosis and the incidence of bleeding were analyzed in the two groups.The quality of life of two groups was evaluated by sf-36 living quality scale.Result：The study group of patients with complication rate（1.42%） was significantly lower than the control group（12.85%），the difference was statistically significant（P<0.05）；the study group patients with fistula occlusion rate（2.85%） and aneurysmal dilatation rate（2.14%） was significantly lower than the control group（8.57%，7.14%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The quality of life of patients on health index score（74.52±9.64）points，psychological index（80.32±10.13）points，emotional index（79.32±7.17）points was significantly higher than those of the control group of （56.38±5.02），（63.24±7.58），（60.22±6.98）points，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The details of optimized nursing for maintenance hemodialysis patients can significantly reduce the incidence of complications of internal fistula，improve the quality of life of patients，and have significant nursing effect.

【Key words】 Detail optimization nursing； Maintenance hemodialysis； Internal fistula

First-authors address：The Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Qingyuan 511518，China

維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者主要替代療法，保證血管通路功能正常是患者充分透析，提高生活質量的前提[1-3]。近年來，雖然血液透析技術已經取得了長足進步，但在維持性血液透析過程中仍然存在諸多不穩定因素，不但降低透析療效，還會誘發諸多并發癥，嚴重影響病患生活質量[4-5]。動靜脈內瘺喪失功能是血液凈化護理質量管控的一個薄弱環節，合理使用血管通路并予以正確保護是血液凈化護理工作的一項重要內容[6-8]。為提高維持性血液透析患者生活質量，降低并發癥發生率，本研究對入住筆者所在醫院的透析患者開展細節優化護理下的護理干預措施，取得了較好的護理效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年12月-2017年10月于筆者所在醫院進行維持性血液透析的280例患者作為研究對象，按照隨機數字法分為研究組（140例）與對照組（140例）。在研究組中，男85例，女55例；年齡29～76歲，平均（49.2±7.7）歲；其中慢性腎小球腎炎患者84例，糖尿病腎病27例，梗阻性腎病20例，高血壓腎病3例，其他7例。對照組中，男81例，女59例；年齡31～72歲，平均（52.1±6.4）歲；其中慢性腎小球腎炎患者80例，糖尿病腎病24例，梗阻性腎病23例，高血壓腎病4例，其他9例。研究組與對照組患者年齡、性別、基礎腎病方面對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，并簽署患者知情同意書。

1.2 方法

在本研究中，兩組患者均為內瘺血管建立血管通路行維持性透析的患者。給予對照組患者常規護理措施，包括心理護理、健康知識宣講、動靜脈內瘺相關內容介紹等內容。

研究組患者在此基礎上，給予細節優化護理下的護理干預措施，針對患者可能出現的并發癥進行強化護理。首先，開展優質護理知識培訓，組織科室全部合理人員積極參與，將優質護理理念貫穿于日常護理工作始終。鑒于多數患者對維持性血液透析治療缺乏正確理解，容易產生過度的悲觀與恐慌，巨大的心理壓力對患者預后及生活質量極為不利。針對這一問題，護理人員結合病患具體情況開展通俗易懂的語言交流，讓患者對維持性血液透析有了更加清晰的了解，消除恐慌心理，重新樹立生活信心。術前護理：為進一步降低造瘺對患者生活的影響，護理人員選擇病患的非習慣用手；教育患者每天進行造瘺側手運動，加強患者頭靜脈血管強度，提高造瘺成功率；另外，結合患者的腎功能情況選擇造瘺部位，CKD2、3期的病患則避免左上肢及右上肢肘關節；教育患者開展自我護理，維持性血液透析是一個漫長的治療過程，因此幫助患者學會自我管理動靜脈內瘺具有積極意義。護理人員向患者詳細講解動靜脈內瘺護理常識，如術后早期應抬高肢體；日常生活應盡量穿著寬松衣袖，避免擠壓造瘺部位；睡覺應避免向內瘺側臥；禁止在內瘺肢體輸液、測量血壓；如果內瘺穿刺處皮膚不適，不應用手抓撓，防止出現感染等措施。

患者在透析前，護理人員應認真清潔內瘺手臂皮膚，在穿刺時避免定點穿刺；透析完畢后，護理人員應將紗布卷壓迫針孔10～20 min，減少針孔部位血液滲出。對于血壓較低的患者按壓時間不宜過長，以免發生內瘺堵塞；告知患者透析結束當天穿刺部位應避免與水接觸，無菌敷料應保證覆蓋5 h以上；在透析完畢第2天，對內瘺手臂皮膚予以清潔及血管護理；囑患者在內瘺部位配戴護腕，避免內瘺發生磕碰。教育患者養成每日自我檢查內瘺通暢情況的習慣，一旦出現震顫消失或者瘺口雜音應立即告知醫護人員。最后采用微信、QQ或電話等方式對患者進行隨訪，進一步提升動靜脈內瘺的護理效果。

1.3 觀察指標及評價標準

調查分析研究組與對照組患者感染發生率、血栓發生率、出血發生率等并發癥情況。本研究采用文獻[9]sF-36生活質量量表對兩組患者開展生活質量評價，包括健康指數、心理指數及情感指數三個維度進行評估。評估得分=（實際得分-該方面可能的最低得分）/（該方面的可能的最高得分-該方面的可能的最低得分）×100。各維度分數在0～100分，0分最差，100分最好。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 17.0軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況

研究組維持性血液透析患者在接受積極的細節優化護理措施后，患者出現感染、血栓及出血的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者動脈瘤樣擴張率和內瘺閉塞率發生情況

研究組維持性血液透析患者在接受積極的細節優化護理措施后，內瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分情況

結果發現，研究組患者生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

護理細節管理屬于醫院細節管理的重要環節，護理細節管理成功與否同醫院醫療質量息息相關，做好護理管理的細節工作，有助于保障醫療安全，提升患者的滿意度。內瘺血管是維持性透析患者的生命線，其并發癥會貫穿透析過程的始終，其中任何一個環節管控不當都可能影響透析的治療效果。有研究發現，正確穿刺及透析前后開展精細化護理，可以顯著延長內瘺的使用時間，減少患者痛苦，提高生活質量[10-12]。

在本研究中，研究組患者實施細節優化的護理干預措施后，患者在感染（0）、血栓（0.71%）及出血（0.71%）等并發癥發生率方面顯著低于對照組（2.85%、5.00%、5.00%），保證了患者的治療安全。研究還發現，研究組患者的內瘺閉塞率（2.85%）和動脈瘤樣擴張率（2.14%）明顯低于對照組（8.57%、7.14%），在生活質量方面，研究組患者的健康指數（74.52±9.64）分，心理指數（80.32±10.13）分，情感指數（79.32±7.17）分較對照組的（56.38±5.02）、（63.24±7.58）、（60.22+6.98）分均有明顯提高，說明患者經過細節優化護理后，生活質量在各個方面均明顯提升。

綜上，對維持性血液透析患者開展細節優化護理，可顯著降低患者內瘺并發癥發生率，提高患者生活質量，護理效果顯著，值得在臨床護理工作中推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-16）