單側忽視的診斷教學評估與康復護理

孟紅旗　左杏梅　范宇　朱凡特

摘要：單側忽視是中風后的一種認知障礙，表現為偏身肢體及空間刺激無反應。護理評估包括感覺障礙、精神癥狀、人格改變、認知障礙、偏癱、癲癇、摸索反射、跌倒、墜床，失讀，失寫、失算、左右認識不能等。康復治療包括：視覺掃描訓練、感覺訓練、功能訓練法、交叉促進訓練、木釘盤作業等。

關鍵詞：單側忽視；中風；認知障礙；護理評估；康復

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）37-0243-02

單側忽視是腦組織受損后，對側偏身肢體及對空間刺激無反應，是中風后的一種腦的高級神經功能的認知障礙。因為右側為優勢半球，因此臨床上以右腦損傷引起的左側空間忽略常見，它不僅影響患者認知、生活活動、感覺、運動、精神活動及心理、甚至發生意外，如碰撞、摔倒、墜床等。

一、臨床資料

患者，男，68歲，左側肢體活動不便10小時入院。發病前伴視物旋轉、惡心及嘔吐。有高血壓十余年。左側淺感覺輕度障礙。左側上下肢肌力2級，左側Hoffmann征（+），Babinski征（+）。CT檢查提示右顳、額、頂區腦梗死。入院后予腦組織降壓、脫水、營養腦胞等進行治療。入院后第二天患者出現意識模糊，雙側瞳孔3mm對光反應存在，患者時時述房間有老虎走動，當時給地西泮10mg緩慢注射。后時時拍打患肢，自述患側出現了第三只手，并出現恐懼感。夜2∶00發現患者咬自己的手，立刻進行肢體包裹、約束及鎮靜處理。入院后一周后精神癥狀好轉，上述癥狀漸漸消失，左側肢體肌力為三級。

二、護理評估

患者出顳、額、頂區腦梗死，因腦組織水腫較為嚴重，可能會誘發腦疝。額、顳、頂的腦梗死有可能出現精神癥狀、人格改變、認知障礙，上肢的強握與摸索反射。應該做好精神護理的準備等。患者出現意識模糊、幻視說明有精神異常的存在。也有發作癲癇的可能，應該做好癲癇護理的準備。由于頂葉受損，可能出現單側忽視，警示有受傷的危險。患者右頂葉損傷可出現自體認識不能，如不能認識自己的肢體的存在，或是多了少了一個肢體，或否認偏癱的存在；也可能出現失讀，失寫、失算，左右認識不能等。

三、護理思維

預見性的護理措施應積極給予，防止傷人與自傷及事件發生。護理評估應該加強，如患者感覺障礙的性質、程度、部位，應避免使用熱水袋等以防止燙傷。詳細交接班，將危險物品遠離患者。給予保護性肢體約束。15—30分鐘要查視病房一次，觀察患者和生命體征、瞳孔、一般狀況及約束適宜。防止跌倒、墜床。患者應用大量脫水藥物，應動態觀察不電解質的紊亂情況。出院前，應增強患者自護能力，對患者并發癥的護理同時要加強。最終患者運動、感覺等恢復正常，康復出院。

四、康復治療

感覺輸入法：視覺掃描訓練：用一個有顏色的物體，治療師在忽略側與其語言指導，從非忽略側到忽略側反復移動，每次變換軌跡；放置于忽略側木釘盤在目光注視下將木釘轉移到非忽略側木釘盤中；如面對鏡子自畫像，進行梳洗等。感覺訓練：深感覺，進行被動或主動活動忽略側肢體。淺感覺，進行冷、熱及觸覺刺激忽略側肢體的皮膚；如康復師用毛刷、粗糙的毛巾、手、振動按摩器或冰對忽略側肢體的皮膚進行刺激。在自己在注視下病者用健側手按摩病側上肢。功能訓練法：患者面對鏡子坐位或站位，注視鏡子，在忽略側斜對面放置目標物，治療師站在被忽略側發出口令，使患者非忽略側下肢從前方反復接觸目標物，然后忽略側下肢接觸目標物。交叉促進訓練：對患側作業由健側上肢越過中線進行；如果患者上肢的運動及感覺功能有一定的恢復，可在桌面上借助滑板做跨越中間線的一定弧形活動；木釘盤作業：木釘放在忽略側盤中，在患者的目光注視下讓其將木釘拿起并插進位于右側的木釘盤中。

五、討論

單側忽視主要見于右半球病變，有時也可見于非優勢半球的病變。病變的發行率右半球病變比左半球病變明顯而嚴重，研究者認為可能與半球的頂葉的病變有關[1]。也可由頂—枕—顳葉的交界部引起。除此以外枕葉、額葉、皮質下、丘腦或基底節也可發生。

以體軸為中心的單側忽略，越遠離中心體軸越容易忽視。二等分試驗線段的單側空間忽略者一般特征：線段越偏左側，二等分越偏右。線段越長，二等分越偏右。在這些檢查中，除典型病人外，不一定各項都表現異常[2]。閱讀障礙：單詞的左邊或左側的一個字及單詞漏讀。橫寫比豎寫明顯。如“謝”讀作“射”。混淆詞尾相同的單詞或右邊相同的字，如襯-村、特-持。書寫障礙：在筆劃重復，寫的行失去水平性，而成階梯形；只在一張紙的右手邊寫；單詞間失去結構，出現空白。行為特征：注視偏向健側，刺激忽略側的肢體無反應，在與人說話時，不注視對方，對餐具遺漏忽略側，由于忽視存在，忽略側臉不能洗干凈、漏刷牙、剃不干凈胡子，忽略側的化妝及配戴飾物遺漏，漏穿忽略側的鞋、襪、手套、一只袖子、一條腿漏系扣子，穿衣困難，左側沖水把手忽略，對行人及建筑物也無視左側，不走一條直線，可能會撞在忽略側物體上[3]。體象障礙：失認半身，否認疾病的存在。此外還有、智力障礙、精神異常、注意障礙、運動及感覺障礙。

如上所述，如能對中風單側忽視早期發現并能有效地進行康復護理，不僅可以顯著提高患者忽視的運動、感覺、注意、智能等方面功能，而且患者的日常生活能力也會顯著提高。

參考文獻：

[1]Valérie D，A-M，Julie.N，et al.Causal role of spatial attention in arithmetic problem solving：Evidence from left unilateral neglect[J].Neuropsychologia，2014，22（5）：1-9

[2]Ken N，Masako N，Nobuyuki S，et al.Horizontal visual search in a large field by patients with unilateral spatial neglect[J].Journal of Clinical Neuroscience，2013，20（10）：837-841

[3]Tarika T，Angela O B，Doris A T，Spatial analysis after perinatal stroke：Patterns of neglect and exploration in extra-personal space.Brain and Cognition，2012，79（8）：107-116