149例皮膚淺部真菌病病種及致病病原菌分析

沈頌科 張書梅 周文明

皮膚淺部真菌病作為皮膚病的一大類，臨床多見[1]，是指局限于皮膚角質層、毛發、甲板的真菌感染，常見的臨床類型有足癬、頭癬及甲真菌病等，其主要致病菌包括皮膚癬菌、酵母菌及霉菌。針對不同致病真菌，治療方案有所不同。因此，明確菌種構成對指導臨床診療意義重大。為了解淺部真菌病發病種類、菌種構成及流行病學特點，本研究對149例淺部真菌病患者的臨床資料進行回顧性研究，總結真菌鏡檢、培養和菌種鑒定結果并分析其致病特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2017年10月安徽醫科大學第一附屬醫院門診確診為皮膚淺部真菌病的患者149例，其中男性64例，女性85例，年齡1～84 歲，平均(33.44±19.83)歲。診斷標準為具有甲損毀、趾間糜爛、斷發等典型皮膚淺部真菌病的臨床表現，且皮損真菌培養陽性。

1.2 真菌取材及直接鏡檢 在患者皮損部位直接刮取皮屑、甲屑及毛發等標本，置于載玻片上，加入10% 氫氧化鉀溶液后覆蓋玻片，置于酒精燈上輕微加熱，分別在低倍鏡(10×10)及高倍鏡(10×40)下觀察，若發現菌絲和/或孢子即判斷為真菌鏡檢陽性。

1.3 真菌培養及鑒定 采用改良沙堡斜面培養基，使用25 mg氯霉素，250 mg放線菌酮，10 g瓊脂，20 g葡萄糖，5 g蛋白胨于500 mL蒸餾水中進行熱溶解，滅菌后分裝成斜面培養管備用。標本接種后置于27℃恒溫箱培養，深部真菌則加用37℃恒溫箱培養，培養時間為1～4周，期間每周觀察3次菌落生長情況。若觀察到真菌生長，則根據其菌落形態、顏色變化，及鏡下形態特征判定結果。若超過4周仍未發現真菌生長，判定為陰性。

2 結果

2.1 真菌鏡檢陽性率 培養出真菌的149例患者中，鏡檢直接查出菌絲和/或孢子的患者共計85例，鏡檢陽性率為57.05%。

2.2 皮膚淺部真菌病致病菌種及病原菌分布情況 所有患者中，甲真菌病86例(57.72%)、足癬35例(23.49%)、頭癬21例(14.09%)、面癬及花斑癬等其他淺部真菌病7例(4.70%)。培養出的致病菌中，皮膚癬菌共125例(83.89%)；其次為酵母菌，共21例(14.09%)。皮膚癬菌屬中，以紅色毛癬菌為主，共86例(57.72%)。酵母菌屬中,白念珠菌13例,占8.72%。見表1。

表1 149例皮膚淺部真菌病臨床類型及病原菌分布情況

2.3 性別與淺部真菌病病種及病原菌的關系 納入的149例患者中，男性患者平均年齡為(35.53±22.23)歲，女患者性平均年齡為(31.86±17.79)歲，不同性別患者年齡差異無統計學意義(P>0.05)。女性甲真菌病患者(65.88%)的比例高于男性(46.88%)，男性足癬患者(32.81%)的比例高于女性(16.47%)，差異有統計學意義(P<0.05)。男性患者皮膚癬菌感染率、酵母菌感染率分別為87.50%和9.38%，女性患者皮膚癬菌感染率、酵母菌感染率分別為81.18%和17.56%，不同性別的差異無統計學意義(P>0.05)。見表2、3。

表2 不同性別患者皮膚淺部真菌病主要臨床類型比較[例(%)]

表3 不同性別患者皮膚淺部真菌病主要致病病原菌比較[例(%)]

2.4 患者年齡與淺部真菌病病種及其病原菌的關系 將患者按年齡(每10歲為1組)進行分組，分為：0～10歲組(25例)、11～20歲組(16例)、21～30歲組(36例)、31～40歲組(21例)、41～50歲組(24例)、51～60歲組(11例)及61歲以上組(16例)。在0～10歲組中，頭癬發生率為83.33%，高于其他年齡組患者。在40～50歲年齡組中,足癬的發生率最高(52.17%)。在其他各組中，甲真菌病的發生率高于其他淺部真菌病。皮膚癬菌感染在0～10歲組中所占比例最高(92.00%)，酵母菌感染比例在61歲以上老年患者組中最高(25.00%)。

