正念減壓療法對慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)及依從性的影響

王 芳 沈光銀 馮 俊 袁修銀 任俊翠

心血管疾病是我國居民疾病首要致死原因[1]，慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病必經(jīng)的終末階段，患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮、自我感受負(fù)擔(dān)等不良心理情緒[2]，嚴(yán)重影響患者對于治療的依從性及生活質(zhì)量，給家庭及社會帶來沉重的壓力和疾病負(fù)擔(dān)[3]。正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction，MBSR)以正念為基礎(chǔ)，倡導(dǎo)患者進(jìn)行自我壓力管理、自我控制及自我改進(jìn)[4]，可減輕患者生理、心理及精神壓力，并通過加強(qiáng)自我情緒管理，減少患者情緒及行為失調(diào)，提高患者身心調(diào)節(jié)能力，是一種安全且有效的補(bǔ)充替代治療方法，已應(yīng)用于各種慢性疾病[5-7]，且能有效改善慢性心力衰竭患者抑郁、焦慮等不良情緒[8]，然而對于該方法能否降低患者自我感受負(fù)擔(dān)及改善藥物治療依從性效果尚不明確。因此，本研究將MBSR干預(yù)應(yīng)用于慢性心力衰竭患者，觀察MBSR對于慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)及藥物治療依從性的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利取樣法，選取2016年12月至2017年12月在合肥市第二人民醫(yī)院住院的60例慢性心力衰竭患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對照組與干預(yù)組，每組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加MBSR進(jìn)行干預(yù)。對照組：男性17例，女性13例；年齡45～84歲，平均(68.33±8.49)歲；首次診斷心衰14例，非首次診斷心衰16例；心功能Ⅰ級3例，Ⅱ級18例，Ⅲ級6例，Ⅳ級3例；左心衰15例，右心衰5例，全心衰10例；收縮壓(135.40±18.85)mmHg，舒張壓(78.97±9.73)mmHg。干預(yù)組：男性17例，女性13例；年齡45～82歲，平均(69.53±9.30)歲；首次診斷心衰12例，非首次診斷心衰18例；心功能Ⅰ級2例，Ⅱ級19例，Ⅲ級4例，Ⅳ級5例；左心衰14例，右心衰6例，全心衰10例；收縮壓(132.17±15.39)mmHg，舒張壓(79.73±10.44)mmHg。兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除 納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加并簽署知情同意書；能正確應(yīng)答并獨立或在調(diào)查者的幫助下完成填寫調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤及其他嚴(yán)重器官功能障礙者；有認(rèn)知功能障礙及精神病史者；85歲及以上的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，患者入院后給予一般護(hù)理，包括入院宣教、告知各種藥物使用知識、檢查注意事項、提供常規(guī)心理護(hù)理及醫(yī)療支持、普及心臟康復(fù)相關(guān)知識教育等。

1.3.2 干預(yù)組 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行MBSR進(jìn)行干預(yù)。本研究干預(yù)訓(xùn)練由護(hù)理經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師進(jìn)行。①訓(xùn)練時間：考慮患者病情及合并基礎(chǔ)疾病狀況、結(jié)合治療效果及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，采用短期集中式訓(xùn)練，時間分別安排在患者住院后初期(1～3 d)、住院中期(4～6 d)、出院前期(7～9 d)。除干預(yù)訓(xùn)練課程之外，另外要求患者每天完成15～30 min的日常自我訓(xùn)練，并及時與患者進(jìn)行溝通交流課程體會。②干預(yù)環(huán)境：專門安排干預(yù)組患者在單獨安靜的健康教育室接受MBSR培訓(xùn)。③訓(xùn)練方法：訓(xùn)練方法分為正式方法及非正式方法，二者可單獨、同時或交替使用。正式方法包括靜坐冥想、呼吸訓(xùn)練、正念瑜伽、軀體掃描、正念行走，非正式方法包括指導(dǎo)患者主動察覺各種日常活動等，并將正念思想與日常生活相結(jié)合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我感受負(fù)擔(dān)量表 采用武燕燕等[9]翻譯的自我感受負(fù)擔(dān)量表，該量表共10個條目，采用Likert 5級評分法，條目8為反向計分，各條目相加為總分。患者得分越高，提示其自我感受負(fù)擔(dān)越重，得分越低，則提示患者自我感受負(fù)擔(dān)越輕。本研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.81。

1.4.2 治療依從性量表 采用Morisky和Green編制的量表[10]評估患者的藥物治療依從性，該量表廣泛用于測量高血壓等慢性疾病患者。該量表包含4個題目，回答“是”得1分，回答“否”得0分，患者得分越高，提示其藥物治療依從性越差；得分越低，則提示其藥物治療依從性越好。本研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.73。