2.5 季節與淺部真菌病病種及病原菌的關系 149患者按發病時間分為溫暖季節(5～10月)組與寒冷季節組(11～次年4月)，溫暖季節組84例，寒冷季節組65例。溫暖季節組的足癬患者發生率為74.29%，寒冷季節組的發生率為25.71%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表4、5。

表4 不同季節患者皮膚淺部真菌病主要臨床類型比較[例(%)]

表5 不同季節患者皮膚淺部真菌病主要致病病原菌比較[例(%)]

3 討論

淺部真菌病是常見的真菌感染性疾病，患病率為20.00%～25.00%[2]。不同的地域、氣候、人群特點、社會經濟與醫療水平等都會對淺部真菌病的病種及病原菌分布產生影響。了解淺部真菌病病種及致病菌的分布特點，有助于疾病的準確診斷和防治，提高患者的生活質量。

本研究結果顯示皮膚癬菌是皮膚淺部真菌病的首要致病菌，而在皮膚癬菌中，紅色毛癬菌所占比例最高，與國內研究[1,3-7]結果較為一致。甲真菌病和足癬的主要致病菌是紅色毛癬菌，而頭癬的主要致病菌為須毛癬菌。尚盼盼等[8]對山東省的頭癬患者進行分析，致病率最高的同為須毛癬菌。須毛癬菌為親動物性真菌，提示頭癬的發生與密切接觸動物有關。

在納入研究的所有149例患者中，女性多于男性，構成比為1.3∶1，與國內研究[9]結果一致。然而也有研究[10-11]顯示，男性淺部真菌病患者多于女性，造成這種差異的原因可能與樣本量偏小造成的數據偏倚有關。男性足癬患者多于女性，可能與男性體力活動相對更多有關，其足部排汗增加，使局部皮膚pH值呈中性或偏堿性，有利于真菌感染。女性甲真菌病患者多于男性，可能是由于女性對其外在形象及生活質量有更高的要求，因而就診人數較多。

甲真菌病和足癬感染以中青年(21～50歲)為主，與國內研究[1,12]結果一致，可能與中青年生理功能旺盛和衛生習慣不良等有關，同時，本年齡段的患者因工作或家務原因接觸致病原機會較多，也可導致發病率上升。頭癬的發病高峰主要集中在10歲以下的兒童。在許多國家及我國大部分地區，頭癬都是最常見的兒童淺部真菌病[13]，這可能與兒童衛生意識較差以及易接觸真菌傳染源有關。此外，兒童期皮脂腺發育不完全，長鏈不飽和脂肪酸分泌不足，不能有效抑制真菌生長。酵母菌感染多與機體免疫力降低有關，因此，其更容易感染61歲以上的老年人。

本研究顯示足癬與季節有明顯相關性，表明溫暖潮濕的氣候可增加足部真菌感染概率。頭癬及甲真菌病的發生率與季節差異無關，這與韋冠京等[1]的研究結果一致。如前所述，頭癬多與個人生活習慣及生理狀態有關。而甲真菌病常見誘因包括手足癬、甲外傷、衛生狀況不佳、伴有其他內臟疾病、使用免疫抑制劑等。同時，甲真菌病的發生也可能與遺傳易感性有關，季節并不是其主要的發病誘因。

真菌鏡檢是臨床上常用的淺部真菌病篩查方法。在本研究中，真菌鏡檢陽性率為57.05%，與張敏[9]研究的結果較為接近，表明鏡檢存在局限性。雖然其操作簡單便捷，但僅依據真菌鏡檢結果來指導臨床實踐，將有大量患者被漏診誤診，這也說明了真菌培養在診斷淺部真菌病中的重要性。

部分淺部真菌病患者由于主觀意愿及經濟狀況等原因，未能行真菌實驗室檢查。因此納入本研究分析的樣本總量偏少，可能對分析結果造成一定影響。培養過程中偶見著色芽生菌等深部真菌，考慮污染所致，在以后的工作中需加以改進。皮膚淺部真菌病病種及病原菌的分布在不同性別、年齡及季節環境等情況下有所不同，通過了解以上特點將有助于臨床診療。