2 結(jié)果

2.1 自我感受負(fù)擔(dān)評分比較 干預(yù)前，干預(yù)組患者自我感受負(fù)擔(dān)評分低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,干預(yù)組患者評分為(27.73±2.70)分，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者干預(yù)后自我感受負(fù)擔(dān)評分為(27.73±2.70)分，低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而對照組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 藥物治療依從性評分比較 干預(yù)前，干預(yù)組患者藥物治療依從性評分高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組評分患者藥物治療依從性評分為(1.77±0.57)，低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者干預(yù)后藥物治療依從性評分為(1.77±0.57)，低于干預(yù)前(3.27±0.52)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而對照組患者干預(yù)后藥物治療依從性評分低于干預(yù)前，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評分比較分)

表2 兩組患者干預(yù)后藥物治療依從性評分比較分)

3 討論

MBSR是一種基于自我調(diào)節(jié)的結(jié)構(gòu)化心理健康教育計劃，患者通過接受系統(tǒng)的正念減壓訓(xùn)練干預(yù)課程，喚醒個體內(nèi)在專注力，促進(jìn)患者對于自身情緒的感知及識別，調(diào)節(jié)自身壓力和管理負(fù)性情緒，減少軀體及心理困擾癥狀，最終提高患者整體健康程度[4]。該干預(yù)方案提倡個體關(guān)注當(dāng)下，對當(dāng)下發(fā)生的事件心存善意并且不加以主觀判斷，患者每天需進(jìn)行15～30 min的正念訓(xùn)練，以促進(jìn)患者采取有效的應(yīng)對方式，降低患者不良心理反應(yīng)。作為一種非藥物心理干預(yù)方法，傳統(tǒng)的MBSR為2～8周，難以為國內(nèi)住院患者接受[11]。本干預(yù)方案結(jié)合患者疾病分期及個體適應(yīng)性等特點，對訓(xùn)練課程進(jìn)行改良，以適應(yīng)住院患者需求。

本研究結(jié)果顯示，MBSR可降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)，這與Momeni等[12]研究結(jié)果一致。兩組患者在干預(yù)前均具有中等水平的自我感受負(fù)擔(dān)，通過不同的方法進(jìn)行干預(yù)之后，干預(yù)組患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平明顯有所降低，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這可能與患者在反復(fù)多次住院之后，擔(dān)心承擔(dān)不了由于長期治療產(chǎn)生的大量經(jīng)濟(jì)費用；另外，患者擔(dān)心給住院給照顧者帶來工作及生活上的不便，而產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)等負(fù)性心理困擾。傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要以常規(guī)的心理護(hù)理及健康教育為主，針對性不強(qiáng)。MBSR能針對患者存在自我感受負(fù)擔(dān)這一負(fù)性心理狀況，指導(dǎo)患者采取有效的心理應(yīng)對策略，引導(dǎo)患者進(jìn)行注意力的自我調(diào)整，用一種開放、接受及對疾病保持適當(dāng)探索的心態(tài)去關(guān)注疾病本身，同時能夠引導(dǎo)患者避免對疾病進(jìn)行毫無意義的過度判斷。

藥物是慢性心力衰竭患者治療的根本基礎(chǔ)和重要手段。患者藥物治療依從性好，生理狀況則穩(wěn)定，同時也可促進(jìn)患者心理內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。患者藥物治療依從性水平的高低直接影響患者生活質(zhì)量及臨床最終結(jié)局[13]。藥物治療依從性水平的高低受多重因素影響，如醫(yī)療衛(wèi)生政策、社會經(jīng)濟(jì)地位、治療復(fù)雜程度及患者個體因素等。其中，患者個體因素(抑郁、自我感受負(fù)擔(dān)等不良情緒)是影響藥物治療依從性的重要因素之一。有研究發(fā)現(xiàn)[14]，提升患者的正念水平，可降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提高患者治療依從性。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在干預(yù)前治療依從性均較差。對照組患者在接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)之后，其藥物治療依從性變化無明顯差異，而干預(yù)組患者在接受MBSR之后，其藥物治療依從性水平明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且與對照組相比，患者藥物治療依從性水平也明顯提升且高于對照組(P<0.05)，這與Huang等[15]研究結(jié)果相一致。可能原因如下：MBSR可激發(fā)和提升患者的正念水平，降低患者由于長期患病而感知的心理困擾，促使患者采取解決問題的應(yīng)對方式，以更加積極的心態(tài)面對治療，從而產(chǎn)生積極的治療行為；另MBSR可促使患者僅關(guān)注疾病本身癥狀有無改善，提高患者對于疾病管理的自我控制能力，最終提高患者的藥物治療依從性。

綜上所述，慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)較重，治療依從性不高，嚴(yán)重影響臨床治療效果及生活質(zhì)量。采用MBSR對患者進(jìn)行有針對性的干預(yù)，有助于降低慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高患者對于藥物治療的依從性，為維護(hù)慢性心力衰竭患者心理及行為健康提供了參考及依據(jù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。